摘要：目的探討分析頸椎病聯(lián)合微創(chuàng)治療的療效作用。方法對(duì)2010年12月～2012年12月選擇收治頸椎病54例采用小針刀聯(lián)合頸椎間盤射頻消融治療。結(jié)果54例均通過12個(gè)月以上的療效隨訪、評(píng)定。治療前后疼痛緩解評(píng)價(jià)采用VAS評(píng)分，優(yōu)良率96.4%；未出現(xiàn)脊髓及周圍神經(jīng)損傷并發(fā)癥。結(jié)論小針刀聯(lián)合頸椎間盤射頻消融治療頸椎病是一種安全又有可靠效果的治療方法。

關(guān)鍵詞：頸椎??；小針刀；射頻；微創(chuàng)治療

頸椎病目前已成為最常見、最多發(fā)的疾病之一，近年來由于電腦的普及，人們伏案工作的機(jī)會(huì)增加，發(fā)病有年輕化趨勢。在各型頸椎病中，以神經(jīng)根型頸椎病最多見，約占60%以上。主要表現(xiàn)為頸肩臂疼痛、麻木、頸部功能障礙。臨床采用藥物、針灸、手法按摩及牽引理療等方法，癥狀改善多緩慢。甚至連我們醫(yī)生也不能幸免。10年前國內(nèi)報(bào)道其發(fā)病率為3.85%～17.6%[1]，而這10年該病明顯增加，從我院門診患者中頸椎病的大量增加就可見一斑。這10年也發(fā)展成熟了許許多多針對(duì)頸椎病治療的方法。其中小針刀聯(lián)合頸椎間盤射頻消融治療頸椎病，比單純應(yīng)用一種方法治療效果更佳，尤其針對(duì)比較復(fù)雜、難治的混合型頸椎病總有良效。

1資料與方法

1.1一般資料選取 54例頸椎病，均不同程度的使用藥物作為輔助治療，其中男22例，女32例，年齡25~45歲21例；46~65歲33例。病程最短者只有數(shù)小時(shí)，最長者30多年。54例頸椎病中幾乎均以頸肩部疼痛、上肢疼痛或麻木、頭暈、頭痛等為主訴。有頸肩部疼痛者41例，一側(cè)上肢疼痛或麻木46例，頭暈者23例，頭痛者16例，伴惡心、干嘔者8例，伴心慌、胸悶著18例，伴失眠多夢(mèng)、心悸、胸悶、情緒煩躁者25例，伴下肢麻木、發(fā)涼者3例，伴視力下降者2例。

1.2術(shù)前檢查及病例篩查所有病例均為經(jīng)系統(tǒng)保守治療3個(gè)月以上無效者，均給予頸椎X線片（正、側(cè)位，過仰、過屈位）及頸椎MRI檢查，排除有絕對(duì)開放手術(shù)指征。部分患者經(jīng)心電圖、頭顱CT、頸部血管超聲檢查，部分患者曾按其他疾病治療無效，排除非頸源性因素因素所致，均明確為頸源性所致或主要為頸源性所致。

1.3方法

1.3.1小針刀松解操作方法患者仰臥于介入治療床上，消毒鋪巾后，在C型x光機(jī)的監(jiān)視下，術(shù)者用左手推開氣管及胸鎖乳突肌、血管等組織，右手持針刀，刀口與身體縱軸平行，刺到病變椎間隙骨橋上后，刀口掉轉(zhuǎn)90°，對(duì)骨橋進(jìn)行鏟撥松解，待骨橋松解后，再行射頻熱凝。

1.3.2頸椎間盤射頻消融治療操作方法患者仰臥于介入治療床上，下頜至鎖骨間皮膚消毒，鋪巾，X光機(jī)下定位，以頸椎病患椎間盤突出左上肢肢體麻木為例，取對(duì)側(cè)椎間隙右前方（即氣管及頸右側(cè)血管、胸鎖乳突肌等組織間隙）為穿刺點(diǎn)A，用2%利多卡因各0.5ml在A點(diǎn)分別局麻后，在C型X光機(jī)的監(jiān)視下：術(shù)者左手推開氣管及頸右側(cè)血管、胸鎖乳突肌等組織，右手持射頻穿刺針與矢狀面約20°夾角，從A點(diǎn)緩慢刺入頸椎病患椎間盤內(nèi)，插入射頻電極，行電刺激（參數(shù)1.2V.2HZ、0.8V.50HZ）患者四肢無抽搐及麻木刺痛感。設(shè)置溫度為70℃、80℃、90℃ ，時(shí)間為30S′、30S′、3min，行射頻熱凝。退出射頻電極，再退出穿刺針，創(chuàng)可貼敷針孔。

