自1989年法國Mouret 開展第一例現(xiàn)代腹腔鏡手術，17 年來，腹腔鏡外科取得了巨大的進步。從最初的簡單的腹腔鏡膽囊手術器械，發(fā)展到擁有超聲刀，血管結扎束，氬氣刀等。腹腔鏡設備、器械與技術的不斷革新是腹腔鏡外科發(fā)展的決定力量，腹腔鏡設備器械的高度發(fā)展是現(xiàn)代腹腔鏡外科發(fā)展的有利保證。

1細節(jié)管理的必要性

腹腔鏡外科手術由于創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快等無可比擬的優(yōu)勢， 發(fā)展異常迅猛[1]。腹腔鏡手術設備是現(xiàn)代電子、光學、機械融為一體的高科技精密的手術設備，腹腔鏡手術相比傳統(tǒng)的開腹手術更多地依賴于設備和手術器械，設備、器械的優(yōu)劣直接影響到手術的質(zhì)量，而設備、器械維護與管理亦直接影響到手術的順利、成功與否[2]。著名管理學家汪中求先生寫過一本書叫\(zhòng)"細節(jié)決定成敗\"[3]， 精辟闡述了細節(jié)管理的重要性，細節(jié)管理即把一整套流程拆分為多個細節(jié)，逐次量化，最終完成初定下來的所有細節(jié)， 之后再不斷量化和完善細節(jié)[4]。在醫(yī)院的細節(jié)管理中，護理細節(jié)管理屬于其中的一部分，細節(jié)可以反映出護理服務質(zhì)量，注重細節(jié)服務，就是注重護理質(zhì)量，注重細節(jié)可有效地避免由于護理缺陷、差錯、事故而引發(fā)的護理糾紛[5]。手術室的細節(jié)管理與手術效果息息相關，其管理的質(zhì)量也與患者的生命安全有直接的關系[6，7]，因而，手術室內(nèi)的一個細小的管理都會提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全性，其中最主要的是患者及醫(yī)生的滿意度[8]。腹腔鏡器械做工精細、價格昂貴、結構復雜、易損壞，加強腹腔鏡器械的細化管理不僅是手術室質(zhì)量控制的前提，也是完成腹腔鏡手術的重要保證[9]。

2腹腔鏡器械細節(jié)管理方法

2.1專人管理護士是器械的管理者， 科學合理的器械管理既是保證手術順利進行， 又是降低人力物力資源的浪費[10]。為確保手術的順利開展，并最大限度地延長腹腔鏡器械使用壽命，加強腹腔鏡器械的管理顯得十分重要，因此，管理人員和使用人員最好相對固定。安排責任心強、具有良好職業(yè)道德、熟悉腹腔鏡手術流程及要求并有一定的消毒和醫(yī)院感染知識的人員統(tǒng)一管理。專管人員每天負責管理和發(fā)放腹腔鏡器械，腹腔鏡器械提前準備準確、齊全可縮短接臺患者等待時間，提高工作的緊湊性，提高手術室工作效率，提高患者和醫(yī)生的滿意度。

2.2專科化管理成立手術室腹腔鏡?？谱o理組，規(guī)定了其任職資格，有利于對腹腔鏡手術護理質(zhì)量進行全面掌握和管理。專業(yè)護士組員熟悉本?？茦I(yè)務，熟悉腹腔鏡的使用、拆卸、安裝、清洗和保養(yǎng)，降低了腹腔鏡器械損壞率，并提高了手術配合的質(zhì)量。要求腹腔鏡器械管理者對其他組員做好的傳、幫、帶，以達到全組人員熟練掌握手術室腹腔鏡器械的性能和使用方法及保養(yǎng)。

2.3建立獎罰制度設立腹腔鏡器械管理檔案和使用登記本，制定具體的獎罰措施， 每月由護士長根據(jù)器械使用登記本， 對成績優(yōu)秀者給予獎勵， 對經(jīng)常發(fā)生器械缺漏、丟失者給予處罰， 以提高大家的工作自覺性和積極性。

