摘要：目的探討預(yù)見性思維在提高臨床護(hù)理質(zhì)量中的作用。方法 對照組回顧我科（心血管內(nèi)科）2009年1月~2010年12月運用傳統(tǒng)的護(hù)理工作方法，資料來源：查閱2年間護(hù)理質(zhì)量檢查存在護(hù)理缺陷例數(shù)和住院患者滿意度調(diào)查表。觀察組2011年1月~2012年12月在護(hù)理工作中，運用了預(yù)見性思維的護(hù)理方式，根據(jù)護(hù)理部《護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行自查，比較兩種護(hù)理方法所達(dá)到的不同的護(hù)理質(zhì)量，不同的患者滿意度效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯低于對照組，患者對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組。結(jié)論 通過培養(yǎng)臨床護(hù)士預(yù)見性思維能力，更新護(hù)士的思維方式，提高了護(hù)士主觀能動性，有效的降低了護(hù)理缺陷的發(fā)生，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量和住院患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：護(hù)士；預(yù)見性思維；護(hù)理質(zhì)量；影響

隨著社會的進(jìn)步發(fā)展，患者及家屬的法律意識和自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，其對醫(yī)院護(hù)理工作有了新的要求，提高護(hù)理質(zhì)量及安全已成為護(hù)理工作中的重中之重。近年來，在我科針對心血管患者病情變化快而突然的特點，把預(yù)見性思維運用到臨床護(hù)理工作中，對患者的病情進(jìn)行綜合分析、判斷、并運用醫(yī)學(xué)知識、發(fā)現(xiàn)和查找護(hù)理問題，而采取提前干預(yù)的護(hù)理措施。有效地降低了突發(fā)事件的發(fā)生，防范了護(hù)理缺陷?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我科為心血管內(nèi)科，開放床位40張，現(xiàn)有護(hù)理人員16人，平均年齡28歲，職稱：副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師2，護(hù)師10，護(hù)士3人，學(xué)歷：本科2，?？?4人。自2011年1月~2012年12月，開始在護(hù)理環(huán)節(jié)中推行預(yù)見性思維的護(hù)理方法，并進(jìn)行動態(tài)評價。兩組人員在年齡、性別、學(xué)歷、工作年限等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法回顧性分析2009年1月~2010年12月兩年間，我科采用的傳統(tǒng)護(hù)理工作模式對患者進(jìn)行護(hù)理，在治療、檢查、健康教育指導(dǎo)、各項護(hù)理操作等方面未作統(tǒng)一規(guī)定，隨機(jī)查閱兩年病例200份（各100份）及護(hù)理質(zhì)量檢查的相關(guān)記錄，護(hù)理缺陷發(fā)生總次數(shù)為264（見表1），設(shè)為對照組。在自2011年1月始對我科護(hù)士進(jìn)行綜合、有效的預(yù)見性思維全員培訓(xùn)，針對心血管疾病特點制定了護(hù)理計劃，將預(yù)見性思維用于整個疾病治療和護(hù)理過程中，對護(hù)理工作質(zhì)量的檢查方法除護(hù)士長和護(hù)理質(zhì)量小組檢查外，增加護(hù)士長隨機(jī)抽查，至2012年12月發(fā)生護(hù)理缺陷101次，設(shè)為觀察組。根據(jù)護(hù)理缺陷的分度判定[1]均為輕度。

1.3觀察指標(biāo)①患者對護(hù)理工作滿意度。采用我可自制住院患者滿意度調(diào)查表，分為滿意、較滿意、不滿意三個等級。分別2年間發(fā)放調(diào)查表，對照組 864份（每月平均35份），觀察組936份（每月平均39份），有效回收率100%。比較兩組患者對護(hù)理工作滿意度。②護(hù)理質(zhì)量。一方面由護(hù)士長在護(hù)理過程中抽查及評價，另一方面由科室質(zhì)量小組根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)每周進(jìn)行檢查評價，包括患者管理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育指導(dǎo)、護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理文件書寫等質(zhì)量方面，比較兩組護(hù)理缺陷的發(fā)生率。

