摘要：目的 觀察分析手術(shù)聯(lián)合介入治療對原發(fā)性肝癌治療的療效。方法 采用回顧性研究方法，對64例原發(fā)性肝癌患者的臨床資料進行總結(jié)分析，患者治療后的觀察指標為TBil、DBil、ALT、AST和GGT，以及比較分析患者的生存率，中位生產(chǎn)期和平均生存期。結(jié)果 治療后兩組比較，TBil、DBil、ALT、AST均明顯升高，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。對照組治療后7d，GGT明顯升高，與治療前及治療后1d和治療后3d比較存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，而觀察組治療前基本無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。生存分析觀察組均優(yōu)于對照組。結(jié)論 原發(fā)性肝癌患者先行TACE治療能有效爭取手術(shù)機會，手術(shù)后減少復(fù)發(fā)，提高患者的生存率和延遲生存期。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌；手術(shù)治療；介入治療；療效觀察

原發(fā)性肝癌(PLC)是常見的惡性腫瘤，包括肝細胞癌(HCC)、肝內(nèi)膽管細胞癌等不同病理類型。目前，手術(shù)治療仍然是原發(fā)性肝癌的首選方法，但是術(shù)后患者復(fù)發(fā)率較高[1]。介入治療是當前治療原發(fā)性肝癌的重要方法，主要采取肝動脈栓塞化療。

1資料與方法

1.1一般資料以在我院接受原發(fā)性肝癌治療的64例患者對對象，其中男性患者43例，女性患者21例，患者的年齡為21~74歲，平均年齡(43.7±20.3)歲。原發(fā)性肝癌病灶位于右后葉19例，右前葉17例，右前后葉12例，左外葉7例，左內(nèi)葉5例，左右葉4例。所有患者在入院治療時接受生化檢查，CT，MRI及細胞活檢明確診斷為原發(fā)性肝癌。治療是患者肝功能尚未明顯的惡化，無黃疸及腹水，癌細胞無擴散轉(zhuǎn)移，其他臟器功能尚未有顯著的損傷。

1.2方法64例患者其中32例在事宜的手術(shù)時機直接行肝癌病灶手術(shù)切除，記為對照組。另外32例患者先行介入治療，為采取肝動脈栓塞化療。栓塞采用超液態(tài)碘化油(LUF)，根據(jù)患者實際情況用量3~30ml不等。接著進行化療，化療主要用藥為阿霉素，絲裂霉素C，5-氟尿嘧啶，卡鉑或者順鉑，根據(jù)患者情況選用不同的組合用藥，記為觀察組。評價指標為TBil、DBil、ALT、AST和GGT，以及比較分析患者的生存率，中位生產(chǎn)期和平均生存期。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)的錄入與分析，計量資料數(shù)據(jù)用(x±s)表示，采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組與對照組治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組比較，TBil、DBil、ALT、AST均明顯升高，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。對照組治療后7d，GGT明顯升高，與治療前及治療后1d和治療后3d比較存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，而觀察組治療前基本無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

治療后患者的年生存率或者生存時間是反應(yīng)治療效果的直接的指標。觀察組與治療組治療后生存率及生產(chǎn)時間的比較，觀察組1年、2年、3年、4年的生存率分別為：100%、91.38%、69.27%和14.32%。中位生存時間為43.8個月，平均生存時間為42.3個月。而對照組1年、2年、3年、4年的生存率分別為：83.46%、53.24%、38.61%和5.83%，各年的生存率顯著低于觀察組。其中位生存期為16.2個月，平均生存期為17.6個月，均顯著低于觀察組。見表2。

3討論

目前，PLC 治療以肝切除術(shù)為首選方法，但是大部分患者接受手術(shù)時病情已屬晚期，腫瘤直徑較大，術(shù)后殘癌率達18.4%[2]，因此術(shù)后患者復(fù)發(fā)率較高，以術(shù)后1~2 年為復(fù)發(fā)高峰時間，3年復(fù)發(fā)率可以高達57%~81%，即使小肝癌根治術(shù)后5 年復(fù)發(fā)率也高達50%以上[3]。術(shù)后復(fù)發(fā)是影響肝癌患者存活期的關(guān)鍵，其術(shù)后復(fù)發(fā)率可高達60%以上， 即使小肝癌亦可達40%左右。如何減少肝癌術(shù)后的復(fù)發(fā)以及延遲患者的生存期是治療的目的。

術(shù)后肝功能代償不全主因肝癌患者大多有肝硬化基礎(chǔ)，單純手術(shù)治療后，由于肝細胞受損、壞死時， 細胞膜、肝內(nèi)毛細膽管以及血管的通透性增加， 細胞內(nèi)酶釋放入血， DBil也易于從肝細胞和毛細膽管內(nèi)回流人血， 使血中酶及膽紅素升高，且手術(shù)對肝細胞的破壞使得肝功能各項生化指標均顯著升高，使得患者病情的恢復(fù)較慢甚至進一步惡化，而在手術(shù)前先行TACE治療能有效防止這種情況的發(fā)生。

總之，原發(fā)性肝癌的發(fā)生率較高，手術(shù)治療后的復(fù)發(fā)率也較高，而且患者的生存時間也較短。在手術(shù)治療前先行TACE治療能有效爭取手術(shù)時機并對手術(shù)切除病灶帶來便利，同時能有效減低患者的死亡率，延遲患者的生存時間，值得臨床借鑒推廣運用。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011 年版)[J].臨床肝膽病雜志，2011，27(11):114-159.

[2]陳菊英，吳飛躍，歐陽永忠，等.原發(fā)性肝癌的手術(shù)治療：附408例分析[J].中國普通外科雜志，2004，13(3):161-163.

[3]紀孝峰.原發(fā)性肝癌根治術(shù)后肝內(nèi)復(fù)發(fā)外科治療探討[D].福建，福建醫(yī)科大學(xué)碩士論文，2008:1-33.編輯/哈濤