摘要：電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)是使用現(xiàn)代電視攝影技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備，在胸壁套管或微切口下完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)胸外科新技術(shù)。與常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)相比，具有:①創(chuàng)傷小胸部切口小，1~2cm，基本不留疤痕，有“鑰匙之孔”之稱。②痛苦輕患者疼痛感小，手術(shù)采取靜脈麻醉，患者在睡眠狀態(tài)下完成手術(shù)。③療效好、恢復(fù)快大大減少了對(duì)臟器的損傷和對(duì)臟器功能的干擾，使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短。④住院時(shí)間短一般情況下手術(shù)后6~8h可以下床，胸腔引流管在術(shù)后2~3d視引流情況即可拔除，10~12d出院。⑤出血少術(shù)中出血微量，微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，血管處理會(huì)更精細(xì)，加上采用直線型切割吻合器和超聲刀等先進(jìn)止血器械，有助于減少出血量。⑥傷痕美觀的優(yōu)勢(shì)，在臨床上應(yīng)用越來(lái)越普及，而這種全新的術(shù)式已成為治療肺大泡切除術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。胸腔鏡手術(shù)的配合具有特殊性，我院是一家綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，自2010年9月~2013年12月共行胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)16例，現(xiàn)將肺大泡手術(shù)配合情況匯報(bào)如下：

關(guān)鍵詞：肺泡；電視胸腔鏡；手術(shù)護(hù)理配合

肺大泡是指肺泡高度膨脹、過(guò)度充氣，肺泡壁破裂并相互融合而形成的肺臟和胸膜下含氣囊腔。一般是由于支氣管的活瓣性阻塞所引起，直徑一般>2.0cm。當(dāng)肺大泡占據(jù)胸腔30%的容積時(shí)一般采取手術(shù)治療。在過(guò)去手術(shù)治療中通常采取傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)，但針對(duì)性差、創(chuàng)傷大、傷口愈合慢、并發(fā)癥較多、療效差、療程長(zhǎng)、患者痛苦等缺點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組16例患者，年齡16~70歲，平均51歲；其中男12例，女4例；右側(cè)病變10例，左側(cè)病變5例，雙肺病變1例。術(shù)前經(jīng)臨床癥狀、胸部X線檢查、CT檢查、肺血管造影后診斷為肺大泡。

1.2 方法

1.2.1心理護(hù)理術(shù)前做好患者的健康宣教及思想工作，給與患者心理安慰，緩解恐懼、緊張心理。對(duì)患者及其家屬介紹胸腔鏡手術(shù)，消除他們因?qū)π厍荤R手術(shù)的不了解產(chǎn)生的心理顧慮。及時(shí)與患者及家屬交流，了解其心理，耐心講解胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)證、方法、優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)開(kāi)展情況及效果等，介紹我院此手術(shù)成功的病例，可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)流程、麻醉方法、術(shù)中特殊體位及手術(shù)注意事項(xiàng)，必要時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前控制肺部感染、控制支氣管炎癥，減少呼吸道分泌物。勸告和監(jiān)督患者必須禁煙。術(shù)前做好抗生素的皮試試驗(yàn)。手術(shù)室術(shù)前要把室內(nèi)環(huán)境、溫濕度調(diào)至最佳狀態(tài)。備各種體位墊及奧林巴斯攝影光源系統(tǒng)（包括LMD-214DMD電視顯示屏、MODEL監(jiān)視器、CLV-S40冷光源）、超聲刀、胸腔鏡手術(shù)專用器械及配套縫針、縫線、雙極電凝、鈍頭剝離剪，備各管路連接線、電刀吸引器等腔鏡直線型切割吻合器1~3個(gè)，檢查手術(shù)器械是否完好。手術(shù)前對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行檢查并使它們處于正常的工作狀態(tài)是必不可少的。完善的物品準(zhǔn)備是手術(shù)順利完成的保障，是手術(shù)配合的重點(diǎn)工作之一。

