摘要：新農(nóng)合市級統(tǒng)籌是國家新農(nóng)合制度的拓展與延伸，可以增強(qiáng)新農(nóng)合基金的抗風(fēng)險能力，提升參合患者的醫(yī)療費用補(bǔ)償水平，使參合農(nóng)民享受補(bǔ)償?shù)墓叫?，調(diào)動農(nóng)民參合的積極性。本文介紹了隨州地區(qū)在開展新農(nóng)合市級統(tǒng)籌工作前期所做的工作，以及在市級統(tǒng)籌推進(jìn)的過程中所遇到的困難和困惑，這些困難和困惑與全國其它地市在開展新農(nóng)合市級統(tǒng)籌所遇到的困難和困惑或許具有相同性，對上級衛(wèi)生主管部門在政策的制定和開展市級統(tǒng)籌工作有一定的借鑒意義。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；市級統(tǒng)籌；醫(yī)療保險

1市級統(tǒng)籌的意義

1.1增強(qiáng)了基金的抗風(fēng)險能力 把全市新農(nóng)合基金放在一起管理，實行統(tǒng)一收繳、統(tǒng)一撥付、統(tǒng)一監(jiān)管，提高了基金的統(tǒng)籌層次，既節(jié)省了管理成本，又保障了新農(nóng)合基金的安全使用，方便對基金的監(jiān)控。

1.2促進(jìn)新農(nóng)合市級信息平臺建設(shè) 全市所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)都與市級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，參合農(nóng)民在全市任何一家新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)都能夠即時結(jié)報，簡化了補(bǔ)償流程，方便了參合農(nóng)民看病就醫(yī)。

1.3調(diào)動了農(nóng)民的參合積極性 統(tǒng)一全市的籌資方式、補(bǔ)償方案、補(bǔ)償模式，農(nóng)民受益水平明顯提升，將有效緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題。

1.4提高了工作效率 市級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全市的新農(nóng)合日常工作，統(tǒng)一了全市新農(nóng)合工作的管理模式，提升了工作效率。

2我市新農(nóng)合市級統(tǒng)籌工作進(jìn)展

2.1組織專題調(diào)研為積極穩(wěn)妥的推進(jìn)我市新農(nóng)合市級統(tǒng)籌工作，2013年初我市組織各縣市區(qū)衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)及新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人專程赴我省新農(nóng)合先行試點地區(qū)--荊州進(jìn)行學(xué)習(xí)考察。對荊州在全省率先開展新農(nóng)合市級統(tǒng)籌相關(guān)經(jīng)驗、作法進(jìn)行了認(rèn)真地調(diào)研。考察結(jié)束后，就此次考察情況向市政府提交了專題調(diào)研報告，并對我市如何開展新農(nóng)合市級統(tǒng)籌工作提出如下建議： ①是請市政府領(lǐng)導(dǎo)給予高度重視；②是明確市級統(tǒng)籌的定位；③是要完善相關(guān)機(jī)構(gòu)建設(shè)；④是明確實施市級統(tǒng)籌的時間節(jié)點。

2.2擬定全市補(bǔ)償政策市級統(tǒng)籌的主要意義：①是確保補(bǔ)償?shù)墓叫裕虎谑墙档突鸬氖褂蔑L(fēng)險；③是提升工作效率。荊州實行了新農(nóng)合市級統(tǒng)籌后，既解決了全市參合農(nóng)民醫(yī)療保險待遇均等化的問題，又提高了新農(nóng)合基金抗風(fēng)險能力，保持和調(diào)動了基層政府及新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作積極性。根據(jù)荊州的考察情況，我們認(rèn)為我市新農(nóng)合的現(xiàn)狀與荊州實施新農(nóng)合市級統(tǒng)籌前的現(xiàn)狀基本是相同的。為此在充分借鑒荊州經(jīng)驗的基礎(chǔ)上認(rèn)真分析我市新農(nóng)合運(yùn)行情況，找準(zhǔn)低層次統(tǒng)籌造成的一系列瓶頸，我們于2013年11月20日，召開縣市區(qū)衛(wèi)生局及新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人會議，討論并修定《隨州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌管理方案（試行）》和《隨州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療2014年市級統(tǒng)籌補(bǔ)償方案（試行）》。《補(bǔ)償方案》已報市新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組審核通過，并于2014年1月1日正式開始實施?！豆芾矸桨浮贩治隽藢嵭惺屑壗y(tǒng)籌的必要性及障礙因素，提出了市級統(tǒng)籌、分級管理、風(fēng)險調(diào)劑基金的模式，明確了市級統(tǒng)籌的工作思路和工作方向。經(jīng)征求各縣市區(qū)政府、市編委、市財政等部門的意見后，已上報市政府法制辦審核，待報市長辦公會審議通過后正式執(zhí)行。

