摘要：目的 探究阿替卡因腎上腺素結(jié)合無(wú)痛口腔麻醉儀在兒童牙體牙髓無(wú)痛治療中的療效。方法 對(duì)60例兒童患者的75顆患牙進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，醫(yī)患兩方共同評(píng)價(jià)麻醉效果。結(jié)果 阿替卡因腎上腺素結(jié)合無(wú)痛口腔麻醉儀使用麻醉效果優(yōu)于利多卡因。結(jié)論 阿替卡因腎上腺素與無(wú)痛口腔麻醉儀搭配應(yīng)用于兒童牙體牙髓治療療效理想，麻醉見效，使兒童牙體牙髓治療真正達(dá)到無(wú)痛成效。

關(guān)鍵詞：阿替卡因;兒童;牙體牙髓;麻醉；無(wú)痛口腔麻醉儀

兒科常見的齷齒、乳牙更換、牙髓炎等問(wèn)題是兒童處于牙齒發(fā)育初始階段常見口腔疾病，兒童抵抗力低，年紀(jì)小抗疼痛能力較差而引起治療時(shí)產(chǎn)生極大恐慌心理。在兒童牙體牙髓的治療過(guò)程往往產(chǎn)生劇烈的疼痛，使患兒難以接受不愿意配合治療，造成一定的恐慌，因此，對(duì)兒童進(jìn)行牙體牙髓的無(wú)痛治療十分必要。阿替卡因腎上腺素是一種口腔科常用到的局部麻醉藥物，主要藥物成分為阿替卡因。此類麻醉藥物見效快、滲透性較強(qiáng)、不良反應(yīng)小、操作過(guò)程簡(jiǎn)易，適用于兒童口腔治療。無(wú)痛口腔麻醉儀是應(yīng)用于口腔麻醉的新型麻醉設(shè)備。本文將對(duì)60例乳牙拔除以及兒童牙髓炎患者分別使用利多卡因（大冢制藥有限公司生產(chǎn)5ml）局部浸潤(rùn)麻醉和阿替卡因腎上腺素注射液（碧蘭公司生產(chǎn)的1.7ml）搭配無(wú)痛口腔麻醉儀進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，對(duì)阿替卡因腎上腺素搭配無(wú)痛口腔麻醉儀在兒童牙體牙髓無(wú)痛治療的應(yīng)用療效進(jìn)行探討，現(xiàn)分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料現(xiàn)對(duì)60例患兒進(jìn)行治療對(duì)比，患兒均為2012年12月~2013年6月于我院口腔門診就診的牙體牙髓炎及乳牙拔除兒童。牙髓炎患兒大部分符合《牙體牙髓病學(xué)》學(xué)術(shù)內(nèi)容關(guān)于兒童牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)其他禁忌；乳牙拔除患兒大部分牙體松動(dòng)不明顯，牙根部位少量吸收，無(wú)拔牙禁忌。該分析對(duì)60例患兒進(jìn)行分組，一組為治療組32例患兒，另一組為參照組28例患兒，年齡6~13歲，平均年齡8.8歲。其中，上頜乳磨牙22顆，上頜乳前牙5顆，下頜乳前牙2顆，下頜乳磨牙24顆;上頜六齡牙8顆，下頜六齡牙14顆。包括因患齲病制備窩洞時(shí)牙齒敏感需做牙髓麻醉32顆，因患慢性牙髓炎需做牙髓治療43顆。

1.2方法60例患兒均采用局部浸潤(rùn)的麻醉方式。對(duì)治療組的32例患兒采用阿替卡因腎上腺素進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，使用口腔無(wú)痛局麻注射儀與阿替卡因結(jié)合使用，進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉；對(duì)參照組28例患兒僅采用傳統(tǒng)針管式2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。

1.3麻醉療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)麻醉評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：①麻醉完全：患者無(wú)疼痛反應(yīng)，治療可以順利進(jìn)行，以后的治療仍愿意采用該方法；②麻醉良好：患者感到稍有疼痛，但可以忍受繼續(xù)治療，無(wú)影響，以后也愿意采用同樣治療；③麻醉有效：患者產(chǎn)生明顯疼痛，可接受繼續(xù)治療，但以后不愿意再次使用該方式治療；④麻醉無(wú)效：患者產(chǎn)生劇烈疼痛，治療無(wú)法繼續(xù)，以后均不愿意繼續(xù)使用該方式治療。

1.4麻醉療效綜合評(píng)價(jià)將評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①、②進(jìn)行綜合，對(duì)治療過(guò)程麻醉效果做出評(píng)價(jià)。Ⅰ級(jí)：麻醉完全，醫(yī)生或患者均給予高評(píng)價(jià)；Ⅱ級(jí)：麻醉良好，醫(yī)生或患者評(píng)價(jià)良好；Ⅲ級(jí)：麻醉有效，或醫(yī)生患者評(píng)價(jià)一般；Ⅳ級(jí)：麻醉無(wú)效，醫(yī)生和或者均給予最差評(píng)價(jià)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用 SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

進(jìn)行麻醉后，參照組11例患兒因強(qiáng)烈忍受疼痛而哭鬧，勉強(qiáng)可以繼續(xù)治療，但患兒難以配合，治療困難，療效不佳；治療組32例患兒在接受麻醉后均可以順利治療，手術(shù)過(guò)程無(wú)哭鬧現(xiàn)象，都愿意積極配合治療；結(jié)果顯示參照組麻醉效果明顯差于治療組，見表1。

