摘要：目的 對(duì)急診昏迷患者的急救措施進(jìn)行回顧性分析，以提高急救成功率。方法 回顧性分析我院2012年6月~2013年6月收治的81例急診昏迷患者的臨床資料，根據(jù)不同的病因進(jìn)行對(duì)癥治療。結(jié)果 81例昏迷患者中，急性中毒29例(占35.8%)，以45歲以下的青年為主；腦卒中(腦出血、腦梗死)31例(占38.3%)，糖尿病并發(fā)癥14例(占l7.3%)，且集中在中年和老年人；其他7例 (占8.6%)。經(jīng)過急救后，搶救成功75例，占92.6%。結(jié)論 根據(jù)急診昏迷患者的癥狀表現(xiàn)，進(jìn)行相應(yīng)的輔助診斷，快速分診，及早治療，是提高急救成功率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：昏迷；急診；急救；臨床療效

昏迷是意識(shí)內(nèi)容、覺醒狀態(tài)和軀體運(yùn)動(dòng)功能完全喪失的一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙，即使強(qiáng)烈的刺激也不能清醒?；杳詴r(shí)急診內(nèi)科的常見疾病，約占急診總數(shù)的3%～5%[1]?；杳缘牟∫虮容^復(fù)雜，診斷較困難，昏迷患者難以自述病史和病情，導(dǎo)致急診內(nèi)科昏迷誤診時(shí)有發(fā)生，因此在診治過程中，各個(gè)科室要相互配合，盡快作出診斷，及時(shí)給予治療，能提高搶救的成功率。為探究昏迷患者病因診斷及治療的有效方法，提高救治成功率， 我院對(duì)收治的81例急診昏迷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2012年6月~2013年6月81例急診昏迷患者的臨床資料，男 50例，女 31例，年齡 20～75歲，平均 (45.37±11.04)歲；從昏迷到入院時(shí)間15～180min，平均(60.32±15.97)min；其中淺昏迷39例，中重度昏迷42例；經(jīng)家屬或送診人員主訴，初發(fā)63例，多次發(fā)作18例；有原發(fā)性心腦血管疾病15例；排除有癲癇、精神病史引起昏迷和假性昏迷者。

1.2方法對(duì)依據(jù)診斷學(xué)昏迷判定標(biāo)準(zhǔn)確診為昏迷的患者、通過病史詢問、迅速體格檢查以明確：患者病情是否危及生命、昏迷的深度、有無腦膜刺激征和神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征并盡可能全面系統(tǒng)的查體了解其他體征。根據(jù)病史、體格檢查、初步病因方向判斷確定需要立即做何種輔助檢查以進(jìn)一步明確診斷。

1.3早期急救治療方法急診搶救措施首先抓住危及患者生命的關(guān)鍵問題，保持呼吸道通暢，建立靜脈通道，進(jìn)行常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)進(jìn)行病史詢問和體格檢查，緊急進(jìn)行血糖檢查，必要時(shí)急診進(jìn)行血生化、心電圖、超聲、X線等檢查以評(píng)估病情，除急性中毒、糖尿病并發(fā)癥等病因較明確外只要病情許可可搬動(dòng)立即行CT等影像學(xué)檢查以明確診斷。所有檢查均與搶救措施同步進(jìn)行，密切觀察病情變化，并力求在最短時(shí)間內(nèi)完成。對(duì)心跳呼吸停止的患者，應(yīng)立即行基本生命支持及進(jìn)一步行高級(jí)生命支持，對(duì)藥物中毒或疑似中毒者先進(jìn)行徹底洗胃、導(dǎo)瀉，應(yīng)用特效解毒劑；對(duì)于酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)先以小劑量胰島素靜脈滴注及糾正脫水，低血糖昏迷先靜脈注射50%葡萄糖溶液；對(duì)所有患者依據(jù)病因積極治療原發(fā)病。待診斷相對(duì)明確且生命體征平穩(wěn)需要住院可轉(zhuǎn)運(yùn)至重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)治療，或轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)科室病房進(jìn)一步治療。

