摘要：目的針對(duì)醫(yī)院護(hù)理突發(fā)事件，制訂合理應(yīng)急處理流程，減少醫(yī)療糾紛。方法參考相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合工作實(shí)踐，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案處理流程。結(jié)果形成護(hù)理應(yīng)急預(yù)案處理流程。結(jié)論合理的護(hù)理突發(fā)事件急預(yù)案處理流程，減少突發(fā)事件負(fù)面影響。

關(guān)鍵詞：護(hù)士；突發(fā)事件；應(yīng)急預(yù)案；流程

護(hù)理突發(fā)事件是指在護(hù)理工作范疇內(nèi)突然發(fā)生的意外情況，基層醫(yī)院由于醫(yī)院年久失修，設(shè)備老化，停電、火災(zāi)時(shí)有發(fā)生；還有患者由于不堪忍受病痛折磨，心情抑郁，自殺行為防不勝防[1]。還有如患者摔傷、墜床、醉酒后暴力事件、媒體突如其來(lái)的采訪等隨時(shí)有可能發(fā)生。一旦出現(xiàn)突發(fā)事件，需立即正確應(yīng)急處理，否則不僅會(huì)增加醫(yī)療糾紛的隱患，甚至還會(huì)危及患者的生命。文獻(xiàn)[2]報(bào)道顯示，在我國(guó)各級(jí)醫(yī)院不斷增加的醫(yī)療糾紛中，護(hù)理安全管理方面的問(wèn)題日益突出，尤其涉及護(hù)士在對(duì)臨床突發(fā)事件的應(yīng)急應(yīng)變方面的問(wèn)題占了較大的比例。如何有效地應(yīng)對(duì)護(hù)理突發(fā)事件，筆者參考近年相關(guān)文獻(xiàn)[3]，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案處理流程，做好防備準(zhǔn)備，一旦發(fā)生，即刻啟動(dòng)，最大限度保護(hù)患者安全，保證護(hù)理措施有效落實(shí)，將負(fù)面影響和損失降至最低。

1意外停電

1.1流程意外停電→了解危重患者及儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況→安撫患者和家屬情緒→啟用電力儀器替代方法或簡(jiǎn)易呼吸氣囊→通知總值班組織搶修→增加人力，加強(qiáng)巡視→做好解釋→注意防火防盜。

1.2操作要點(diǎn)

1.2.1病區(qū)通道內(nèi)有應(yīng)急照明設(shè)施，應(yīng)急燈和電筒電量充足。帶有蓄電池的儀器，平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電池處于飽和狀態(tài)。

1.2.2意外停電后，及時(shí)了解危重患者及各種儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，啟用電力儀器替代方法，使用呼吸機(jī)的患者，立即將呼吸機(jī)脫開(kāi)，連接簡(jiǎn)易呼吸機(jī)維持呼吸。

1.2.3及時(shí)匯報(bào)總值班組織搶修。

1.2.4加強(qiáng)巡視，確保安全，告誡患者減少活動(dòng)，盡量臥床休息，安撫患者和家屬情緒，做好解釋，同時(shí)注意防火防盜。

2突發(fā)火災(zāi)

2.1流程發(fā)現(xiàn)失火→火勢(shì)小→針對(duì)起火原因，利用消防器材或就近取水滅火，并切斷電源→報(bào)告保衛(wèi)科?！饎?shì)較大→119報(bào)警，通知總值班→調(diào)動(dòng)在崗人員疏散患者→切斷電源→消防車到達(dá)時(shí)配合滅火→保護(hù)貴重儀器及資料。

2.2操作要點(diǎn)

2.2.1加強(qiáng)病房安全管理，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)通知有關(guān)科室維修。工作人員定期進(jìn)行消防知識(shí)培訓(xùn)，掌握消防器材的使用方法。

2.2.2發(fā)現(xiàn)火情立即呼叫周圍人員，組織人力開(kāi)展自救，如火勢(shì)大、無(wú)法撲滅時(shí)，馬上撥打119報(bào)警，告知準(zhǔn)確方位。

2.2.3確保安全通道的暢通，有計(jì)劃疏散患者，優(yōu)先疏散老、小、重癥患者及離火源最近的患者。

2.2.4疏散時(shí)不能乘坐電梯，要走安全通道，要用濕毛巾捂住口鼻，以最低的姿勢(shì)摸墻，快速?gòu)陌踩ǖ莱冯x。

2.2.5滅火時(shí)首先要確保人員安全，并盡可能切斷電源，搶救貴重儀器設(shè)備、資料等財(cái)物。將火災(zāi)引發(fā)的損失降至最低。

3 意外跌倒、墜床

3.1流程發(fā)現(xiàn)患者意外跌倒、墜床→就地處置→安慰患者，評(píng)估傷情→妥善安置患者→匯報(bào)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→通知家屬→必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部→協(xié)助醫(yī)生處置患者→執(zhí)行醫(yī)囑→病情觀察→記錄→做好安撫解釋→適當(dāng)照顧→安全指導(dǎo)→避免矛盾激化。

3.2操作要點(diǎn)

3.2.1做好安全管理工作，及時(shí)制定護(hù)理安全防范措施，鞋底防滑、使用有護(hù)欄的病床、保持地面干燥、平坦，提示標(biāo)識(shí)明顯。