1.2.3巡回護(hù)士配合：

1.2.3.1與器械護(hù)士共同接待、嚴(yán)格查對(duì)患者，并給予必要的心理安慰，使患者身心處于最佳狀態(tài)。

1.2.3.2建立有效靜脈通路，術(shù)前30min遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，協(xié)助麻醉師完成麻醉，并根據(jù)手術(shù)情況留置導(dǎo)尿。

1.2.3.3觀察醫(yī)生標(biāo)記的切口位置，安置正確的體位?；颊呓?cè)臥90°，兩手臂向前伸展于雙層托手架上，處于功能位，腋下勢(shì)一腋墊，距腋窩約10㎝，防止上臂受壓損傷腋神經(jīng)。頭下枕一25㎝高的枕墊，使下臂三角肌群下留有空隙，防止三角肌受壓引起擠壓綜合征。)胸背部?jī)蓚?cè)各墊一個(gè)大沙袋置于中單下固定，女性患者應(yīng)考慮勿壓傷乳房；下側(cè)下肢伸直，上側(cè)下肢屈曲90°，有利于固定和放松腹部。兩腿之間夾一大軟墊，保護(hù)膝部骨隆突處。約束帶固定髖部。不影響患者呼吸循環(huán)功能，預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥是術(shù)中護(hù)理的重點(diǎn)。體位固定要求安全、穩(wěn)妥防止術(shù)中移動(dòng)，充分暴露術(shù)野、將全身受壓點(diǎn)及骨突出用預(yù)防壓瘡貼保護(hù)，用水療眼貼保護(hù)雙眼，防止角膜受損。

1.2.3.4與器械護(hù)士共同清點(diǎn)，檢查器械的完整性，將視頻顯示器調(diào)至于最清晰，放于手術(shù)醫(yī)生的最佳視野內(nèi)。連接手術(shù)臺(tái)上各種儀器導(dǎo)線，并密切關(guān)注使用狀態(tài)，確保術(shù)中能正常使用。

1.2.3.5術(shù)中調(diào)節(jié)室溫，注意對(duì)患者的保溫，沖洗時(shí)將沖洗液加熱，預(yù)防低體溫、血管痙攣的發(fā)生。

1.2.3.6隨時(shí)觀察沖洗液及吸引器通暢情況，及時(shí)調(diào)節(jié)或關(guān)閉燈光，以便術(shù)者操作自如。

1.2.3.7隨時(shí)注意手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)提供補(bǔ)充手術(shù)臺(tái)上所需物品。并管理好手術(shù)間。

1.2.3.8術(shù)中配合麻醉師嚴(yán)密觀察病情。準(zhǔn)確記錄出入量，巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)師及時(shí)關(guān)注患者的出入量，及時(shí)評(píng)估及時(shí)記錄，為術(shù)中、術(shù)后合理用藥及補(bǔ)液提供科學(xué)依據(jù)。

1.2.3.9術(shù)后檢查皮膚受壓情況：與病房護(hù)士詳細(xì)交接患者情況。

1.2.3.10術(shù)后做好回訪工作，術(shù)后2~3d內(nèi)回訪患者，檢查手術(shù)患者皮膚及穿刺點(diǎn)有無(wú)異常，檢查有無(wú)術(shù)中遺留的創(chuàng)傷（如壓瘡）。及時(shí)全面了解患者術(shù)中有無(wú)不適感及護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量、術(shù)后情況，搜集反饋意見(jiàn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.4器械護(hù)士配合

1.2.4.1器械護(hù)士術(shù)前熟悉腔鏡手術(shù)步驟及手術(shù)的常用物品、用法、配合要點(diǎn)。

1.2.4.2整理無(wú)菌臺(tái)面時(shí)要仔細(xì)，備齊手術(shù)可能用到的物品，安裝好器械備用。

1.2.4.3消毒范圍：上至頜下，下至恥骨聯(lián)合，外至腋后線外5cm。正確鋪巾，固定好管線。

1.2.4.4注意力集中，隨時(shí)掌握手術(shù)進(jìn)程，做到準(zhǔn)確無(wú)誤、迅速地傳遞手術(shù)器械，凡手術(shù)中必須用到的縫針縫線、器械等務(wù)必提前準(zhǔn)備及時(shí)傳遞給術(shù)者，避免延誤手術(shù)時(shí)間，還要防止器械術(shù)中跌落、破壞，保證手術(shù)用物處于無(wú)菌狀態(tài)。

