摘要：目的 評價經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷卵巢血腫的價值。方法 回顧性分析2012年10月～2013年9月在我院就診經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷為疑似卵巢血腫患者186例。經(jīng)陰道腔內(nèi)超聲著重掃查雙側(cè)附件區(qū)腫物的大小及形態(tài)，內(nèi)部及周邊回聲以及血流信號情況，觀察腫塊與卵巢的關(guān)系。結(jié)果 本研究經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查疑似卵巢血腫186例，經(jīng)隨訪觀察（腫物消失者確診為卵巢血腫）及手術(shù)病理確診為卵巢血腫181例（其中經(jīng)隨訪觀察復(fù)查超聲176例血腫消失），超聲誤診5例，診斷符合率為97.3%( 181/186)。卵巢血腫的超聲表現(xiàn)主要分為三種類型：囊性型( 100例)、囊實混合性型(71例)、偏實性型( 101例)。結(jié)論 目前經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對卵巢血腫的診斷準(zhǔn)確性較高，為診斷卵巢血腫的首選方法，同時應(yīng)結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)，對疑似血腫卵巢的患者進(jìn)行隨訪觀察可進(jìn)一步提高準(zhǔn)確率，減少誤診、漏診，避免不必要的手術(shù)。

關(guān)鍵詞：經(jīng)陰道；彩色多普勒超聲；卵巢血腫

卵巢血腫是婦科的常見疾病，為卵巢非贅生性腫物之一，主要發(fā)生于育齡婦女。根據(jù)血腫形成時間的不同，可分為卵泡血腫及黃體血腫。卵泡血腫是由于成熟的卵泡膜層破裂，引起出血或血液流入卵泡腔內(nèi)。卵泡血腫不發(fā)生破裂時，無明顯臨床癥狀。黃體血腫與卵泡血腫類似，累及黃體腔，血腫破裂時可發(fā)生內(nèi)出血、急腹癥，重者表現(xiàn)如輸卵管妊娠破裂。卵巢血腫超聲圖像的表現(xiàn)多樣，需與其它卵巢腫物相鑒別。卵巢血腫屬于卵巢功能性改變，大多數(shù)可自行吸收消退，無需手術(shù)治療，少數(shù)可見破裂、繼發(fā)感染等。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年10月～2013年9月在我院經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷疑似卵巢血腫者186例，年齡17~45歲，無任何臨床癥狀39例（在婦科超聲體檢或觀察卵泡時發(fā)現(xiàn)），下腹部不適、墜脹135例，下腹部突發(fā)劇痛12例。

1.2儀器采用美國GE公司Voluson E8及Voluson 730 彩色多普勒超聲診斷儀，陰道腔內(nèi)探頭，頻率7MHz。

1.3方法患者取膀胱截石位，行經(jīng)陰道超聲檢查，著重掃查雙側(cè)附件區(qū)腫物的大小及形態(tài)，內(nèi)部及周邊回聲以及血流信號情況，觀察腫塊與卵巢的關(guān)系。同時仔細(xì)詢問其月經(jīng)史，對疑似卵巢血腫的患者，囑其月經(jīng)干凈后復(fù)查。

