摘要：目的了解社區(qū)腦卒中患者肢體功能康復護理的影響。方法選擇66例腦卒中患者分成觀察組32例和對照組34例，均行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理，觀察組采用社區(qū)肢體功能康復護理。于治療開始及治療1個月后對兩組患者進行肢體功能和日常生活活動能力評定。結(jié)果觀察組在治療1個月后的Barthel日常生活活動指數(shù)和Fugl-Meyer肢體運動功能指數(shù)明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論積極實施腦卒中患者肢體功能康復的護理，可以降低致殘率，提高患者自理能力和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦卒中；肢體功能；康復護理

腦卒中（stroke）是各種病因引起的腦循環(huán)障礙而導致腦功能缺損的一組疾病的總稱[1]。具有發(fā)病急、病情重、變化快、病程長、死亡或致殘率高等特點。我國腦卒中的發(fā)病率已達到120～180/10萬人口[2]。在我國腦卒中已成為當今嚴重影響老年人生命與健康的主要公共衛(wèi)生問題。隨著診斷和醫(yī)療水平的提高，腦卒中患者的病死率明顯下降[3]，但生存者中約76%留有不同程度的殘疾，重傷殘者達40％以上[4]。大部分患者在急性期住院治療后將回到社區(qū)，而社區(qū)早期康復訓練可以調(diào)節(jié)肌體內(nèi)部潛能，促進神經(jīng)功能重組和功能再現(xiàn)，降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年4月~6月治療的腦卒中患者66例，其中男38例，女28例，年齡58～87歲，平均74.8歲，均為腦梗死患者。符合全國第4屆腦血管疾病年會的診斷標準，并經(jīng)頭部CT或MRI證實同時符合下列條件：具有典型的腦卒中臨床癥狀，伴有肢體運動功能障礙；無嚴重的精神、意識障礙。隨機分成觀察組32例和對照組34例，兩組患者的年齡、性別及病程等比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科治療。對照組按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理措施，觀察組首先對患者進行評估，評估內(nèi)容包括發(fā)病的危險因素、意識、肢體活動、語言功能、吞咽功能和自理程度，再根據(jù)患者存在的護理問題、相關(guān)因素制訂個體化的康復護理程序和計劃。

1.2.1肢體主動運動訓練 康復早期即開始幫助患者做關(guān)節(jié)伸曲、外展、握拳等運動，抬高下肢，2次/d，15～30 min/次，并將關(guān)節(jié)置于功能位，通?；颊卟∏榧吧w征穩(wěn)定后盡早進行坐位訓練，注意逐步起坐，如無頭暈等不適癥狀，可逐漸加大角度，患側(cè)上肢應(yīng)予保護支托，以防止肩關(guān)節(jié)半脫位，直到能保持90°坐位，堅持30 min而無體位性低血壓表現(xiàn)者可過渡到下一階段站立訓練；起立時，應(yīng)注意屈膝稍>90°。站立時軀體可保持前傾或略偏健側(cè)，能獨立站立達30 min以上就可鼓勵患者借助拐杖或助步器慢慢行走，上下臺階訓練時，以健足先上、患足先下為原則。

1.2.2肢體被動運動訓練 關(guān)節(jié)活動度以不引起各關(guān)節(jié)疼痛為原則，2次/d，每個關(guān)節(jié)做3～5遍。活動順序：先健側(cè)再患側(cè)，先肢體近端再遠端?；顒臃秶悍葟男〉酱?，循序漸進，切忌粗暴和急于求成；患者也可依靠健側(cè)肢體進行被動運動，利用健手握住患側(cè)手腕，使患肢行前屈，把患肢小腿放在健側(cè)小腿上，利用健腿的力量托起患寬屈曲，反復數(shù)次。

