摘要：本文報告了我院75例急性腦血管病合并肺心病的護理特點，重點探討了慢性肺心病并發(fā)急性腦血管病時的臨床護理要點，對此類患者應(yīng)當采取綜合措施，特別注意血壓波動，降低顱內(nèi)壓及防止腦疝；并采取改善心肺功能，預(yù)防褥瘡及保持呼吸道通暢，細心觀察病情變化，以降低早期死亡率。

關(guān)鍵詞：急性腦血管??；肺心?。蛔o理

Nursing of Acute Cerebrovascular Disease Complicated with Pulmonary Heart Disease

HUA Yan-feng

(Third Affiliated Hospital of Hebei North University，Zhangjiakou 075000，Hebei，China)

Abstract：This paper reports our nursing features of 75 patients with acute cerebrovascular disease complicated with pulmonary heart disease， focusing on the clinical nursing of chronic pulmonary heart disease complicated with acute cerebral vascular disease， adopt comprehensive measures for such patients should pay special attention to the fluctuation of blood pressure， reduce pressure and prevent cerebral hernia， intracranial; and to improve the function of heart and lung， prevention of bedsore and to maintain airway patency， careful observation of changes in condition， to reduce early mortality.

Key words：Acute cerebral vascular disease; Pulmonary heart disease;Nursing

1資料與方法

1.1一般資料本組75例，均為我院1998~2001年確診急性腦血管病合并肺心病的病例。男61例，女14例；年齡58~76歲，平均年齡65.7歲；其中腦梗合并肺心病56例，腦出血合并肺心病19例。死亡15例。

1.2臨床特征急性腦血管病合并肺心病者一般年齡較大，病情較重，病程發(fā)展較快，突然死亡者比單純肺心病多。本組60歲以上者占83.8%，病死率為20.3%，其中突然死亡者占40%。前來就診者大多為意識不清的患者，肺心病癥狀不典型者比典型者多，同時伴有嚴重的心律失常，占82.1%。全部病例均有多年慢性咳嗽病史及肺氣腫體征，部分伴有肺部感染，肺部感染控制后胸悶、氣短癥狀沒有明顯減輕。

2觀察與護理

2.1體位視患者腦血管病情況和肺心病情況確定體位，在肺心功能尚平穩(wěn)的情況下，應(yīng)絕對臥床休息。臥床休息可保證腦部血流灌注量及減少心肌耗氧量，但應(yīng)適當翻身，防止褥瘡形成。肺心病并發(fā)心衰可出現(xiàn)呼吸喘促，應(yīng)取仰臥位，上身抬高，頭位固定，雙下肢放低，適當減輕心臟負擔，兩病并發(fā)時，應(yīng)視病情而確定體位。

2.2吸氧及吸痰吸氧是兩病并發(fā)患者的非常的治療手段，吸氧可改善心腦缺氧，尤其是急性腦血管患者昏迷者[1]。應(yīng)特別注意這類患者保持呼吸道通暢，謹防食物堵塞氣道，定時吸痰，減少痰液墜積?？傊o患者持續(xù)吸氧，采取低流量鼻導(dǎo)管吸氧。

2.3降低顱內(nèi)壓無論是出血性或缺血性腦血管病多采用中性治療，既不使用止血藥，也不使用擴容療法，僅采用降低顱內(nèi)壓，營養(yǎng)腦細胞，維持生命體征穩(wěn)定[2]。對頭痛、嘔吐及視乳頭水腫顱內(nèi)高壓征明顯的患者，應(yīng)使用脫水劑。用半量甘露醇較安全，高滲糖易產(chǎn)生較多代謝產(chǎn)物，增加心臟負擔，也可使用速尿與甘露醇交替使用，既可利尿降低顱內(nèi)壓，又可減輕心臟負擔。

2.4心電監(jiān)護及生命體征心電監(jiān)護可及時發(fā)現(xiàn)心律失常并采取必要的措施。同時要嚴密觀察病情變化。觀察神志、血壓、脈搏、心率、呼吸、體溫、及瞳孔變化。記錄24h尿量，定期檢驗血常規(guī)、血鉀、鈉、鎂、血糖、尿素氮。及二氧化碳結(jié)合力，以及血氣分析，必要時測血清心肌酶變化。

肺心病合并急性腦血管病者由于年齡大、動脈硬化、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)，本組多數(shù)患者在感染嚴重時體溫并不升高，而表現(xiàn)為咳嗽、痰多、膿性痰、多汗、乏力、精神不振。因此，不能以體溫升高來判斷感染的輕重，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)。觀察呼吸是非常重要的，要注意觀察呼吸的的節(jié)律、頻率、幅度等變化。當患者出現(xiàn)呼吸異常如潮式呼吸或間停呼吸時，應(yīng)當立即暢通呼吸道、給氧和呼吸興奮劑等搶救措施。發(fā)現(xiàn)患者血壓持續(xù)下降時要仔細尋找原因，分析是否因血容量不足、進食少，過多利尿劑的使用及血管擴張劑的作用所致，或因支氣管肺內(nèi)感染加重及心功能衰竭等因素存在，以便及時處理。發(fā)現(xiàn)患者心動過速、心動過緩或心律不齊時應(yīng)對癥處理。如發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早、多源、成對、短陣出現(xiàn)的現(xiàn)象時，立即靜脈應(yīng)用利多卡因以免發(fā)生室顫，在臨床護理工作中要做好心臟驟停的搶救準備工作，使一切搶救儀器均置于備用狀態(tài)。

3對慢性呼吸衰竭的觀察與護理

3.1控制病因和誘因控制感染：根據(jù)菌種及敏感試驗選用抗菌素。除全身用藥外，可用抗菌素霧化吸入，提高病變局部有效抗菌素濃度，又可濕化痰液，以利排痰。準確掌握靜脈輸液速度和輸液量：患者心肺功能差，輸液過多、過快會導(dǎo)致病情進一步惡化。

3.2利尿劑的應(yīng)用與觀察利尿劑可降低顱內(nèi)壓、消除浮腫，減少血容量而減輕心臟的前負荷，達到控制心衰的目的。常選用作用緩和的制劑，小劑量、短療程、間歇、排鉀與保鉀利尿劑并用。只有當肺心病并發(fā)急性肺水腫或嚴重全身性浮腫時，才短期應(yīng)用強力、快速利尿劑。在應(yīng)用利尿劑時要嚴密觀察血壓，準確記錄出入量，監(jiān)測電解質(zhì)，隨時調(diào)整和糾正水電解質(zhì)紊亂。

4結(jié)論

慢性肺心病并發(fā)急性腦血管病時應(yīng)當加強臨床護理工作，詳細了解患者病情，防止老年性肺心病并發(fā)多臟器功能衰竭，對此類患者應(yīng)當采取綜合措施，特別注意血壓波動，降低顱內(nèi)壓及防止腦疝；并采取改善心肺功能，預(yù)防褥瘡及保持呼吸道通暢，細心觀察病情變化，以降低早期死亡率。

參考文獻：

[1]Yadav JS， Wholey MH， Kuntz RE， et al. Stenting and angioplasty with protection in patients at high risk for endarterectomy investigators. Protected carotidartery stenting versus endarterectomy in high risk patients[J].N Engl J Med， 2004， 351:1493-1501.

[2]Macri J， DubayT， Matteson D，et al. Characterization of theprotein profile associated with endothelin-induced hypertrophyin neonatal rat myocytes[J]. J Mol Cell Cardiol， 2000，32:A60.

編輯/孫杰