1.4數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0軟件對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。 P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量缺陷發(fā)生率比較見表1。表1顯示，觀察組護(hù)理缺陷較對照組明顯降低（P＜0.01）。

2.2兩組患者患者對護(hù)理工作的滿意度比較見表2，滿意率（%）=滿意+較滿意。表2顯示，觀察組患者滿意度明顯高于對照組（P＜0.01）。

3討論

3.1預(yù)見性護(hù)理思維是認(rèn)識的一種特殊方式，它前瞻性的揭示了未來客體的本質(zhì)及發(fā)展過程，是主題實踐不能忽視的一個問題[2]。目前，隨著患者及家屬的法律意識的日益增強(qiáng)，面對社會多元化的醫(yī)療服務(wù)要求，在護(hù)理工作中合理的應(yīng)用預(yù)見性思維，起到了引導(dǎo)思維、靈活性的掌握、可能性的預(yù)防，隨機(jī)性的應(yīng)變處理的作用[3]，調(diào)動護(hù)士工作積極性和主動性，增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任感，確保醫(yī)療護(hù)理安全。

3.2預(yù)見性思維的應(yīng)用，有利于提升護(hù)理質(zhì)量。自2010年1月在我科引進(jìn)預(yù)見性思維理念，通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，分析傳統(tǒng)思維方式的利弊，結(jié)合我院護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，將預(yù)見性思維與臨床工作有機(jī)的結(jié)合起來，運用護(hù)理程序根據(jù)患者病情，要求護(hù)士嚴(yán)格按照各項護(hù)理工作程序，預(yù)先對分管患者的操作治療及檢查項目、健康教育內(nèi)容、護(hù)理表格書寫等方面，進(jìn)行有效的評估和分析，查找患者存在或潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理問題，預(yù)先采取科學(xué)的方法和手段進(jìn)行預(yù)防控制。護(hù)士長和質(zhì)量小組按指定的檢查標(biāo)準(zhǔn)和方法，定期檢查及不定期抽查，其檢查結(jié)果與對照組比較，護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯低于對照組。降低了護(hù)理缺陷的發(fā)生率，護(hù)理質(zhì)量得到了明顯的提升。

3.3在護(hù)理工作中開展預(yù)見性思維，有利于提高患者對護(hù)理工作的滿意度。表2顯示觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組（P＜0.01）。護(hù)士預(yù)見性思維能力的提高，促進(jìn)了工作主動性，能主動巡視病房與患者溝通交流，密切觀察和詳細(xì)了解患者動態(tài)病情變化。良好的護(hù)患溝通不僅是建立新型護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，也是患者被尊重、被關(guān)愛心理需求的重要方面[4]。對在溝通中發(fā)現(xiàn)患者的潛在問題或可能發(fā)生的問題，及時向主管醫(yī)生反饋，從而也降低了心血管病的病死率，患者不僅得到了護(hù)士精心治療和熱情的護(hù)理服務(wù)，也增加了護(hù)士主動學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的積極性，降低了護(hù)理缺陷的發(fā)生，無形中讓患者增加了對護(hù)理人員的信任度，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

3.4預(yù)見性思維的臨床應(yīng)用，有助于培養(yǎng)護(hù)理人員按時按計劃工作的良好習(xí)慣，啟發(fā)自身的臨床思維，先動腦后動手，增強(qiáng)了護(hù)士對護(hù)理問題的預(yù)見性，減少了護(hù)理人員工作的隨意性，有效的降低護(hù)理缺陷的發(fā)生，提高了護(hù)理工作的安全系數(shù)，有助于提高患者對護(hù)理工作的滿意度，同時也提升了提高護(hù)理質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn):

[1]蘇春茂，喻兆璜，劉永華，等.護(hù)理質(zhì)量管理[M].河北省衛(wèi)生廳，1990，131

[2]沈紹明.預(yù)見思維的本質(zhì)特點及作用[J].四川師范大學(xué)學(xué)報.2001，28，（4）：27-31.

[3]王素娟。預(yù)見思維在輸液藥物不良反應(yīng)護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理。2011，9（36）：196-197.

[4]李靜，陳永琴，張志賢.臨床路徑在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（26）：6435-6436.

編輯/王海靜