摘要：目的 研究剖腹產(chǎn)術(shù)中出血的臨床治療措施。方法 對(duì)我院研究的的相關(guān)患者產(chǎn)后出血進(jìn)行子宮壓迫縫合法或?qū)m腔填紗術(shù)。結(jié)果61例患者行子宮壓迫縫合法有效；20例行宮腔填紗術(shù)，19例行宮腔填紗有效，1例改行子宮切除術(shù)。結(jié)論 對(duì)于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血應(yīng)用子宮壓迫縫合法效果顯著，其中子宮體收縮乏力者應(yīng)用子宮B－Lynch縫合法、Hayman 縫合法治療效果明顯;子宮下段收縮乏力者應(yīng)用子宮下段平行垂直壓迫縫合術(shù)效果明顯。對(duì)于前置胎盤或胎盤粘連、胎盤剝離面持續(xù)出血者應(yīng)用宮腔填紗治療效果顯著。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；宮腔填紗術(shù)；子宮壓迫縫合法

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，其原因有宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。剖宮產(chǎn)分娩出血量明顯高于陰道分娩，是產(chǎn)后出血的高危因素之一［1］。剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生產(chǎn)后出血更常見(jiàn)。2012年01月～2013年09月在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血采用子宮壓迫縫合法或?qū)m腔填紗術(shù)治療，收到顯著療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院在2012年01月～2013年09月在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血采用子宮壓迫縫合法或?qū)m腔填紗術(shù)治療的80例相關(guān)患者。患者孕產(chǎn)婦年齡22～43歲，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦47例；其中前置胎盤18例，試產(chǎn)失敗改行剖宮產(chǎn)17例，巨大兒19例，羊水過(guò)多14例，多胎妊娠10例，胎盤粘連2例。

1.2方法

1.2.1 B－Lynch縫合法經(jīng)常規(guī)應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮治療后，子宮體仍收縮乏力者應(yīng)用B－Lynch縫合法。將子宮自腹腔提出，雙手托住并擠壓子宮體，如加壓后出血減少，用1號(hào)薇喬可吸收線自子宮切口右側(cè)頂點(diǎn)下緣的左下方約3cm 處進(jìn)針，經(jīng)宮腔自切口上緣距右側(cè)頂點(diǎn)左上方3cm 處出針，將縫線拉至宮底繞道子宮后壁，在與前壁相對(duì)應(yīng)的部位進(jìn)針至宮腔內(nèi)，再橫向水平拉至左側(cè)向子宮后壁出針，縫線垂直拉至宮底繞道子宮前壁切口上方進(jìn)針，經(jīng)宮腔至子宮切口下方出針，進(jìn)出針部位與右側(cè)向?qū)?yīng)。同時(shí)收緊兩條縫線，于子宮切口下方打結(jié)。這時(shí)子宮表面前后壁兩側(cè)均可見(jiàn)2 條薇喬縫線。

1.2.2 Hayman縫合法子宮下段收縮乏力者應(yīng)用子宮下段平行垂直壓迫縫合術(shù)。用1號(hào)薇喬可吸收線于右側(cè)子宮切口下緣2cm，子宮內(nèi)側(cè)3cm處，從前壁進(jìn)針至后壁出針，縫線繞至宮底打結(jié)。左側(cè)同法操作。

1.2.3 子宮下段平行垂直壓迫縫合法對(duì)于前置胎盤或胎盤粘連、胎盤剝離面持續(xù)出血者應(yīng)用宮腔填紗術(shù)。下推膀胱腹膜反折，充分暴露子宮下段，1號(hào)薇喬可吸收線從宮頸內(nèi)口上方2～3cm、子宮切口右側(cè)緣內(nèi)側(cè)3cm 處，由子宮下段前壁向?qū)m腔進(jìn)針，再于宮腔內(nèi)從子宮下段后壁距宮頸口2～3cm 處進(jìn)針，不穿透后壁，針在后壁肌層內(nèi)行走，距宮頸口3～ 4cm 處出針，最后從子宮前壁下段切口下緣2～3cm 處由宮腔向外出針。左側(cè)同法操作，左右兩側(cè)平行，分別打結(jié)。

1.2.4 宮腔填紗而關(guān)閉子宮切口后發(fā)生的延遲性宮縮乏力者，應(yīng)用Hayma縫合法。長(zhǎng)5m，寬7cm 的紗條4 層，用甲硝唑液浸濕后擠干，用卵園鉗鉗夾紗條，從宮底部開(kāi)始順序充填，層層填緊，不留空隙，填滿至切口處，再鉗夾另一條紗條從子宮切口向下放置到宮頸外口外2～3cm，更換卵園鉗，將紗條從宮頸外口來(lái)回折疊，緊塞子宮下段。2條紗條接口處絲線緊密縫合牢固。觀察活動(dòng)性出血明顯減少，縫合關(guān)閉子宮切口，需注意避免縫住宮紗。如宮口已擴(kuò)張甚至已開(kāi)全者，必要時(shí)可再另用一條紗條填塞穹窿及陰道，以充分壓迫子宮下段。如為前置胎盤出血者，先填子宮下段。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，控制出血后24h，在輸液及應(yīng)用宮縮劑的情況下，在手術(shù)室經(jīng)陰道取出紗條。