3.2.2發(fā)現(xiàn)患者意外跌倒、墜床后，立即就地處理，傾聽(tīng)主訴，先檢查患者神志、生命體征、四肢活動(dòng)度，再根據(jù)病情妥善安置患者，嚴(yán)重的應(yīng)積極配合醫(yī)生協(xié)助搶救，吸氧、建立靜脈通道。

3.2.3通知主管醫(yī)生，正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情變化。及時(shí)記錄發(fā)生經(jīng)過(guò)、受傷部位、伴隨癥狀及體征及相關(guān)處理措施等情況。

3.2.4給予患者必要的照顧，向患者及家屬做好安慰、解釋工作，避免矛盾激化和沖突發(fā)生。

4發(fā)現(xiàn)患者自殺

4.1流程發(fā)現(xiàn)患者自殺→通知醫(yī)生，備急救物品趕赴現(xiàn)場(chǎng)→實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救→有生命跡象，將患者安置在安全環(huán)境→及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合搶救→觀察病情，詳細(xì)記錄→穩(wěn)定患者情緒，24h專人陪護(hù)。已死亡，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)→通知院行政總值班、保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、通知家屬→由值班醫(yī)生、科室領(lǐng)導(dǎo)解釋事件發(fā)生原因→詳細(xì)記錄事件經(jīng)過(guò)→安撫其他患者，維護(hù)病區(qū)秩序，保證工作正常進(jìn)行。

4.2操作要點(diǎn)

4.2.1發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)和床位醫(yī)生，并通知家屬，針對(duì)性的做好心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)看護(hù)，做好交接班。

4.2.2聯(lián)誼室友間的交流，檢查病房、病床，盡可能消除自殺隱患。

4.2.3發(fā)現(xiàn)患者自殺應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶急救物品及藥品，一同奔赴現(xiàn)場(chǎng)，評(píng)估患者的神志、瞳孔及生命體征，并立即現(xiàn)場(chǎng)急救。

4.2.4通知院行政總值班、保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、通知家屬，將患者安置在安全環(huán)境，及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合搶救，觀察病情，詳細(xì)記錄。

4.2.5穩(wěn)定患者情緒，24h專人陪護(hù)，與患者和家屬進(jìn)行溝通，避免醫(yī)患糾紛，采取有效的防范措施，預(yù)防患者再次自殺。

4.2.6安撫其他患者，保證病區(qū)工作正常進(jìn)行。

4.2.7如已死亡應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。

5其它

5.1發(fā)生醉酒暴力行為

5.1.1流程發(fā)生醉酒暴力行為→聯(lián)系保安，匯報(bào)總值班，必要時(shí)報(bào)110→控制局面→治療護(hù)理不中斷→言語(yǔ)不過(guò)激→做好自我保護(hù)。

5.1.2操作說(shuō)明 醉酒有暴力行為者，不聽(tīng)勸阻時(shí)，避開(kāi)暴力行為者，及時(shí)與保安或110聯(lián)系，避免局面失控，造成醫(yī)務(wù)人員受傷。急需的治療護(hù)理不中斷，及時(shí)采取有效、可行的治療手段，給予留置針輸液，妥善固定，使患者盡快恢復(fù)正常理智。在患者失去理智時(shí)，盡量少說(shuō)話，不要言語(yǔ)刺激，避免激將，做好自我保護(hù)。加強(qiáng)看護(hù)，保證患者安全。

5.2新聞媒體采訪

5.2.1 流程有記者突然來(lái)訪→禮貌接待，安排適宜地點(diǎn)稍等→報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，夜間報(bào)告總值班→報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)→由醫(yī)院新聞發(fā)言人接受采訪。

5.2.2 操作說(shuō)明 有媒體來(lái)訪，以禮相待。維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)，不講假話，同時(shí)清醒地認(rèn)識(shí)到言多必失。嚴(yán)格執(zhí)行匯報(bào)制度。單位有指定的新聞發(fā)言人接受媒體的采訪，護(hù)士應(yīng)婉拒媒體的采訪要求。

6 結(jié)論

提高護(hù)士對(duì)臨床護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急處理知識(shí)水平和技能是減少突發(fā)事件發(fā)生率和醫(yī)患糾紛的根本[4]，建議護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，制定科學(xué)合理的臨床護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案或應(yīng)急流程，組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，并可根據(jù)流程組織情景演示和模擬訓(xùn)練，以鍛煉護(hù)士在突發(fā)事件情況下，冷靜處理問(wèn)題的能力，積累應(yīng)急經(jīng)驗(yàn)[5-6]。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士“三基”知識(shí)(基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能)的學(xué)習(xí)，并實(shí)施強(qiáng)有力的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核與獎(jiǎng)懲制度，以全面促進(jìn)護(hù)士對(duì)臨床護(hù)理突發(fā)事件的應(yīng)急知識(shí)和技能的掌握以及能力的提高，使其成為具有快速、敏捷的應(yīng)急應(yīng)變能力和水平的高素質(zhì)護(hù)士。將突發(fā)事件造成的損害降至最低，避免醫(yī)患糾紛，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序。

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編輯/蘇小梅