摘要：目的 探究復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合依巴斯汀對慢性蕁麻疹的臨床治療效果。方法 把80例慢性蕁麻疹患者分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組給予依巴斯汀片進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組則在對照組的基礎(chǔ)上給予復(fù)方甘草酸苷片治療，兩組患者均持續(xù)治療6w，然后對療效進(jìn)行觀察。結(jié)果 對照組和實(shí)驗(yàn)組的總有效率分別為77.50%和95.00%，實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)及病情復(fù)發(fā)情況的發(fā)生率也較對照組低（P<0.05）。結(jié)論 把復(fù)方甘草酸苷和依巴斯汀聯(lián)合應(yīng)用在慢性蕁麻疹的臨床治療中，不良反應(yīng)少，服用方便，能有效促進(jìn)患者康復(fù)，可把此療法在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：慢性蕁麻疹；復(fù)方甘草酸苷；依巴斯?。慌R床治療

蕁麻疹是臨床上一種比較常見的血管反應(yīng)性皮膚病，其主要因膚黏膜小血管擴(kuò)張及通透性增加而發(fā)生，臨床癥狀主要表現(xiàn)為黏膜的暫時性、局限性、紅斑或風(fēng)團(tuán)等，如果每天都發(fā)作，且持續(xù)超過6w，則為慢性蕁麻疹[1]。慢性蕁麻疹的發(fā)病率較高，病因比較復(fù)雜，治療具有一定難度，如果遷延不愈，將會給患者的日常生活及工作帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響，因此，必須對其治療引起重視。本研究結(jié)合本人的臨床實(shí)踐，主要就依巴斯汀聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷對慢性蕁麻疹的臨床治療作以下相關(guān)分析。

1資料與方法

1.1一般資料本研究中的臨床資料均選自我院2012年2月～2013年6月收治的80例慢性蕁麻疹患者，全部患者均符合慢性蕁麻疹的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①年齡≥18歲；②病程在6w以上；非妊娠及哺乳期婦女；④治療前1w內(nèi)沒有使用免疫凋節(jié)劑、抗組胺藥、皮質(zhì)類同醇激素等藥物；⑤無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等系統(tǒng)性疾病；⑥無復(fù)方甘草酸苷和依巴斯汀過敏史；⑦排除遺傳性血管神經(jīng)性水腫、物理性蕁麻疹患者。其中男51例，女39例，年齡18～72歲，平均年齡（43±8.2）歲，病程3個月~7年，平均病程（4±1.2）年，臨床癥狀主要表現(xiàn)為瘙癢及反復(fù)發(fā)作的一過性風(fēng)團(tuán)。按照隨機(jī)數(shù)字表法把全部患者分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例，兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），可比性較強(qiáng)。

1.2方法對照組給予依巴斯汀片（杭州澳醫(yī)保靈藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號為100503，規(guī)格為10mg／片）10mg，1次/d，實(shí)驗(yàn)組則在對照組的基礎(chǔ)上同時給予復(fù)方甘草酸苷（商品名美能，日本米諾發(fā)源制藥株式會社生產(chǎn)，批號為08130，規(guī)格為25 mg／片）口服，3次/d，兩組患者均持續(xù)用藥6w，治療過程中，若出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)現(xiàn)象則暫停用藥，當(dāng)癥狀得到有效控制后，再繼續(xù)用藥，停藥時，對臨床療效進(jìn)行詳細(xì)記錄，停藥后的第4w對兩組患者的臨床療效進(jìn)行觀察[3]。

