摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)在結(jié)直腸癌患者留置PICC管中的應(yīng)用效果。方法 對(duì) 52例結(jié)直腸癌留置PICC管患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，包括實(shí)施心理，運(yùn)動(dòng)，維護(hù)及治療過程可能出現(xiàn)靜脈炎、堵塞等反應(yīng)的護(hù)理。結(jié)果52 例患者中，發(fā)生靜脈炎1 例，皮膚過敏1例，余順利完成。結(jié)論 經(jīng)對(duì)于 60 例Ⅲ期肺癌放化療留置PICC 管患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能提高患者的依從性，積極配合支持臨床治療，確保治療順利完成。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù);結(jié)直腸癌; PICC管

Nursing Intervention PICC Indwelling Tube Used in Colorectal Cancer Patients

JIN Cai-xia

(ShanxiFenyang Hospital，F(xiàn)enyang 032200，Shanxi，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the nursing intervention in colorectal cancer patients with indwelling PICC tube application results. Methods 52 patients with colorectal cancer PICC tube indwelling implementing nursing intervention in patients， including the implementation of psychology， sports， maintenance and phlebitis may occur during treatment， clogging care response. Results 52 patients， one case of phlebitis， skin allergies one case， Yushun Li completed. ConclusionFor the 60 cases of lung cancer chemotherapy Ⅲ implementation of nursing interventions PICC catheter tube patients can improve patient compliance， clinical support and actively cooperate to ensure the successful completion of treatment.

Key words：Nursing interventions; Colorectal cancer; PICC tube

近年來，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，而結(jié)直腸癌術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間腸外營(yíng)養(yǎng)再加反復(fù)、多次的靜脈化療。這不僅給患者本身帶來的痛苦，還要忍受反復(fù)多次穿刺及化療藥物外滲等帶來的痛苦。我科對(duì)52 例患者使用經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）給患者提供了靜脈輸注途勁，并動(dòng)態(tài)評(píng)估，全面了解患者情況，早期實(shí)施預(yù)見性護(hù)理防患未然，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者依從性，順利完成治療取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料我科于2011年7月~2013月12共收治經(jīng)病理證實(shí)為結(jié)直腸癌55例，其中男性38例，女性17例，而3例患者經(jīng)全面評(píng)估不能用，52例使用PICC管?；煼桨溉缤?。

1.2方法手術(shù)前1d對(duì)52例結(jié)直腸癌患者予三向瓣膜式經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(美國(guó)巴德公司生產(chǎn))穿刺留置，導(dǎo)管長(zhǎng)度60cm?；颊呷∑脚P位，穿刺側(cè)手臂外展90°，測(cè)量置管長(zhǎng)度后及上臂圍，首選貴要靜脈，取肘窩下兩橫指無菌技術(shù)穿刺置入導(dǎo)管至所需長(zhǎng)度及部位，妥善固定。

2結(jié)果

52例患者中，發(fā)生紅、腫、熱、痛1例，皮膚過敏1例，余順利完成。

3預(yù)見性護(hù)理干預(yù)

3.1置管前護(hù)理干預(yù)①全面了解患者的病史，嚴(yán)格掌握置管適應(yīng)癥與禁忌癥，評(píng)估患者靜脈條件。②對(duì)符合適應(yīng)癥的患者置管前認(rèn)真履行告知義務(wù)，向患者及家屬詳細(xì)講解導(dǎo)管的材料、價(jià)格、置管的目的，并介紹PICC管在結(jié)直腸癌患者中的優(yōu)越性。予患者查看置管成功病例及影像資料，幫助消除患者的負(fù)性情緒。

3.2置管后護(hù)理干預(yù)

3.2.1靜脈炎的護(hù)理干預(yù)穿刺中及置管后常見的靜脈炎有機(jī)械性或化學(xué)性，穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈壁的機(jī)械性摩擦刺激所致以及輸入化療藥物有關(guān)。除置管時(shí)選擇適合的導(dǎo)管、送管過程動(dòng)作輕柔等外，置管后囑患者3h內(nèi)置管的肢體勿彎曲、用力，穿刺點(diǎn)避免出血。置管肢體如遠(yuǎn)端出現(xiàn)水腫、發(fā)脹的癥狀時(shí)，應(yīng)在該肢體下墊小枕抬高肢體并高于心臟。置管3h后，可向患者介紹做握拳運(yùn)動(dòng)的作用及方法，并在穿刺部位上方沿血管走向貼康惠爾水膠體敷料或涂厚層喜遼妥軟膏、如意黃金散［1］，靜脈炎的發(fā)生可有效的減少。本組發(fā)生紅、腫、熱、痛1例，患者置管后該肢體不活動(dòng)，經(jīng)過對(duì)癥治療及護(hù)理，順利完成治療。

