摘要：目的 探討上消化道出血患者的內(nèi)鏡下治療與護(hù)理要點(diǎn)。方法 對(duì)上消化道出血的68例患者在24 h內(nèi)緊急胃鏡檢查并進(jìn)行鏡下止血及其他治療，治療過(guò)程中護(hù)理人員對(duì)患者在術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后加以精心護(hù)理。結(jié)果 68例內(nèi)鏡下治療后顯效43例，占63.24%;有效18例，占26.47 %;無(wú)效7例，占10.29 %;無(wú)效7例中，1例再次出血死亡，6例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。結(jié)論 護(hù)理的配合工作，對(duì)成功進(jìn)行胃鏡下治療上消化道出血起著關(guān)鍵性作用，值得重視。

關(guān)鍵詞：消化道出血；胃鏡治療；護(hù)理

Endoscopic Gastrointestinal Hemorrhage of Digestive Treatment Nursing

MA Shu-ping，ZHAN Yu-mei

(Zhongwei City People's Hospital，Zhongwei 755000，Ninxia，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the treatment and nursing of upper digestive tract hemorrhage in patients with endoscopic. MethodsOn the upper digestive tract bleeding in 68 patients within 24 hemergency gastroscopy and other treatment， the treatment process of nursing staff to patients in the preoperative， intraoperative and postoperative care.Results68 patients after endoscopic treatment， effective in 43 cases， accounting for 63.24%; 18 cases were effective， accounting for 26.47%; 7 cases were ineffective， accounted for 10.29%; and 7 cases were ineffective， 1 cases of rebleeding to death， surgical operation treatment of 6 cases. ConclusionWork with care， to a successful endoscopic treatment of hemorrhage of upper digestive tract plays a key role， worthy of attention.

Key words：Gastrointestinal hemorrhage; Endoscopic therapy;Nursing

上消化道出血是指Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃及十二指腸或胰膽等病變引起的出血，是一種發(fā)病急促的臨床常見(jiàn)病。如不及時(shí)搶救，可危及生命[1]。治療最關(guān)鍵的是盡快進(jìn)行有效的止血。近年來(lái)隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和鏡下治療上消化道出血技術(shù)的成熟，大多數(shù)患者都能在較短時(shí)間內(nèi)通過(guò)胃鏡檢查確診，并在胃鏡直視下進(jìn)行止血治療，為上消化道出血的診治開(kāi)辟了一條新途徑，避免了外科手術(shù)，提高了患者的生活質(zhì)量。成功的內(nèi)鏡治療離不開(kāi)護(hù)士的密切配合，默契熟練的護(hù)理配合不但能順利完成治療，也能縮短治療時(shí)間減輕患者的痛苦?，F(xiàn)將我院2013年3月~12月68例胃鏡下治療上消化道出血的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月~12月到我院消化科就診的患者68例，年齡15～78歲，平均年齡46.5歲，其中男48例，女20例。出血原因：肝硬化食管胃底靜脈曲張14例，急性胃黏膜病例變20例，十二指腸潰瘍18例，上消化道腫瘤8例（包括食道癌、賁門(mén)癌、胃癌），殘胃炎或胃潰瘍6例，食管賁門(mén)撕裂癥2例。

1.2 方法 所有患者入院后立即行肝腎功能、血常規(guī)和心電圖等常規(guī)檢查，排除高血壓、嚴(yán)重心律失常、精神疾病等內(nèi)鏡檢查禁忌證，完善胃鏡檢查治療準(zhǔn)備后行胃鏡直視下止血治療。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 多數(shù)患者因?qū)σ酝哥R檢查的恐懼和不適有焦慮不安、恐懼的心理，會(huì)對(duì)胃鏡引導(dǎo)下的止血治療效果擔(dān)心[2]。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前同患者及家屬介紹本操作的基本原理、操作過(guò)程可能產(chǎn)生的不適、治療后給患者帶來(lái)的益處及與其它治療方法比較所具備的優(yōu)點(diǎn)，解除患者及家屬的思想顧慮，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者配合好醫(yī)療及護(hù)理工作，更好地完成操作。

2.1.2術(shù)前護(hù)理①入院后即應(yīng)立即開(kāi)放靜脈通道，快速輸液以維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，擴(kuò)充血容量，糾正休克，貧血嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)輸血。②迅速、簡(jiǎn)要地詢(xún)問(wèn)病史，初步判斷出血病因，利于內(nèi)鏡下治療的術(shù)前準(zhǔn)備，并了解有否本操作的禁忌。③對(duì)以嘔血為主者，則應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)捷而有效的處理。冰鹽水加入去甲腎上腺素通過(guò)胃管向胃腔注入。④急做血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、肝腎功能等相關(guān)檢查。

2.2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者取左側(cè)臥位，頸部略向后傾，兩腿屈曲。進(jìn)境前給患者咽部噴麻醉液以減輕嘔吐反應(yīng)，指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，對(duì)惡心劇烈者囑深呼吸。術(shù)中密切注意血壓、心率、神志、面色的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后患者需臥床休息，取頭高腳低斜坡臥位，避免胃內(nèi)容物返流及誤吸。②術(shù)后應(yīng)注意胃鏡下注射硬化劑和套扎術(shù)后可引起胸骨后疼痛，疼痛較重者遵醫(yī)囑予以對(duì)癥治療。③大部分患者經(jīng)治療后可停止出血，腸道內(nèi)積血（黑便）約需3d排盡[1]。④密切觀察患者血壓變化，有無(wú)腹痛、煩躁，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.4 出院指導(dǎo)做好健康教育工作，增強(qiáng)患者對(duì)健康保健知識(shí)及對(duì)本疾病的了解，告知患者堅(jiān)持按療程服藥，按時(shí)胃鏡復(fù)查；合理進(jìn)食，防止暴飲暴食，禁食刺激性食物，保持大便通暢；生活規(guī)律，避免過(guò)度勞累及情緒波動(dòng)，不適隨診。

3結(jié)果

68例內(nèi)鏡下治療后顯效43例，占63.24 %，為活動(dòng)性出血明顯控制，但鏡下仍可見(jiàn)少量滲血;有效18例，占26.47 %，為鏡下可見(jiàn)出血完全停止;無(wú)效7例，占10.29 %，為治療后鏡下仍可見(jiàn)明顯活動(dòng)性出血;無(wú)效7例中，1例再次出血死亡，6例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療.

4結(jié)論

上消化道出血是內(nèi)科常見(jiàn)的急癥之一，現(xiàn)代治療上消化道出血的重要手段多采用內(nèi)鏡下止血術(shù)。它的開(kāi)展明顯縮短部分上消化道出血患者的出血時(shí)間及減少出血量，避免外科手術(shù)的需要。具有操作方法簡(jiǎn)單，止血快、療效好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，患者容易接受，并可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是治療上消化道出血的一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效、有前途的方法[3，4]。治療過(guò)程中，護(hù)理人員積極配合醫(yī)生操作，密切觀察患者的病情變化，進(jìn)行有效的臨床護(hù)理，提高救護(hù)質(zhì)量，做好出院后的健康宣教指導(dǎo)，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 薛飛，劉治蘭，王海香.胃鏡下止血治療上消化道出血50例護(hù)理體會(huì)[J].臨床誤診誤治，2008，21(6):90-91.

[4] 王敏娟，丁春曉，朱亞玉，沈陽(yáng)，方芬.無(wú)痛胃鏡檢查的全程護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，20(06):120. 編輯/王海靜