1.4 術(shù)后處理術(shù)后戴頸托2w，給予預(yù)防感染藥物治療1d，術(shù)后復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白均正常后，3d后即可出院。

2結(jié)果

54例頸椎病，治療前后疼痛緩解評(píng)價(jià)采用VAS評(píng)分[2]，在這里不僅是對(duì)疼痛的評(píng)價(jià)，更是把酸困脹痛、麻木、發(fā)涼、頭暈、頭痛、惡心、失眠、煩躁等所有不愉快統(tǒng)統(tǒng)納入此評(píng)分中。等于是一個(gè)更廣義概念的VAS評(píng)分。治療前患者VAS評(píng)分均≥5分.治療后評(píng)分﹤1分為優(yōu)；﹤2分為良；﹤3分為可；﹥5分為差。結(jié)果顯示：采用小針刀聯(lián)合頸椎間盤射頻消融治療結(jié)合的治療，優(yōu)良率96.4%，術(shù)后均對(duì)所有患者進(jìn)行12個(gè)月以上隨訪，均無明顯并發(fā)癥。小針刀聯(lián)合頸椎間盤射頻消融治療頸椎病是一種安全又有可靠效果的治療方法。是值得基層醫(yī)院廣泛推廣的微創(chuàng)新技術(shù)。

3討論

頸椎病是指因頸椎骨、軟骨、韌帶或頸椎間盤的退行性變、壓迫或刺激了臨近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并因此而產(chǎn)生頸、肩及上肢的一系列臨床癥狀，稱其為頸椎骨性關(guān)節(jié)病，簡稱頸椎病。頸椎病為中老年人的常見病。

治療方法可分為保守治療，手術(shù)治療及微創(chuàng)治療，保守治療時(shí)間長，見效慢，手術(shù)治療創(chuàng)傷大，患者不易接受，微創(chuàng)治療見效快，創(chuàng)傷小，易于實(shí)施。本研究充分發(fā)揮針刀和射頻各自的專長，先用針刀松解增生的椎體邊緣，使頸椎的活動(dòng)度改善，小針刀的治療過程是通過針刀的松解，剝離、疏通、刺激解除它們的粘連，疤痕、攣縮、鈣化等病變，恢復(fù)骨骼周圍的力平衡，解除卡壓神經(jīng)、血管的狀態(tài)。多松解頸椎間關(guān)節(jié)、椎板、橫突、肩胛區(qū)等處軟組織解剖點(diǎn)或壓痛點(diǎn)、或穴位。同時(shí)又為射頻穿刺針的進(jìn)入開劈了穿刺路徑 。

射頻作為一門新興的治療技術(shù)，已廣泛運(yùn)用于臨床各科，射頻針尖的高頻電場，使局部組織中的水分子高速運(yùn)動(dòng)，相互摩擦產(chǎn)生熱量，溫度和治療時(shí)間完全在醫(yī)生的掌控中，局部的高溫，①能滅活致痛因子，②可促使局部血液循環(huán)，消除無菌性炎癥，③毀損了敏化的神經(jīng)末梢，④使突出的椎間盤組織回縮，解除了對(duì)神經(jīng)，脊髓，血管的壓迫，從根本上去除了致病因素。針刀和射頻技術(shù)的完美結(jié)合，發(fā)揮了兩個(gè)技術(shù)的各自專長，兩者相得益瞕，以達(dá)治療之目的。

參考文獻(xiàn):

[1]狄忠，姜碩，梁兆暉，等.針灸治療頸椎病頸痛的遠(yuǎn)期療效問題及對(duì)策[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（8）：1991～1993.

[2]Szepietowski JC，Sikora M，Kusztal M，et al.Uremic pruritus:a clinical study of maintenance hemodialysis patients[J].J Dermatol，2002，29:621-627.

編輯/孫杰