1.3療效觀察指標(biāo)對蕁麻疹癥狀及體征進(jìn)行4級評分，以下為具體的評分標(biāo)準(zhǔn)：①風(fēng)團(tuán)發(fā)生次數(shù)：無風(fēng)團(tuán)：0分；風(fēng)團(tuán)每天出現(xiàn)1次：1分；風(fēng)團(tuán)每天出現(xiàn)2～3次：2分；風(fēng)團(tuán)每天出現(xiàn)次數(shù)>3次：3分；②風(fēng)團(tuán)數(shù)目：無風(fēng)團(tuán)：0分；風(fēng)團(tuán)數(shù)為1～10個：1分；風(fēng)團(tuán)數(shù)11～20個：2分；風(fēng)團(tuán)數(shù)>20個，且遍布全身：3分。③風(fēng)團(tuán)大小：無風(fēng)團(tuán)：0分；風(fēng)團(tuán)直徑<1cm：1分；風(fēng)團(tuán)直徑1～2.5cm：2分；風(fēng)團(tuán)直徑>2.5cm：3分；④瘙癢程度：無瘙癢：0分；輕度瘙癢，但不影響睡眠：1分；中度瘙癢，對睡眠有一定影響，但不影響正常生活及工作：2分；為重度瘙癢，對睡眠及正常生活與工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響：3分。⑤風(fēng)團(tuán)持續(xù)時間：無風(fēng)團(tuán)：0分；風(fēng)團(tuán)持續(xù)時間<4h：1分；風(fēng)團(tuán)持續(xù)時間>4h但<12h：2分；風(fēng)團(tuán)持續(xù)時間>12h：3分。

治療指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）／治療前積分×100％[4]。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)①無效：療效指數(shù)<20%；②好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)為20%～60%；③有效：療效指數(shù)為60%～90%；④顯效：療效指數(shù)>90%，皮損現(xiàn)象得到有效緩解，癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)；⑤痊愈：療效指數(shù)為100%，皮損現(xiàn)象及臨床癥狀完全消失。臨床總有效率=（有效+顯效+痊愈）/總例數(shù)×100％。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，使用（x ± s）表示計(jì)量資料，使用χ2對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行驗(yàn)檢，P＜0. 05為顯著差異，表明在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有一定意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者癥狀評分情況見表1。

根據(jù)表1可知，治療前，兩組患者的癥狀評分沒有明顯差異（P>0.05），治療6w后，實(shí)驗(yàn)組的癥狀評分比對照組低，兩組相比，有顯著差異（P＜0.05），在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有一定意義，由此可知，和對照組相比，實(shí)驗(yàn)組的臨床癥狀得到了更明顯的改善。

2.2不良反應(yīng)情況治療過程中，對照組中，3例患者出現(xiàn)一過性高血壓，5例出現(xiàn)口干、困倦、嗜睡現(xiàn)象，3例出現(xiàn)便秘、乏力，但癥狀較輕，停藥后，不良反應(yīng)現(xiàn)象均自行消失；實(shí)驗(yàn)組中，1例患者出現(xiàn)一過性高血壓，2例患者出現(xiàn)雙下肢及臉部水腫癥狀，1例胃腸不適，癥狀均比較輕微，未經(jīng)特殊處理，均自行緩解，沒有對后續(xù)治療產(chǎn)生影響。

2.3兩組患者的臨床療效見表2。

根據(jù)表2可知，對照組和實(shí)驗(yàn)組的總有效率分別為77.50%和95.00%，兩組相比，有明顯差異（P＜0. 05），在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有重要意義。

2.4隨訪情況停藥后第4w時，對照組的痊愈及顯效的27例患者中，有12例出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，實(shí)驗(yàn)組的痊愈及顯效的36例患者中，有5例出現(xiàn)現(xiàn)象，兩組的復(fù)發(fā)率分別為30.00%、12.50%，兩組相比，差異明顯（P＜0. 05），在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有一定意義。