2 結(jié)果

2.1行宮壓迫縫合法效果61例應(yīng)用子宮壓迫縫合法。其中對(duì)43例行子宮B－Lynch 縫合術(shù)；包括巨大兒19例，羊水過(guò)多14例，多胎妊娠10例，子宮B－Lynch 縫合術(shù)后出血停止。其中多胎妊娠1例關(guān)閉子宮切口后發(fā)生延遲性宮縮乏力，行Hayman縫合術(shù)后出血停止。 其中子宮下段收縮乏力17例行子宮下段平行垂直壓迫縫合術(shù)后出血停止，無(wú)1例因子宮收縮后縫線形成線圈套入其他器官引起梗阻，產(chǎn)后1個(gè)月超聲檢查均提示子宮復(fù)舊良好，子宮和宮腔形態(tài)正常。

2.2行宮腔填紗術(shù)效果20例行宮腔填紗術(shù)，其中前置胎盤18例，胎盤粘連2例，除1例前置胎盤治療失敗改行子宮切除術(shù)外，其余均治療成功。19例宮腔填紗均在24h內(nèi)順利取出宮紗，無(wú)1例發(fā)生粘連致取出困難，無(wú)1例發(fā)生感染和再次出血的速度，減少出血量，為下一步干預(yù)治療贏得時(shí)間。由于填宮紗前用甲硝唑液浸濕紗條后擠干，這樣不僅起到預(yù)防感染止血的作用，也不至于因填入干紗條吸入大量血液而掩蓋出血量。填塞時(shí)，層層填緊，不留空隙，可防止繼續(xù)出血致宮腔積血而影響宮縮，也不會(huì)由于積血不能外流而造成止血假象延誤治療。

3 結(jié)論

剖宮產(chǎn)術(shù)是前置胎盤終止妊娠的主要方式，也是搶救前置胎盤大出血的根本措施。由于前置胎盤附著于子宮下段，子宮下段肌組織菲薄收縮力較差，不能有效收縮壓迫血竇而止血。胎盤剝離后，往往子宮體收縮良好，而子宮下段的胎盤剝離面血流如注，故常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難以控制，常在短時(shí)間內(nèi)出血過(guò)多而使產(chǎn)婦發(fā)生休克，如搶救不及時(shí)則發(fā)展為難以搶救的休克甚至死亡。

子宮下段胎盤剝離面出血，非宮縮劑所能解決，部分患者經(jīng)8字縫合或用紗布?jí)浩饶芷鸬街寡Ч?］，但仍有部分患者經(jīng)上述處理后仍有活躍性出血，行宮腔填紗能很好的達(dá)到止血目的。試產(chǎn)失敗，宮口已擴(kuò)張，子宮下段收縮乏力者，應(yīng)用縮宮素等一般縮宮劑常效果不理想，在沒(méi)有麥角新堿的情況下，行子宮下段平行垂直壓迫縫合，促使子宮下段前后壁肌層加壓而被動(dòng)收縮，可以起到很好的止血效果。

巨大兒、多胎妊娠、羊水過(guò)多者，由于子宮過(guò)度膨脹而易引起宮體收縮乏力性產(chǎn)后出血，如應(yīng)用雙手加壓法可以使出血量減少者，應(yīng)用子宮B－Lynch 縫合術(shù)能起到迅速止血效果。

而有時(shí)胎兒娩出后由于立即使用縮宮素，子宮體暫時(shí)收縮理想，待常規(guī)縫合關(guān)閉子宮切口后，又發(fā)現(xiàn)子宮收縮變差，發(fā)生出血傾向［3］，此時(shí)應(yīng)用Hayman 縫合法，不必再次打開(kāi)子宮切口而達(dá)到止血目的。對(duì)于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血應(yīng)用子宮壓迫縫合法效果顯著，其中子宮體收縮乏力者應(yīng)用B－Lynch縫合法、Hayman縫合法治療效果明顯;子宮下段收縮乏力者應(yīng)用子宮下段平行垂直壓迫縫合術(shù)效果明顯。

對(duì)于前置胎盤或胎盤粘連、胎盤剝離面持續(xù)出血者應(yīng)用宮腔填紗術(shù)治療效果顯著。子宮壓迫縫合術(shù)和宮腔填紗術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血，與其他保守性手術(shù)相比，操作簡(jiǎn)單，止血效果迅速可靠，成功率高，未發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)提高產(chǎn)科質(zhì)量、降低孕產(chǎn)婦死亡率有重要的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn):

[1]曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京: 人民衛(wèi)生出版社，2008: 842.

[2]黃醛華，蓋銘英．婦產(chǎn)科典型病歷分析［M］．北京: 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2012:262.

[3]曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京: 人民衛(wèi)生出版社，2004: 845.

編輯/王海靜