1.2.4.5術(shù)中保持鏡頭清晰，用碘伏紗布擦拭。

1.2.4.6對(duì)采取的標(biāo)本妥善保管，并與巡回護(hù)士查對(duì)，正確處置。

1.2.4.7術(shù)后用高壓水槍仔細(xì)清洗器械上的血跡，特別注意器械的管腔及關(guān)節(jié)，然后將處理過(guò)的器械保養(yǎng)后交于主管精密儀器的護(hù)士保存。

1.2.5手術(shù)方法患者在全身麻醉下行雙腔氣管插管后，取健側(cè)臥位（90°）。于患側(cè)腋中線第6或第7肋間隙作一約1.5cm切口，經(jīng)肋間置入胸腔鏡，檢查胸腔情況；于腋前線第4或第5肋間隙、腋后線第6肋間隙各做一同樣大小切口，分別放置穿刺針，并插入操作器械。三個(gè)切口應(yīng)呈三角形分布，以便于操作。電鉤分離粘連帶，根據(jù)肺泡的大小、位置、壁厚分別采用電凝、縫扎、Endo-GIA切除。小于1cm的肺大泡用絲線結(jié)扎或電凝切除。大的肺泡可在基底部做直線切割吻合。病變組織從切口取出。肺大泡切除后，緩慢倒入溫鹽水沖洗胸腔。請(qǐng)麻醉師雙肺通氣檢查肺組織有無(wú)漏氣。查看有無(wú)出血，放置胸腔閉式引流管。清點(diǎn)無(wú)誤后，逐層關(guān)閉胸腔。

2 結(jié)果

16例手術(shù)時(shí)間50~150min，平均80min，手術(shù)室護(hù)士配合的塊、準(zhǔn)、穩(wěn)，使患者手術(shù)時(shí)間縮短手術(shù)中出血減少，在50~100ml左右?；颊叩幕A(chǔ)護(hù)理到位，生命體征平穩(wěn)?；颊咴跓o(wú)心理負(fù)擔(dān)、無(wú)痛苦的情況下完成手術(shù)。麻醉復(fù)蘇后均安返病區(qū)。術(shù)后回訪得知無(wú)切口感染、無(wú)手術(shù)死亡、無(wú)手術(shù)并發(fā)癥。住院天數(shù)9~21d，平均14d。術(shù)后胸液量80~400ml胸腔閉式引流管留置時(shí)間2~7d。

3討論

胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的創(chuàng)傷大大減輕，此種手術(shù)不但術(shù)后傷口疼痛輕微，傷痕美觀，住院天數(shù)減短，病患恢復(fù)迅速，增加社會(huì)生產(chǎn)力，醫(yī)院更可增加病床使用率，是治療肺大泡的一種經(jīng)濟(jì)有效而且安全的方式。護(hù)理人員在治療中應(yīng)起到良好的引導(dǎo)作用，如在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都有到位的健康宣教。手術(shù)當(dāng)中患者的安全管理：將患者接入手術(shù)室后給予心理護(hù)理，減少其緊張、焦慮的心情。做好安全核查工作，保證各類儀器、器械正常運(yùn)行，并安全用到患者身上。術(shù)畢檢查電極使用情況有無(wú)電灼傷，將患者安全送回病房，移動(dòng)患者后檢查引流管是否安全放置，并通暢。

手術(shù)室護(hù)士必須從心理上接受胸腔鏡技術(shù)，對(duì)肺大泡疾病有全面認(rèn)識(shí)，具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。在配合手術(shù)前復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，了解患者病情及手術(shù)方案、手術(shù)步驟，分析手術(shù)配合重點(diǎn)和難點(diǎn)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，手術(shù)中要集中精力，隨時(shí)觀察手術(shù)進(jìn)度，并認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貓?zhí)行每一步無(wú)菌操作。手術(shù)中良好的配合是手術(shù)成功的一個(gè)重要保障。

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編輯/蘇小梅