摘要：目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗塞患者的應(yīng)用效果。方法選取80例急性心肌梗塞患者為研究對(duì)象，積極進(jìn)行院外、院內(nèi)急救，并采用整體護(hù)理干預(yù)措施，觀察患者急救護(hù)理效果。結(jié)果80例患者中，77例安全送至醫(yī)院。在院內(nèi)急救過程中，5例患者因室顫進(jìn)行除顫治療，其中 3例患者除顫治療成功，2例患者經(jīng)搶救失敗死亡，總搶救成功率為93.75%。結(jié)論及時(shí)診斷，積極救治，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可提高急性心肌梗塞患者搶救成功率。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；急救；護(hù)理干預(yù)

急性心肌梗死發(fā)作時(shí)，患者可因廣泛心肌梗死而導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，發(fā)生心臟驟停、猝死等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。大多數(shù)情況下，急性心肌梗塞常在院外突然發(fā)生，缺乏及時(shí)的院外急救措施。因此，急性心肌梗死一旦確診，應(yīng)重視院外急救、保護(hù)心肌細(xì)胞、糾正心律失常、維持正常生命體征，將患者安全護(hù)送到醫(yī)院，并提供及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，以降低危險(xiǎn)系數(shù)。本文以80例急性心肌梗塞患者為研究對(duì)象，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)療效的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料 研究對(duì)象為2012年9月~2013年12月，本院急診收治的80例急性心肌梗死患者。所有患者均有冠心病病史，發(fā)病時(shí)表現(xiàn)心前區(qū)劇烈壓榨樣疼痛，多伴有室性心律失常。其中患者男54例，女26例，年齡46~72歲，平均年齡（53.4±1.28）歲；梗死部位：前壁梗死44例、前間壁20例、側(cè)壁11例、下壁5例。就診時(shí)間5~30 min平均（10.8±5.29） min。

1.2急救與治療 一旦確診，患者需絕對(duì)平臥休息，密切觀察患者生命體征變化，給予低流量氧氣吸入，通過吸氧改善患者心肌缺氧狀況，縮小梗死面積，緩解患者疼痛；持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)記錄心電圖結(jié)果。采用相應(yīng)的急救物品和藥品進(jìn)行急救治療：立即舌下含服硝酸甘油，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確靜脈給藥：多巴胺升高血壓，尼可剎米、洛貝林興奮呼吸，利多卡因、心律平治療室性心律失常；哌替啶、嗎啡鎮(zhèn)靜、止痛；做好氣管插管的準(zhǔn)備，備好呼吸機(jī)[2]。

1.3護(hù)理 入選患者在急救的同時(shí)，重視基礎(chǔ)護(hù)理，包括觀察生命體征，及時(shí)進(jìn)行藥物治療。同時(shí)進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。

1.3.1心理護(hù)理 急性心肌梗死是臨床急重癥，起病急、來勢(shì)兇，患者常因心前區(qū)壓榨性、持續(xù)性疼痛而產(chǎn)生頻死感，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒較重，焦慮、抑郁等不良情緒抑制大腦皮層興奮性，反過來加重患者心肌缺血缺氧狀態(tài)，加重心臟負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)理人員應(yīng)掌握心理學(xué)知識(shí)，了解急性心肌梗塞患者的心理變化，及時(shí)觀察，早期干預(yù)，護(hù)理人員態(tài)度應(yīng)和藹，語言應(yīng)親切，解釋病情應(yīng)耐心詳細(xì)，治療護(hù)理操作技術(shù)應(yīng)熟練，增強(qiáng)患者安全感。并鼓勵(lì)患者保持平和的心態(tài)，減輕焦慮感，積極配合治療與護(hù)理。

1.3.2加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 提前準(zhǔn)備好搶救急性心肌梗塞所需的藥品、設(shè)備、除顫儀等，保持在待機(jī)備用狀態(tài)。護(hù)士熟練掌握監(jiān)測(cè)要領(lǐng)，了解各項(xiàng)異常心電圖的特點(diǎn)，及時(shí)觀察，及早發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生處理心動(dòng)過速、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重心律失常，維持心率60~80 次/min，保持有效的心臟收縮；動(dòng)態(tài)觀察血壓、脈搏、呼吸等變化，防止血壓下降引發(fā)休克，如患者血壓<80/60 mmHg，脈壓差<20mmHg，伴脈搏細(xì)數(shù)，面色蒼白，四肢濕冷，尿量減少，應(yīng)立即通知醫(yī)生采取抗休克治療。