2結(jié)果

本研究186例經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查疑似卵巢血腫患者中，經(jīng)隨訪觀察（腫物消失者確診為卵巢血腫）及手術(shù)病理確診為卵巢血腫181例(其中經(jīng)隨訪觀察復(fù)查超聲176例血腫消失)，超聲誤診5例，超聲診斷符合率為97.3%( 181 /186)。卵巢血腫的超聲表現(xiàn)：腫物大小不一，大者可達(dá)4~8cm，主要分為三種類型:①囊性型( 100例) ，超聲表現(xiàn)為: a.囊腫內(nèi)為清亮液性暗區(qū)，或液性暗區(qū)內(nèi)見密集點(diǎn)狀低回聲，或形成液性面（上房為清亮液，下方為密集點(diǎn)狀低回聲），邊界清晰，壁?。籦.囊腫內(nèi)見細(xì)密網(wǎng)狀分隔回聲，邊界清晰， 壁較厚；②囊實混合型(71例) ，超聲表現(xiàn)為:血腫內(nèi)部回聲為液性暗區(qū)夾雜形態(tài)不規(guī)則且回聲不均質(zhì)或均質(zhì)的實性團(tuán)塊，該實性團(tuán)塊回聲多較疏松或呈絮狀，邊界清晰，內(nèi)部透聲差，壁多較厚；③偏實性型（10例），超聲表現(xiàn)為:血腫內(nèi)部為中等或中高回聲，為不均質(zhì)或均質(zhì)回聲，回聲多較疏松或呈絮狀，多邊界清晰，壁較厚。彩色多普勒血流顯像（CDFI）:血腫內(nèi)部無血流信號，血腫周邊可為環(huán)狀或半環(huán)狀豐富血流信號，亦可無血流信號或見星點(diǎn)狀血流信號。阻力指數(shù)值( RI) 為0.40～0.69。

3討論

卵巢血腫與月經(jīng)周期關(guān)系密切，發(fā)生在排卵期及排卵后期。卵巢血腫一般不需要治療， 可自行消退，機(jī)化，液化或形成潴留囊腫[1]。由于出血時間的長短及出血量的多少不同，其聲像圖表現(xiàn)復(fù)雜多變。因此，對卵巢血腫的聲像圖特點(diǎn)應(yīng)充分認(rèn)識及掌握，同時應(yīng)注重病史的詳細(xì)詢問，結(jié)合臨床癥狀及實驗室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，以提高卵巢血腫的診斷準(zhǔn)確率。本研究中186例患者超聲疑似為卵巢血腫，經(jīng)隨訪觀察復(fù)查超聲176例血腫消失，使患者避免手術(shù)，減少了不必要的創(chuàng)傷。本研究誤診5例，主要是因為檢查對腫物內(nèi)的實性回聲及其血流情況未仔細(xì)分析，將卵巢贅生性腫瘤誤診為卵巢血腫。另外，血凝塊長時間機(jī)化，回聲較強(qiáng)易將卵巢血腫誤診為卵巢畸胎瘤[2]。因此，卵巢血腫與卵巢贅生性腫瘤的鑒別診斷非常重要，血腫的內(nèi)部實性回聲多較疏松或呈絮狀且無血流信號，贅生性腫瘤的內(nèi)部實性回聲多較致密且多伴血流信號。卵巢血腫還常需與卵巢巧克力囊腫、炎性包塊相鑒別，巧克力囊腫一般有痛經(jīng)史， 常與周圍組織粘連， 短期內(nèi)隨訪觀察聲像圖無明顯改變；炎性包塊多有發(fā)熱， 下腹痛病史， 實驗室檢查白細(xì)胞增高， 聲像圖顯示包塊形態(tài)不規(guī)則，嚴(yán)重時與周圍組織界限不清。此外，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲觀察黃體血腫在其周圍可見環(huán)狀或半環(huán)的血流信號， 容易采集到血流頻譜[3]，對卵巢血腫與卵巢贅生性腫物的鑒別診斷有一定意義。

綜上所述，超聲醫(yī)師要提高對卵巢血腫超聲圖像特征的認(rèn)知及重視，綜合分析圖像并進(jìn)行鑒別診斷，同時進(jìn)行隨訪復(fù)查，以提高診斷準(zhǔn)確率，減少漏診、誤診，更好地指導(dǎo)臨床治療，避免不必要的手術(shù)，減輕患者的創(chuàng)傷。目前，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲以其無創(chuàng)、操作簡便、診斷準(zhǔn)確性及可重復(fù)性高等優(yōu)勢作為診斷卵巢血腫的首選方法。

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編輯/哈濤