摘要：目的了解兒科患者多重耐藥菌感染的特點及分布，采取針對性預防控制措施，防止在科內傳播。方法對2012~2013年所有兒科新入院患者共206例進行了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、ESBLs介導的多重耐藥菌腸桿菌科細菌：如肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌、萬古霉素腸球菌和其他多重耐藥菌入院篩查和入院篩查。結果檢出感染多重耐藥菌21例，檢出率10.2%；經積極治療，本院治愈出院19例( 90.5%)，病情嚴重轉到省醫(yī)院治愈2例( 9.5%)。結論兒科病房多重耐藥菌發(fā)病率有進一步加大的趨勢，應引起高度重視。今后應采取切實可行的措施加以防控，減少兒科多重耐藥菌感染感染發(fā)生。

關鍵詞：兒科病房；多重耐藥菌感染；護理

多重耐藥菌是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌[1-3]。由于醫(yī)療侵入性操作的增多和抗菌藥物的廣泛使用，多重耐藥菌已經逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。多重耐藥菌感染不僅使患者住院天數延長、住院費用增加、更使治療用藥的艱難性增加。近幾年多重耐藥菌種類不斷增加，已經成為醫(yī)院感染重要的病原菌。，所引起的醫(yī)院感染危害相當大且呈上升勢頭，而且有愈演愈烈，加大的趨勢[4-6]。為進一步加強兒科多重耐藥菌感染的預防與控制，降低兒科發(fā)生感染的風險，我院兒科住院部對多重耐藥菌感染的病兒進行消毒隔離干預、分析總結，有效地預防和控制了多重耐藥菌在兒科的傳播。

1臨床資料及檢測情況匯總

1.1臨床資料2012~2013年所有兒科新入院患者共206 例進行耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)介導的多重耐藥菌腸桿菌科細菌：如肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌、萬古霉素腸球菌和其他多重耐藥菌入院篩查，檢出感染多重耐藥菌13例，檢出率6.3%；經積極治療，本院治愈出院21例(90.5%)，病情嚴重轉到省醫(yī)院治愈2例( 9.5%)。其中2012年檢出6例，2013年檢出15例，明顯反應出兒科多重耐藥菌感染上升勢頭，尤其是2013年有2例因病情嚴重轉到省醫(yī)院治愈，已引起院領導的高度關注，并從管理、護理和防控等方面進行了加強措施。

1.2檢測情況匯總2012年兒科感染多重耐藥以甲氧西林金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌為主；2013年以A群鏈球菌為主，且2013年多重耐藥檢出原菌種類較2012年種類增多（見表1）。A群鏈球菌對紅霉素、四環(huán)素、克林霉素、復方新諾明、青霉素耐藥率≥90%，表皮葡萄糖菌產ESBLs，對紅霉素、四環(huán)素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、磺胺、頭孢曲松、阿莫西林克拉維酸、氨芐西林耐藥率≥90%（見表2）。

2多重耐藥菌感染兒科防控措施

2.1 加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生醫(yī)護人員應正確掌握六步洗手法。兩前三后（接觸患兒前；進行清潔、無菌操作前； 接觸患兒后；接觸患兒的體液、血液、分泌物后；接觸患兒周圍環(huán)境后）都必須洗手。采用特定儀器，定期檢測科室醫(yī)務人員洗手方法是否正確。定期進行新生兒室、兒科普通病房醫(yī)務人員手細菌培養(yǎng)，針對培養(yǎng)結果，積極進行分析、總結和改進。

2.2 嚴格落實消毒隔離措施

2.2.1隔離病房首選單間隔離，無條件者將同類多重耐藥菌感染患兒或定值患兒安排在同一房間。隔離房間不足采用床邊隔離，床距應》1m，床旁設有屏障。多重耐藥菌感染患兒不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制的患兒安置在同一病房。在每間病房門口懸掛速干手消毒劑，方便醫(yī)務人員、患者及家屬使用。

2.2.2護士在隔離病房、床頭、患者一覽表、病歷建立醒目的藍色隔離標識?？剖铱陬^或書面交班。告知全科醫(yī)務人員和患者家屬，防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑ァ?/p>

2.2.3診療物品盡量專人專用，不能專用的物品在每次使用后及時清潔消毒。醫(yī)務人員接觸多重耐藥菌感染患兒或定植患兒時應戴手套，穿隔離衣; 完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生處理。產生的醫(yī)療廢物按規(guī)定單獨處理。

2.2.4減少患兒在隔離區(qū)外的活動，減少無關人員進入隔離區(qū)。醫(yī)務人員及保潔員應盡量固定，如不能固定，應掌握診療護理順序：先非感染患者、后感染患者；先保護性隔離患者、后普通患者。

2.3合理使用抗菌藥物，以減少耐藥菌與多重耐藥菌的產生加強科室醫(yī)務人員合理使用抗菌藥物的知識培訓，通過對感染多重耐藥菌病例的分析，我們認識到提高標本送檢率和藥敏試驗率的重要性，嚴格掌握抗菌藥物適應癥。護士應嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改給藥劑量，給藥途徑、給藥時間。在用藥范圍相對較小的兒科，選擇使用第三代頭孢菌素時更應注意標本的送檢和藥敏試驗結果，合理使用抗菌藥，以避免出現更多的耐藥菌株。

2.4嚴格遵守無菌技術操作在實施各種侵入性操作時，有效預防多重耐藥菌感染。

2.5 加強病房環(huán)境的清潔、消毒工作護士應指導，檢查保潔員是否按感染要求進行病房清潔、消毒工作。對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面，采用適宜的消毒劑進行擦拭消毒。

2.6 健康宣教做好患者及家屬的手衛(wèi)生健康宣教，教會患者及家屬六部洗手法，告知患者及家屬洗手的三個時刻（接觸患者后；接觸患者的體液、血液、分泌物后；接觸患者周圍環(huán)境后），可以采取講座、示范、數據、圖片、提示語等方式、方法。

2.7 心理護理勤與多重耐藥菌感染患兒及家屬溝通治療及護理情況，消除患者及家屬的緊張、焦慮、抵抗情緒，使患兒及家屬保持良好心態(tài)，積極配合隔離、治療、護理措施，早日出院。

2.8 安全指導病房門口懸掛速干手消毒劑予安全位置，防止年幼患兒誤吸。

3認識與對策

3.1筆者強烈認識到在患兒早期住院時取得其病原學診斷和藥敏報告的重要性——為臨床用藥提供科學依據。對醫(yī)務人員進行從感染部位采集合格標本方法的培訓，保證標本的合格，為檢驗提供科學護航。

3.2合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌與多重耐藥菌的產生。細菌基因突變導致了細菌產生耐藥性，而導致細菌發(fā)生耐藥性現象的主要原因是濫用抗生素藥物。通過病原學診斷結果和藥敏報告選擇恰當的抗生素藥物，掌握抗菌藥物的適應癥，合理使用抗菌藥物，可從根本上減少耐藥菌與多重耐藥菌的產生。

3.3加強手衛(wèi)生。勤洗手是減輕、減少醫(yī)院多重耐藥菌感染唯一最經濟、有效的方法。護理人員必須嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，正確掌握六步洗手法。

3.4病房只要發(fā)現多重耐藥菌檢出結果為陽性者，立即采取標準預防+接觸隔離措施，對減少多重耐藥菌傳染起到關鍵作用

3.5加強兒科病房清潔、消毒工作。兒科病房定期嚴格進行全面消毒。

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