3 討論

慢性蕁麻疹是臨床上一種比較常見的皮膚病，其具有反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈等特點(diǎn)，在臨床治療中具有一定難度。其發(fā)病機(jī)制具有一定復(fù)雜性，目前，醫(yī)學(xué)上通常認(rèn)為其主要為IgE介導(dǎo)的體液免疫機(jī)制，IgE吸附在組織血液中的嗜堿性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞的表面具有高親和力的IgE-Fe受體上，當(dāng)機(jī)體和相同抗原再次發(fā)生接觸時，嗜堿性粒細(xì)胞或肥大細(xì)胞表面的IgE就會和抗原結(jié)合，從而就會導(dǎo)致肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞等釋放白三烯、組胺等遞質(zhì)，從而使血管的通透性有所增加，平滑肌發(fā)生收縮、毛細(xì)血管發(fā)生擴(kuò)張等，從而導(dǎo)致皮膚黏膜等一系列癥狀的發(fā)生。根據(jù)相關(guān)研究及對研究中的90例患者進(jìn)行分析可知，慢性蕁麻疹臨床癥狀主要表現(xiàn)為劇烈瘙癢以及反復(fù)發(fā)作的風(fēng)團(tuán)樣皮損，一旦發(fā)病，病程通常為數(shù)月或數(shù)年，會給患者帶來難以忍受的痛苦。

目前，臨床上常使用抗組胺藥對慢性蕁麻疹進(jìn)行治療，依巴斯汀屬于哌啶類長效非鎮(zhèn)靜性第二代抗組胺H1受體拮抗劑，其具有特異性的強(qiáng)效功能，在人體內(nèi)的代謝為卡巴斯汀，對組胺H1受體的抑制作用具有一定選擇性，可使組胺的釋放得到一定抑制，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)中抗膽堿的作用及H1受體拮抗劑的作用較弱。相關(guān)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，把之應(yīng)用在過敏性炎癥初期及進(jìn)展期的治療中，可對病情的進(jìn)展進(jìn)行有效控制，如其可對正常T細(xì)胞分泌的活性調(diào)節(jié)因子等炎癥趨化因子的釋放及炎癥細(xì)胞因子IL-4、IL-6等的釋放進(jìn)行有效抑制。此外，其具有起效快、療效明顯等優(yōu)點(diǎn)，且不會中樞神經(jīng)出現(xiàn)較明顯的鎮(zhèn)靜作用，另一方面，其無心臟毒副作用及其他較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，而且服用較方便。復(fù)方甘草酸苷片從中藥甘草中提取而得，蛋氨酸、甘草酸單胺以及甘氨酸是其主要成分，甘草酸單胺和腎上腺促皮質(zhì)激素有著非常相似的結(jié)構(gòu)，其可使患者機(jī)體中的IgE水平得到一定降低，可對抗原細(xì)胞對T細(xì)胞所產(chǎn)生的過度激活的作用得到有效抑制，此外，還能對T細(xì)胞所釋放的細(xì)胞因子進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，并可使肥大細(xì)胞所釋放的組織胺得到一定抑制，從而可起到良好的解毒、抗過敏、抗炎以及免疫調(diào)節(jié)等作用。因此，把依巴斯汀和復(fù)方甘草酸聯(lián)合應(yīng)用在慢性蕁麻疹的臨床治療中，具有良起效迅速、抗炎、抗過敏、療效確切、不良反應(yīng)少等作用。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組和對照組的臨床療效分別為77.50%和95.00%，實(shí)驗(yàn)組的療效更加明顯，此外，不良反應(yīng)的癥狀也較對照組輕，由此可知，依巴斯汀和復(fù)方甘草酸聯(lián)合應(yīng)用在慢性蕁麻疹的臨床治療有著重要意義，因此可把此療法在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1]趙霞.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合鹽酸左西替利嗪治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，(23):128-129.

[2]葉輝勝，蔡潔瀅，高金蓮.卡介苗多糖核酸聯(lián)合依巴斯汀治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，(18):136-137.

[3]陸原，陳達(dá)燦，李清，等.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合依巴斯汀治療慢性濕疹的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，(07):144-145.

[4]劉必慶，王芳.依巴斯汀、雷尼替丁聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療慢性蕁麻疹的療效觀察[J].皮膚病與性病，2013，(6):154-155.

編輯/王海靜