摘要：目的 觀察聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床效果。方法 下肢靜脈曲張患者57例（61患肢），均行患肢淺靜脈內(nèi)注射聚桂醇泡沫硬化劑治療，術(shù)后隨訪2個(gè)月~3年。結(jié)果 患肢均成功注射聚桂醇泡沫硬化劑，60患肢淺靜脈治療后即刻閉塞，1患肢靜脈曲張減輕，建議再次注射，患者未接受；治療后出現(xiàn)小腿局限性酸脹感3例，輕微淺靜脈炎11例，2~6個(gè)月內(nèi)均自行緩解，未發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張療效滿意。

關(guān)鍵詞：靜脈曲張；聚桂醇；泡沫；硬化療法

大隱靜脈曲張是臨床常見病，傳統(tǒng)手術(shù)行大隱靜脈高位結(jié)扎及逐段剝脫因具有創(chuàng)傷大、切口多、皮膚遺留瘢痕而不易被患者特別是年輕女性患者所接受[1]。手術(shù)結(jié)合硬化劑注射治療下肢靜脈曲張可克服上述缺點(diǎn)且療效確切：

1資料與方法

1.1一般資料2011年8月～2013年11月收治下肢靜脈曲張患者57例，其中，男22例，女35例；年齡31～62歲；靜脈曲張病史2～30年；7例為常規(guī)手術(shù)后復(fù)發(fā)。主要表現(xiàn)為患肢淺靜脈曲張畸形，行走后患肢腫脹、乏力，部分出現(xiàn)小腿色素沉著、濕疹樣改變，搔癢。

1.2方法術(shù)前常規(guī)行患肢深靜脈血管彩超檢查，明確深靜脈回流正常，術(shù)前對小腿曲張靜脈進(jìn)行體表標(biāo)記。采用剝脫大隱靜脈主干，小腿曲張靜脈注射聚桂醇泡沫硬化劑治療者4例在硬膜外麻醉下行大隱靜脈高位結(jié)扎，剝脫股部大隱靜脈主干，將聚桂醇2ml與空氣按1∶4的比例充分混合制成泡沫硬化劑，對小腿標(biāo)記處進(jìn)行點(diǎn)式注射，每點(diǎn)注射1～2ml，總量不超過10ml。余53例均囑患者站立位或平臥位近心端扎止血帶，對小腿標(biāo)記處進(jìn)行點(diǎn)式注射，注射過程中可見曲張血管變癟，觸之變硬。注射完畢后，外覆敷料，以彈力繃帶自踝部纏至膝關(guān)節(jié)以上，妥善固定，以免滑脫。對有條件者可以應(yīng)用醫(yī)用彈力襪。

2結(jié)果

2例雙下肢靜脈曲張注射量達(dá)8ml注射后有輕度干咳，經(jīng)活動(dòng)約20min后癥狀緩解；1例患肢靜脈曲張較重，直徑>6mm，因患者年齡稍大，不愿手術(shù)，單純注射后曲張減輕，建議再次注射，患者未接受；治療后出現(xiàn)小腿局限性酸脹感3例，輕微淺靜脈炎11例，經(jīng)局部理療，外敷硫酸鎂后2~6個(gè)月內(nèi)均自行緩解，未發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪2個(gè)月～2年6個(gè)月，56小腿靜脈曲張畸形消失，行走后患肢腫脹、乏力癥狀消失，小腿色素沉著減輕。

3討論

大隱靜脈曲張是常見病，其誘發(fā)因素有長久站立、遺傳、各種原因引起的腹壓增高如懷孕等。引起下肢靜脈曲張畸形、皮膚色素沉著、濕疹樣改變、慢性潰瘍等[2]。傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)是大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)，因其創(chuàng)傷大、切口多、術(shù)后遺留皮膚瘢痕等不易被患者尤其是女士患者所接受[3]。目前微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張主要有靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)、靜脈腔內(nèi)射頻消融閉合術(shù)、透光直視旋切術(shù)、電凝法及腔鏡交通支手術(shù)。在治療下肢靜脈曲張方面更應(yīng)以最小的手術(shù)切口、最輕的全身炎癥反應(yīng)、最小的瘢痕愈合、最低的手術(shù)費(fèi)用來滿足患者的要求，硬化劑注射治療靜脈曲張為這種預(yù)想提供了可能。硬化劑注射治療靜脈曲張不是新療法[4]，目前，硬化劑-聚桂醇（由陜西天宇制藥有限公司研制，獲國家專利，具有自主知識產(chǎn)權(quán)且獲準(zhǔn)上市），臨床證明藥物性能穩(wěn)定，療效確切，為注射治療大隱靜脈曲張?zhí)峁┝烁鼜V闊的空間。曲張靜脈硬化劑注射有如下優(yōu)點(diǎn)：①采用聚桂醇與空氣制成泡沫硬化劑，濃度穩(wěn)定，易在血管內(nèi)滯留，與血管內(nèi)壁接觸面積大，刺激內(nèi)膜發(fā)生炎癥反應(yīng)導(dǎo)致病變血管閉合，以達(dá)到治療靜脈曲張的目的；③切口少，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，小腿不留瘢痕，復(fù)發(fā)后可以重復(fù)操作。對于大隱靜脈主干及分支曲張嚴(yán)重者，可行大隱靜脈主干剝脫加小腿曲張較輕靜脈硬化劑注射術(shù)，盡可能減少手術(shù)疤痕，同時(shí)降低因其反流造成遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的幾率；②根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)，對于隱股靜脈瓣膜功能良好、大隱靜脈主干無曲張、靜脈曲張首發(fā)于小腿的病例，不主張不加選擇一律剝脫大隱靜脈主干，可單純注射治療小腿病變，并且可以門診治療。出于對腿部美容的要求提倡術(shù)后穿用醫(yī)用彈力襪。本方法主要適用于大隱靜脈功能不全和其屬支功能不全的病例，如曲張范圍廣、管徑擴(kuò)張明顯，或合并有重度的深靜脈瓣膜功能不全者。對于長期臥床、嚴(yán)重淤積性皮炎并發(fā)感染及重癥濕疹者、服用避孕藥及妊娠婦女、下肢深靜脈血栓形成、室間隔缺損、先天性卵圓孔未閉、嚴(yán)重下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、發(fā)熱、急性肺部疾病包括呼吸困難如支氣管哮喘、先天性蛋白S和AT-Ⅲ缺乏等不適合本法治療?？傊?，應(yīng)根據(jù)患者病情，采用合理的治療方案可取得理想效果[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙寶勤，王紹明，劉現(xiàn)明.微創(chuàng)次高位大隱靜脈結(jié)扎加局部硬化劑注射術(shù)治療大隱靜脈曲張152例分析[J].2007，13(3):7-8.

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[3]周泉，孫成厚.治療下肢靜脈曲張120例的臨床分析[J].云南醫(yī)藥， 2010，31(3):331-332.

[4]劉小平，郭偉，賈鑫，等.聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床觀察[J].中國藥物應(yīng)用與檢測，2010，7(2):73-75.

[5]王京濤，于泉淼.下肢靜脈曲張的個(gè)體化治療體會(huì)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2009，16(21):147-148. 編輯/哈濤