摘要：目的調(diào)查老年慢性阻塞性肺疾病患者吸入信必可的正確率并分析不正確吸入的原因，以保證吸入治療的療效并減少疾病的急性加重和改善生活質(zhì)量。方法由經(jīng)過?？婆嘤?xùn)的護(hù)師對所有吸入信必可的患者吸入方法進(jìn)行檢查及問卷調(diào)查。結(jié)果只有39．2% (49/125) 受調(diào)查患者可以正確地吸入信必可；非老年患者吸入正確率高于老年患者; 受教育者吸入正確率高于未受教育者。結(jié)論老年慢性阻塞性肺疾病患者吸入信必可的正確率低，需引起臨床醫(yī)生的重視。

關(guān)鍵詞：信必可；慢性阻塞性肺疾??；吸入治療

慢性阻塞性肺疾病( Chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，病死率較高，并給患者及其家庭以及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。信必可是吸入性干粉劑，為長效β2受體激動(dòng)劑(福莫特羅)和吸入性糖皮質(zhì)激素(布地耐德)組成的復(fù)方制劑，具有減輕氣道炎性反應(yīng)、擴(kuò)張氣道的作用，同時(shí)具有協(xié)同作用[2]，應(yīng)用于慢性氣道炎性性疾病治療，可針對COPD的炎性反應(yīng)和氣道痙攣，減少急性發(fā)作、緩解患者的臨床癥狀、提高生活質(zhì)量。吸入操作簡單，但在實(shí)際應(yīng)用中對吸入方法正確與否關(guān)注不多，本文對門診老年COPD患者的吸入方法進(jìn)行調(diào)查，以期指導(dǎo)患者正確使用而充分發(fā)揮藥物的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月～2013 年1月門診就診正在吸入信必可治療的COPD患者125例，根據(jù)年齡分為兩組，觀察組：＞ 60歲( 老年患者) 64例，其中男46例，女18例;對照組：年齡≤60歲( 非老年患者)61例，其中男44例，女15例。

1.2方法入選患者由經(jīng)過培訓(xùn)的專職護(hù)師負(fù)責(zé)協(xié)助患者填寫問卷并收集整理資料，采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表及現(xiàn)場演示的方法進(jìn)行調(diào)查，并由呼吸?？漆t(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)。調(diào)查內(nèi)容: 患者的性別、年齡、職業(yè)、教育程度，病史、病程、診斷，開始吸入信必可的時(shí)間、首次處方醫(yī)師是否進(jìn)行使用指導(dǎo)，吸入前后急性加重的頻率，吸入治療過程中存在的疑慮，檢查患者已使用的信必可裝置，觀看患者吸入過程，記錄存在的問題。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

存在的問題：①對信必可的吸入裝置未了解清楚，導(dǎo)致吸入的藥物劑量不恒定，如旋轉(zhuǎn)旋柄時(shí)吸入器未保持直立或旋柄擰到底后未再回到原來位置；②吸入前姿勢在重度COPD患者中不對導(dǎo)致未充分呼氣及吸入不充分，吸入過程中換氣，吸入時(shí)牙齒、舌阻擋吸入口；③吸入時(shí)用力不當(dāng)導(dǎo)致藥物過多吸附在口腔黏膜上；④吸入后憋氣時(shí)間過短；⑤自覺未吸入藥物，多次旋轉(zhuǎn)旋柄致使吸入過量、藥物浪費(fèi)，還因?yàn)樵黾拥乃幬锔狈磻?yīng)而放棄治療；⑥對疾病認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致未規(guī)范用藥。

只有39．2%(n=49例) 受調(diào)查患者可以正確地吸入信必可。對照組（年齡≤60歲）吸入正確率50．82% (31/61)，明顯高于觀察組(＞60歲)28.13%(18/64例)，P＜0．05。對照組（年齡≤60歲）因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致未規(guī)范用藥的占14.75%(9/61)，明顯高于觀察組(＞60歲)7.81%(5/64)，P＜0．05。

首次處方醫(yī)師進(jìn)行過使用指導(dǎo)的86例患者吸入正確率47.67% (41/86)，首次處方醫(yī)師未進(jìn)行過使用指導(dǎo)的39例患者吸入正確率20.51%(8/39)。比較有差異，P＜0．05。

小學(xué)以上受教育(受教育者，其他為未受教育)79例，吸入正確率39．24%( 31例)，未受教育 46例，吸入正確率39.13%(18例)，比較有差異，P＞0．05。

3討論

通過調(diào)查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者吸入信必可的正確率明顯低于預(yù)期值，在檢索中鮮有關(guān)于信必可吸入正確率及存在的問題的報(bào)道，希望通過本文引起大家的重視。

在調(diào)查中，許多患者對慢性阻塞性肺疾病的認(rèn)識(shí)不充分，只追求癥狀的緩解，對使用信必可的用藥目的不甚了解，故不能長期規(guī)范堅(jiān)持吸入治療；還有一部分患者由于經(jīng)濟(jì)原因\"舍不得\"長期堅(jiān)持吸入，只是在疾病有加重時(shí)才開始吸入治療。一部分患者對吸入裝置不了解，覺得復(fù)雜，故不能正確吸入。首次處方醫(yī)師進(jìn)行過使用指導(dǎo)的患者吸入正確率（47.67%）明顯高于未指導(dǎo)者（20.51%）；患者使用信必可治療的依從性除與使用前指導(dǎo)相關(guān)外，還與?？漆t(yī)師告知患者及家屬疾病的發(fā)生、發(fā)展、加重原因有關(guān)。

針對調(diào)查發(fā)現(xiàn)的信必可吸入正確率不高，臨床醫(yī)療工作中應(yīng)引起足夠的重視。呼吸專科可定期組織患者開展健康知識(shí)講座，促進(jìn)醫(yī)患之間和患者之間的相互交流，由?？谱o(hù)士講解并示范吸入裝置的使用方法，或觀看如何吸入的視頻，然后現(xiàn)場由患者示范并進(jìn)行指導(dǎo)，直到患者掌握吸入方法為止。希望通過這些努力，提高COPD患者尤其是老年患者對信必可吸入的正確率，以充分發(fā)揮藥物的治療療效，減少疾病的急性加重，改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，1（35）：9-12

[2]閆剛，吳斌.信必可治療穩(wěn)定期COPD的療效觀察[J].臨床內(nèi)科雜志，2011，9（16）：1370-1371.

編輯/孫杰