2結(jié)果

昏迷常見的病因紛繁復(fù)雜，本組81例急診昏迷患者的病因大致分為4類：急性中毒、腦卒中、糖尿病并發(fā)癥，及其他。81例昏迷患者中，急性中毒29例(占35.8%)，以45歲以下的青年為主；腦卒中(腦出血、腦梗死)31例(占38.3%)，糖尿病并發(fā)癥14例(占l7.3%)，且集中在中年和老年人；其他7例 (占8.6%)。

此組昏迷者急性中毒急診急救成功 27例、占 93.1%，腦卒中成功28 例、占 90.3% ，糖尿病并發(fā)癥成功 13例、占 92.9% ，其他成功 7 例、占 100.0%。經(jīng)過急救后，共搶救成功75例，占92.6%。見表1。

3討論

昏迷是由于各種原因?qū)е氯藗兏呒?jí)神經(jīng)中樞結(jié)構(gòu)與功能受損而引起的嚴(yán)重性意識(shí)障礙?；杳曰颊卟∏閲?yán)重，常會(huì)有生命危險(xiǎn)，由于患者昏迷后不能直接告訴醫(yī)務(wù)人員自身情況，其家屬或陪伴人員只能間接告知，給醫(yī)務(wù)人員及時(shí)診斷患者病因和采用正確適當(dāng)?shù)膿尵确桨冈黾恿艘欢ǖ睦щy，然而對(duì)急診昏迷患者及時(shí)查、準(zhǔn)確的查找病因并采取適當(dāng)?shù)膿尵却胧?，?duì)患者搶救成功有著十分重要的作用[2]。

昏迷患者意味著\"腦功能衰竭\(yùn)"，是急診科常見的急危重癥，病死率高。引起死亡的原因:①病變本身抑制呼吸中樞或呼吸道分泌物增多、不易排出，產(chǎn)生呼吸道梗阻而造成中樞或周圍性呼吸衰竭；②患者抵抗力下降，引起繼發(fā)性感染；③不能進(jìn)食導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、能量代謝障礙；④下丘腦功能障礙產(chǎn)生消化道出血；⑤循環(huán)衰竭等。鑒于昏迷患者病死率高，在治療上要積極采取措施降低死亡率。盡可能縮短昏迷患者的無效救治期是治療成功的最關(guān)鍵所在，昏迷患者入院后，無論是否明確診斷，都應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行早期處理，這些處理措施包括保持呼吸道通暢、維持循環(huán)功能、補(bǔ)充水電解質(zhì)、糾正酸堿平衡，診斷明確后，再進(jìn)行相應(yīng)的治療措施。

不論是何種原因引起患者昏迷，在患者救治時(shí)應(yīng)先保證患者呼吸通暢，必須給氧、監(jiān)測(cè)心電圖、保持呼吸道通暢等，再配合臨床檢查設(shè)施綜合檢查患者各方面情況，同時(shí)結(jié)合患者家屬或陪伴人員的敘述綜合診斷患者病因，并及時(shí)采取對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行搶救。對(duì)藥物中毒昏迷患者采取洗胃，徹底清洗患者胃部食物，同時(shí)根據(jù)中毒原因選擇對(duì)應(yīng)的特效解毒劑，如果情況緊急需采取反復(fù)洗胃。對(duì)心血管疾病昏迷患者必須予相關(guān)疾病急救處理。對(duì)所有急救昏迷患者必須給氧、監(jiān)測(cè)心電、保持呼吸道通暢等，若患者呼吸衰竭應(yīng)使用氣管插管機(jī)械對(duì)其進(jìn)行通氣。

總之，急診昏迷雖病因較多，但詳細(xì)追詢相關(guān)病史、仔細(xì)進(jìn)行體格檢查、綜合分析各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果等能有效提高臨床診斷率、明確病因，進(jìn)而及早采取相對(duì)應(yīng)的急救措施能明顯提高急救成功率，為進(jìn)一步的臨床治療奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張佳，喻秋平，李蓉急.急診內(nèi)科昏迷患者搶救特點(diǎn)分析[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊)，2013，23(2)：670-671.

[2]王會(huì)芳，朱四民．急性昏迷患者 65 例急診急救的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(4):168-169.

編輯/哈濤