2.4培訓管理細節(jié)將腹腔鏡手術器械及相應的零部件進行拍照編號， 注明其名稱、用途、保養(yǎng)和使用的注意事項， 放進腹腔鏡手術護理常規(guī)本，以便于所有人員學習掌握。腹腔鏡器械管理者利用晨會組織講解， 操作示范， 讓每位護理人員逐一操作， 從而充分了解腹腔鏡器械基本構造和性能， 熟悉使用操作和保養(yǎng)的程序， 使使用者和管理人員均能更好地使用和保管器械。腹腔鏡器械管理人員需要不斷加強新設備、新器械的學習，準確掌握新知識，在工作中不斷地總結工作經(jīng)驗、教訓，從而更好地配合醫(yī)生開展新技術。

2.5設立手術醫(yī)生喜好卡由腹腔鏡器械管理者根據(jù)手術醫(yī)生對手術器械的要求，配備好整套齊全的腹腔鏡器械，做好醫(yī)生喜好卡，記錄在腹腔鏡器械檔案中，喜好卡制成菜單卡片兩張，分別放在包裝袋外面和腹腔鏡器械盒子里，使洗手護士一目了然和便于手術清點。

2.6降低腹腔鏡器械零部件遺失率和耗損率術中傳遞器械輕柔準確，單獨拿取，用完后及時收回；由于轉(zhuǎn)運和放置不當是腹腔鏡器械損壞的原因之一，所以腹腔鏡器械都是放在有保護蓋和緩沖墊的器械盒里，并由專門培訓過的人員進行腹腔鏡器械的清點回收；將腹腔鏡器械購買費用與各使用科室經(jīng)濟效益掛鉤，增加手術醫(yī)生工作責任心，降低腹腔鏡器械耗損率，減少成本支出。

2.7 加強供應室人員培訓手術室與供應室之間要有良好溝通，提高專業(yè)素質(zhì)

手術室腹腔鏡器械管理者對供應室人員進行腹腔鏡器械培訓，使其掌握各種腹腔鏡器械名稱、拆卸、安裝、清洗、維護，器械盒內(nèi)腹腔鏡器械的擺放規(guī)則標準化、統(tǒng)一化，與供應室人員一起制定腹腔鏡器械包的名稱，包外標簽上器械名稱、數(shù)量明細，單件腹腔鏡器械包標簽名稱清楚，手術室使用時一目了然。手術室有新購進的腹腔鏡器械時，要及時的培訓供應室護士，以防不正確的拆卸安裝保養(yǎng)而損壞器械。手術室與供應室雙方加強監(jiān)督、及時反饋信息、記錄，共同制定相關工作制度，如腹腔鏡器械清點交接制度、質(zhì)量追溯制度，并嚴格遵照執(zhí)行。

2.8 添加腔鏡手術器械手術室與醫(yī)院設備科、外科主任和手術醫(yī)生協(xié)商適度增加腹腔鏡器械。對術中損壞的腹腔鏡器械做到及時更換、登記、送修，滿足手術需要。

3腹腔鏡器械的清洗養(yǎng)護與滅菌細節(jié)

3.1清洗配備有專門清洗和維護腹腔鏡器械的護士，按衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》對腹腔鏡器械進行集中回收、清洗、包裝、消毒、滅菌、儲存、發(fā)放，并對處理腹腔鏡器械定期抽樣進行檢測。清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關鍵。

3.2滅菌按照我國衛(wèi)生部頒布的《內(nèi)鏡清洗與消毒技術操作規(guī)范》要求， 腹腔鏡必須滅菌。

4結論

腹腔鏡手術是微創(chuàng)手術， 對器械的要求高， 且這些器械設計精密、易損壞、結構復雜、價格昂貴， 這就要求手術室器械管理者對細節(jié)管理的各個環(huán)節(jié)做到不折不扣的執(zhí)行， 落實到每個執(zhí)行的細節(jié)上， 做到細致管理、清洗、維護， 才能確保手術的順利進行和延長器械的使用壽命，降低腹腔鏡器械耗損率，減少成本支出，腹腔鏡器械細化管理，不僅最大限地，是手術室質(zhì)量控制的前提，也是順利完成腹腔鏡手術的重要保證，并提高患者和醫(yī)生的滿意度。

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編輯/申磊