1.3.3并發(fā)癥與急救 急性心肌梗塞患者可因頻繁室性早搏、二聯(lián)律、三聯(lián)律引發(fā)心室顫動(dòng)，導(dǎo)致患者心臟驟停，因此應(yīng)密切觀察病情，當(dāng)心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)室性早搏、二聯(lián)律、三聯(lián)律時(shí)，立即配合醫(yī)生給予非同步除顫，選用雙相波150~200 J，一次除顫不成功，可再次進(jìn)行。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，糾正低血氧；靜脈點(diǎn)滴5%碳酸氫鈉，糾正酸中毒；給予胺碘酮或普羅帕酮，防止再次發(fā)生心室顫動(dòng)、陣發(fā)性房顫；患者心率<40 次/min時(shí)，可用阿托品等治療Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。必要時(shí)安裝人工心臟起搏器。

2結(jié)果

80例患者均在院外接診，在轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院的過程中經(jīng)搶救無效死亡3例，其余77例均安全送至醫(yī)院。77例患者在院內(nèi)急救過程中，5例患者因室顫進(jìn)行除顫治療，其中 3例患者除顫治療成功，2例患者經(jīng)搶救失敗死亡。73例患者均經(jīng)積極救治護(hù)理后出院，搶救成功率為93.75%（73/77）。

3討論

急性心肌梗死是中老年患者常見病和多發(fā)病，屬于嚴(yán)重的冠心病類型，具有病情重、進(jìn)展迅速、病死率高的特點(diǎn)。及時(shí)診斷、準(zhǔn)確救護(hù)、安全轉(zhuǎn)運(yùn)是急性心肌梗塞患者搶救成功的關(guān)鍵。

急性心肌梗塞時(shí)，患者心肌大面積供血中斷，心肌組織缺血壞死，激活心房心室肌內(nèi)受體，交感神經(jīng)的興奮性增加，使兒茶酚胺濃度升高，刺激心臟的交感神經(jīng)，影響其自律性，導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。錢方毅等[3]撰文指出，如果早期及時(shí)得當(dāng)救治急性心肌梗塞患者，可有效糾正心律失常，挽救患者生命，改善患者預(yù)后。心律失常是心肌梗死嚴(yán)重并發(fā)癥之一，心律失常的危害性較大，急性心肌梗死并發(fā)心律失常時(shí)，患者的血液動(dòng)力學(xué)改變，心輸出量減少，不能保證正常的血液循環(huán)，可導(dǎo)致休克。室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等嚴(yán)重心律失常還可引起心臟驟停。皮靜花[4]在研究中表明，心臟停搏4~6 min即可導(dǎo)致不可逆的腦損傷，因此應(yīng)重視早期院外急救，以降低死亡率。本院在院外急救中，搶救了77例患者，為患者院內(nèi)進(jìn)一步急救創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。

急性心肌梗塞病情重，病死率高，患者及家屬易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，因此，護(hù)理人員應(yīng)重視患者的心理護(hù)理，降低負(fù)面情緒對(duì)患者心肌的進(jìn)一步損傷。同時(shí)在護(hù)理急救過程中，急救護(hù)士不僅要具備精湛的護(hù)理水平，還應(yīng)熟知各種異常心電圖的鑒別，準(zhǔn)確判斷惡性心律失常，掌握搶救心律失常方法和用藥特點(diǎn)，熟練使用搶救儀器[4]。本研究中，通過護(hù)理干預(yù)，轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院治療的急性心肌梗塞患者中，需要除顫治療5例，其中除顫成功3例，總搶救成功率達(dá)到93.75%，和劉麗群[5]研究結(jié)果基本一致，再次佐證了準(zhǔn)確的判斷、積極的搶救對(duì)挽救急性心肌梗塞患者生命的重要性。

參考文獻(xiàn)：

[1]王淑錦.急性心肌梗塞并發(fā)心律失常的院外急救與護(hù)理[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2014，02:189-190.

[2]周艷.急性心肌梗死并發(fā)心律失常的急救護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（03）:11-12.

[3]錢方毅，李宗浩.心肺復(fù)蘇和心血管急救的新觀點(diǎn)--解讀2010 年AHA CPR ECC 指南.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2010，5（11）:995-996，1032.

[3]皮靜花.60例急性心肌梗塞患者應(yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的療效分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（19）:105.

[4]Debra KM，Laura PK，Mark JA，et al.Reducing delay in seeking treatment by patients with acute coronary syndrome and stroke :A scientific statement from the American heart association council on cardiovascular nursing and stoke council[J].Circulation，2006，114 (2):168-182.

[5]劉麗群.急性心肌梗死合并心律失常的心電監(jiān)護(hù)及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，30:658-659.

編輯/肖慧