3.2.2皮膚過敏的護(hù)理干預(yù)發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)應(yīng)給予患者積極的心里安慰和支持，做好他們的心理護(hù)理。局部處理：①輕度過敏者增加換藥次數(shù)，隔日1次，用無菌紗布覆蓋后紙膠布加彈力繃帶外固定；②中重度過敏者換藥1次/d，消毒后局部用曲安奈德益康唑乳膏涂抹、無菌紗布覆蓋后紙膠布加彈力繃帶外固定。囑其減少戶外活動(dòng)，以免出汗過多，注意保持局部皮膚干燥清潔并注意休息，局部瘙癢者囑其勿用手抓破，以防感染。發(fā)生皮膚過敏1例順利完成治療

3.2.3導(dǎo)管堵塞、血栓的護(hù)理干預(yù)患者置管后，檢測(cè)身體各指標(biāo)，因腫瘤患者血液處于高凝狀態(tài)，對(duì)疑似PICC 導(dǎo)致靜脈血栓的患者行彩色多普勒超聲檢查，并進(jìn)行溶栓、抗凝治療。在使用PICC管前予 20 ml 生理鹽水脈沖式?jīng)_管，輸液過程中加強(qiáng)巡視，尤其是使用化療藥物及輸血或輸入其他血制品和脂肪乳等高粘質(zhì)性藥物后，用生理鹽水 10~20 ml 及時(shí)給予脈沖式?jīng)_管，再接其他液體，減少不溶性結(jié)晶在導(dǎo)管內(nèi)的形成而導(dǎo)致阻塞導(dǎo)管，輸液畢也用生理鹽水 20 ml 脈沖式?jīng)_管，再用肝素鹽水 3~5 ml 正壓封管。PICC 導(dǎo)管可以加壓給藥或輸液泵給藥，但禁止高壓注射泵推注照影劑，以防壓力太大使導(dǎo)管破裂。治療間歇期間，5d用生理鹽水 10~20 ml 脈沖式?jīng)_管，再用肝素鹽水 3~5 ml 正壓封管。本組病例使用拉伸方

3.2.4導(dǎo)管脫出護(hù)理干預(yù) 置管后把小飛機(jī)置于離穿刺點(diǎn)1~1.5cm處，使用 10×12cm 透明敷貼固定導(dǎo)管，體外部分的導(dǎo)管行 U、L型固定，必須確保包裹在敷貼內(nèi)可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)?？墒褂脧椓z襪剪去末端［2］外包術(shù)側(cè)導(dǎo)管部位，指導(dǎo)患者穿著袖子寬松的衣服，禁止用力甩臂，揮臂等鍛煉活動(dòng)。每周對(duì)PICC 導(dǎo)管進(jìn)行換藥、更換貼膜時(shí)使用拉伸方法自下而上去除，囑患者保持局部的清潔干燥，貼膜不可私自揭下。當(dāng)貼膜出現(xiàn)卷曲、松動(dòng)、脫落時(shí)，及敷料下有汗液時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理。本組病例未發(fā)生導(dǎo)管脫出

4結(jié)論

護(hù)理干預(yù)是護(hù)士有目的、有計(jì)劃為護(hù)理對(duì)象提供最優(yōu)質(zhì)的科學(xué)工作方法，針對(duì)52例結(jié)、直腸癌患者在PICC置管期間施行護(hù)理干預(yù)，有效的提高患者依從性，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者順利完成化療的同時(shí)加快疾病康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

［1］鐘華蓀，張振路.靜脈輸液治療[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011: 1．

［2］周紅芳，汪新菊.預(yù)見性護(hù)理對(duì)腫瘤患者PICC置管后非計(jì)劃拔管的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(20):25-26.

編輯/許言