2.3加強(qiáng)新農(nóng)合市級統(tǒng)籌信息平臺建設(shè)建立新農(nóng)合市級統(tǒng)籌信息化平臺，可以進(jìn)一步簡化就診報銷手續(xù)，對患者診療動態(tài)實時監(jiān)督，費用補(bǔ)償自動運(yùn)算，信息數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)即時傳輸，基金使用市、縣（市、區(qū)）兩級把關(guān)。達(dá)到服務(wù)管理科學(xué)化、信息化，群眾就醫(yī)便捷化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管實時化、有效化，基金使用安全化的目標(biāo)。目前我市新農(nóng)合市級統(tǒng)籌信息平臺硬件部分已招標(biāo)采購到位，軟件部分正在洽談之中，硬件系統(tǒng)正與全市衛(wèi)生信息平臺進(jìn)行對接、整合、測試之中。

3存在的困惑

3.1新農(nóng)合市級統(tǒng)籌如何定位實行新農(nóng)合市級統(tǒng)籌，到底要統(tǒng)籌到一個什么樣的層次？特別是新農(nóng)合統(tǒng)籌基金如何管理，是將全市新農(nóng)合基金全部統(tǒng)一管理，還是仍然由各縣市區(qū)管理？另外市級統(tǒng)籌風(fēng)險金如何管理，是由各縣市區(qū)自行管理，還是各縣市區(qū)上解到市里統(tǒng)一管理，如果是市統(tǒng)一管理，是否需要對各地的風(fēng)險金分別建帳？這些都存在較大的爭議。

3.2個別縣市區(qū)領(lǐng)導(dǎo)有抵觸情緒①是先前各縣市區(qū)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不一樣，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)后，雖然補(bǔ)償比例提高了，但相比以前，各縣市區(qū)補(bǔ)償比例增漲的幅度不一致；②是由于歷史的原因，我市部分縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不健全，市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著部分縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)等。新農(nóng)合市級統(tǒng)籌補(bǔ)償比例和起付線的統(tǒng)一劃定，我們不僅要考慮補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)在上一年的基礎(chǔ)上要有所遞增，也要考慮到基金的總量上的收支平衡，還要考慮到我市的醫(yī)療狀況和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的實際情況。個別縣級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)對市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例和起付線的標(biāo)準(zhǔn)劃定存在一定的意見。

3.3市（州）是否要成立新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)從長遠(yuǎn)的發(fā)展來看，不管將來新農(nóng)合醫(yī)療保險是否與其它醫(yī)療保險進(jìn)行整合或合并，衛(wèi)生計生部門都需一個相應(yīng)的機(jī)構(gòu)來協(xié)助管理。如果機(jī)構(gòu)不能成立，人員、信息平臺不能到位，在現(xiàn)階段必然會影響到對新農(nóng)合基金使用的監(jiān)管力度。

3.4城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險未來將如何發(fā)展國家和省里是否有明確的意見，將來是否兩保合一或與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險三保合一？什么時候合并，合并后的管理職責(zé)歸屬問題？也是我們希望能夠了解的信息。

4建議

新農(nóng)合市級統(tǒng)籌是在縣級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上又邁上了一個新臺階，是現(xiàn)有新農(nóng)合制度的拓展與延伸，全面推行新農(nóng)合市級統(tǒng)籌這項惠及廣大農(nóng)民的德政工程，是以人為本思想和執(zhí)政為民理念在衛(wèi)生領(lǐng)域的具體體現(xiàn)。實施這項工作上級有要求，群眾有呼聲。為進(jìn)一步將新農(nóng)合市級統(tǒng)籌工作辦好、辦出成效，為老百姓造福。筆者提出如下建議：①請國家或省主管部門盡快出臺新農(nóng)合市級統(tǒng)籌指導(dǎo)意見，明確市級統(tǒng)籌的原則，新農(nóng)合基金的統(tǒng)籌層次，市級統(tǒng)籌風(fēng)險金如何管理等。②明確新農(nóng)合市級管理機(jī)構(gòu)建設(shè)，要明確市新農(nóng)合機(jī)構(gòu)的規(guī)劃、人員編制、經(jīng)費保障、職責(zé)等問題，加大對機(jī)構(gòu)建設(shè)的督辦力度。

編輯/孫杰