3討論

口腔科門診主要治療牙髓、牙體、牙齦疾病，兒童患者正處于口腔發(fā)育階段，其機(jī)體和心理上對(duì)疼痛的承受能力極小，對(duì)于口腔治療產(chǎn)生的疼痛易出現(xiàn)恐慌、煩躁、焦慮、過(guò)度緊張的心理，造成患兒不配合治療甚至一位退縮拒絕治療，耽誤口腔部位的最佳治療時(shí)機(jī)，對(duì)未來(lái)口腔發(fā)育產(chǎn)生不良影響。因此，適當(dāng)?shù)穆樽砜雇粗委煂?duì)于兒童口腔治療十分必要，對(duì)提高兒童口腔疾病的療效也十分關(guān)鍵。阿替卡因所含藥物成分無(wú)害，屬酰胺類，是新近使用的一種酰胺類口腔局部麻醉劑，麻醉機(jī)制與一般的利多卡因、普魯卡因等有所不同[1]，阿替卡因具有噻唑環(huán)，因其分子結(jié)構(gòu)帶有一個(gè)芳香環(huán)，使得阿替卡因脂溶性高，降解率高，這使該麻醉劑穿透神經(jīng)纖維膜具有更大優(yōu)勢(shì)，相比而言阿替卡因便具備較高的滲透性和擴(kuò)散性，并且神經(jīng)阻滯效果更為明顯。另外，麻醉成分還具有高蛋白結(jié)合率，其血漿蛋白結(jié)合率高達(dá)90%，這高于多數(shù)局麻藥物，麻醉持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。結(jié)合無(wú)痛口腔麻醉儀使用簡(jiǎn)單方便，不易造成交叉性感染，可以創(chuàng)造麻醉通道，很好的控制注射速度，極大減輕了兒童的恐慌心理，使治療能夠順利開展。

當(dāng)前，關(guān)于在兒童阿替卡因的專業(yè)報(bào)道較少，外界人士對(duì)于在兒童口腔使用阿替卡因作為局部麻醉治療還存在一些疑義。申晉斌[2]等認(rèn)為，阿替卡因麻醉劑僅適用年紀(jì)在5歲以上的大齡兒童，但4歲以下的兒童口腔各部位發(fā)育不夠健全，機(jī)體稚嫩，往兒童口腔注射麻醉劑會(huì)引起不適，產(chǎn)生其他方面的感染，如麻醉面出現(xiàn)水腫、感染、出血，甚至有可能造成過(guò)敏性休克的后果。近幾年，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)也作出相關(guān)研究，為使兒童在進(jìn)行口腔治療時(shí)減輕疼痛感，減少麻醉劑使用造成的不適，臨床多次探索使用計(jì)算機(jī)控制、高壓處理、局部冷凍等方式[3]，取得一定療效，但該系列操作復(fù)雜困難，對(duì)設(shè)備技術(shù)有較高的要求，很多醫(yī)院及門診診療都難以達(dá)到高水準(zhǔn)治療，具有一定局限。阿替卡因可快速被吸收，迅速阻止神經(jīng)沖動(dòng)后順著神經(jīng)纖維處的神經(jīng)進(jìn)行傳輸，麻醉效用立即生效。也可以起到很好的抗疼痛效用，使患者真正在無(wú)痛治療中積極配合，降低緊張害怕的心理，療效顯著。

相對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，兒童處于各方面發(fā)育的薄弱環(huán)節(jié)，頜骨骨孔多于成年人[4]，且骨質(zhì)疏松，口腔唇頰側(cè)壁部位稀薄，使用經(jīng)皮麻醉也會(huì)快速產(chǎn)生滲透起到麻醉效果；兒童下頜骨體部位深，表皮較厚，使用常規(guī)注射器浸潤(rùn)麻醉效果有一定局限，阿替卡因腎上腺素結(jié)合無(wú)痛口腔局麻儀使用，可以有效阻滯神經(jīng)產(chǎn)生麻醉效果。與常規(guī)針管式注射麻醉相比，阿替卡因腎上腺素結(jié)合無(wú)痛口腔局麻儀使用，操作簡(jiǎn)單，無(wú)疼痛感，患兒普遍愿意接受該治療方式。

綜上所述，本次研究醫(yī)院推選我院兩位富有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的口腔醫(yī)生進(jìn)行操作，治療試驗(yàn)前已與患者成功溝通，達(dá)成一致，減輕了因患者產(chǎn)生恐慌心理影響治療效果的情況。研究結(jié)果表明：阿替卡因腎上腺素搭配無(wú)痛口腔局部麻醉儀應(yīng)用于兒童牙體牙髓無(wú)痛治療效果十分顯著，推薦臨床使用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]申晉斌，徐世俠等.牙科治療用卡替卡因和利多卡因麻醉效果比較的Meta分析[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2011，07(01）:389-390.

[3]王明月.阿替卡因在牙體牙髓病治療中的麻醉效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2011，11(03):210-211.

[4]邱虹，王瑞永.阿替卡因在下頜前磨牙牙髓治療中的麻醉效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，02(16)189-190.

編輯/王海靜