1.2.3日常生活活動能力（ADL）訓練 當患者肌力恢復到一定程度時，即可以把ADL訓練貫穿到日常生活活動中，如練習穿脫衣服、洗臉、刷牙、梳頭、進食，鼓勵患者盡可能的獨立完成，由易到難、由簡單到復雜，提高其生活自理能力。還可通過作業(yè)療法改善和促進手的精細與技巧性運動，將基本功能訓練和應(yīng)用性動作相結(jié)合，如通過繪畫、橡皮泥塑等訓練改善雙手協(xié)調(diào)性。通過搭積木、擰螺絲等訓練手指的精細動作來提高患者的綜合能力，從而實現(xiàn)生活自理的目的。

1.2.4輔助理療 如功能性電刺激和生物反饋療法對防止肌肉萎縮、維持關(guān)節(jié)活動度、促進正常運動模式形式有一定的幫助。安排患者1個療程10 d，1次/d；另外，傳統(tǒng)療法如針灸、推拿和穴位按摩對功能恢復也有促進作用，2次/w。

1.2.5情志調(diào)理 護理人員要用熱情的態(tài)度與患者進行友好溝通，并向患者進行自我介紹和科室環(huán)境的介紹，消除患者的陌生感。鼓勵患者說出內(nèi)心的感受，加強護患溝通，根據(jù)不同心理特點給予熱情、細致、耐心的疏導，緩解其焦慮、抑郁緊張，同時列舉治療成功的病例，現(xiàn)身說教，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進主動鍛煉。

1.2.6療效評價 肢體運動功能采用Fugl-Meyer積分評定。ADI采用Barthel指數(shù)評定。于治療開始及治療1個月后對患者各進行1次評定，比較兩組患者的組內(nèi)和組間差異。

1.2.7統(tǒng)計學處理 通過SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后Fugl-Meyer評定比較，見表1。

2.2兩組患者治療前后Barthel指數(shù)比較，見表2。

3討論

3.1有效的鍛煉有利于患者神經(jīng)功能的恢復 腦卒中后，由于損傷的神經(jīng)細胞不能再生，某些中斷的神經(jīng)通路不能再通。功能的恢復就有賴于神經(jīng)系統(tǒng)的代償，而功能代償通常取決于學習和訓練，促進神經(jīng)功能重組和功能再現(xiàn)?，F(xiàn)代腦損傷恢復理論認為，癱瘓肢體進行隨意運動訓練可以引起與這個動作有關(guān)的神經(jīng)回路的變化，接受訓練的身體部位在皮層的支配區(qū)域也會擴大，強化增加分離動作訓練有利于新的神經(jīng)回路和正常運動程序的建立。

3.2社區(qū)康復訓練對腦卒中患者的肢體康復起到積極推動作用 對觀察組患者采取患肢的主、被動訓練、ADL訓練、輔助理療和心理支持等一系列康復措施，效果理想。方法多樣，簡單易行，經(jīng)指導后家屬或陪護人員即可操作，需要的空間小，深受患者和家屬的認可和配合。本次結(jié)果顯示，觀察組與對照組的運動功能和日常生活活動能力比較，差異有統(tǒng)計學意義。說明社區(qū)康復訓練在較大程度上更有助于患者改善肢體功能和日常生活活動能力，進一步提高患者的生活質(zhì)量。在康復護理的過程中，適當控制訓練的強度及持續(xù)時間，當患者出現(xiàn)不適或疼痛時，應(yīng)立即停止訓練。

4結(jié)論

總之，腦卒中的康復是一個全面的、長期的系統(tǒng)工程，在不同時期的腦卒中患者的肢體康復各有側(cè)重。護理人員在進行幫助時不僅要有耐心和經(jīng)驗，而且要循序漸進地向患者做有效的指導、宣教和協(xié)助。整個過程中要注意患者自控能力、參與、尊嚴與應(yīng)對。

參考文獻：

[1]馬誠，成鵬.康復治療技術(shù)[M].上海:第二軍醫(yī)大學生出版社，2005:180-194.

[2]楊莘.神經(jīng)疾病護理學[M].北京:人民出版社，2005:99.

[3]王茂斌.腦卒中康復醫(yī)療[M].北京:中國科學技術(shù)出版社，2006:4-5.

[4]AnuB，HeikkiP，JoukoL，etal.Depression among caregivers of stroke survivors[J].Stroke，2005，36(3):639-643.編輯/肖慧