摘要：腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)性手術(shù)，適應(yīng)癥同一般膽囊切除術(shù)。本術(shù)式具有創(chuàng)傷小痛苦輕，對(duì)患者全身及腹腔局部的干擾少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短和遺留瘢痕較小等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)前術(shù)中術(shù)后精心細(xì)致的護(hù)理及醫(yī)師嫻熟的專業(yè)技能是手術(shù)成功的關(guān)鍵。本科室接診的經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者均取得滿意的治療及護(hù)理效果。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；護(hù)理

Nursing of Laparoscopic Cholecystectomy Patients

LIU Xiao-li

(Hanchuan City People's Hospital，Hanchuan 431600，Hubei，China)

Abstract：Laparoscopic cholecystectomy is a minimally invasive operation， indications and general cholecystectomy. This technique has small wound pain， the systemic and intraperitoneal local little disturbance， rapid postoperative recovery， shorter hospitalization time and has the advantages of small scar. Preoperative and postoperative careful nursing and physician skilled professional skills is the key to successful operation. Undergraduate admissions for laparoscopic cholecystectomy patients achieved satisfactory effect of treatment and nursing.

Key words：Laparoscopic; Cholecystectomy;Nursing

經(jīng)腹腔鏡切除膽囊術(shù)是一種微創(chuàng)性手術(shù)。自2009年10月~2011年9月我院手術(shù)室共為136例分別患膽囊結(jié)石膽囊息肉慢性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)將手術(shù)治療方法及護(hù)理報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 136例中男84例，女52例，年齡36~75歲，平均48歲。其中膽囊結(jié)石103例，膽囊息肉27例，慢性膽囊炎6例。

1.2方法 均采用常規(guī)4孔法進(jìn)行，先插于腹腔鏡觀察膽囊周圍及Calot三角粘連情況，分開大網(wǎng)膜及粘連組織，先顯露膽囊，若膽囊張力高則在膽囊底下方約2 cm處進(jìn)行減壓；術(shù)中顯露Calot三角，弄清膽囊動(dòng)脈和膽囊管，切除膽囊，若無(wú)法弄清解剖關(guān)系則適時(shí)中轉(zhuǎn)開腹。

2結(jié)果

本組136例經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)，順利完成131例，經(jīng)過精心細(xì)致的護(hù)理，平均住院6 d痊愈出院；余5例中3例因粘連較重，Calot三角顯露不佳，難以弄清膽囊動(dòng)脈、膽囊管與膽總管及右肝管的關(guān)系，另2例系解剖變異致此5例患者中轉(zhuǎn)開腹。經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者術(shù)后隨訪，所有患者治療效果良好。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 由于患者對(duì)本身疾病的擔(dān)憂，又加之對(duì)經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療方法不了解，擔(dān)心手術(shù)能否成功，出現(xiàn)精神緊張、焦慮等心理問題，由此可導(dǎo)致患者心率加快、血壓升高。因此術(shù)前詳細(xì)向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)及經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療方法、步驟、優(yōu)點(diǎn)、安全性及可能出現(xiàn)的問題包括術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，讓患者及家屬了解經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的必要性及重要性，同時(shí)介紹手術(shù)成功患者與之交談，消除其緊張、恐懼心理，增強(qiáng)信心，穩(wěn)定情緒，積極配合治療。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.2.1了解患者既往史，尤其是有無(wú)出血性疾病史及重要臟器功能障礙而難以耐受全身麻醉手術(shù)者。

3.1.2.2圍手術(shù)期處理 一般來(lái)說，對(duì)膽囊結(jié)石、膽囊息肉及慢性膽囊炎患者宜行擇期手術(shù)。術(shù)前患者合并感染宜先用抗生素等非手術(shù)治療，待感染控制后再行擇期手術(shù)。如感染不能控制，病情繼續(xù)惡化，則應(yīng)及時(shí)采用手術(shù)治療。由于膽系疾病老年人發(fā)病率較高，術(shù)前應(yīng)注意心、肺、腎功能及糖尿病等并存病的治療，爭(zhēng)取在患者最佳狀態(tài)時(shí)施行手術(shù)。術(shù)前應(yīng)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療及使用大劑量維生素等護(hù)肝治療，對(duì)黃疸和凝血機(jī)制障礙的患者應(yīng)注射維生素K。對(duì)某些患者、特別是曾經(jīng)發(fā)生過膽源性休克者，術(shù)前應(yīng)常規(guī)使用有效的廣譜抗生素和激素。

3.1.2.3術(shù)前查出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間，術(shù)前12 h禁食。

3.1.2.4按外科腹部手術(shù)備皮、消毒器械，手術(shù)前囑患者排空膀胱，以免誤傷。

3.2術(shù)中護(hù)理 連接心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)并協(xié)助患者擺好體位，保證患者頭偏向一側(cè)，以免分泌物誤吸入氣管。手術(shù)時(shí)注意觀察鏡下治療情況，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師工作同時(shí)密切觀察患者反應(yīng)，注意心電監(jiān)護(hù)儀上血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及心電圖的參數(shù)變化，如有異常，與手術(shù)醫(yī)師取得聯(lián)系及時(shí)處理。本組術(shù)中順利。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1常規(guī)護(hù)理 術(shù)后臥床休息24 h，注意患者的神志、血壓、體溫、黃疸，行心電、血壓監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察病情變化，同時(shí)給予補(bǔ)液等支持治療，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，并及時(shí)足量地補(bǔ)充能量，滿足機(jī)體的代謝需求，同時(shí)予以消炎、護(hù)肝治療。

3.3.2并發(fā)癥的觀察 注意觀察患者黃疸、肝功能情況的同時(shí)，要注意腹部體征，要觀察患者有無(wú)出血、休克、腹膜炎、氣胸，判斷有無(wú)膽汁滲漏等并發(fā)癥。

3.3.3出院指導(dǎo) 患者出院前，向其講述出院后的注意事項(xiàng)：①健康指導(dǎo)，要求生活有規(guī)律、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理作息；②出院后進(jìn)易消化、低脂飲食，要求術(shù)后一月內(nèi)忌食重油膩、辛辣、高脂食物，忌飲酒等；③發(fā)現(xiàn)異常情況如黃疸、腹痛等癥狀及時(shí)來(lái)院就診；④術(shù)后1~6個(gè)月來(lái)院復(fù)診，觀察手術(shù)后恢復(fù)情況。

4結(jié)論

經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)是利用在電視熒屏的監(jiān)視下，通過3~4個(gè)腹壁小戳孔，將帶有光導(dǎo)纖維的腹腔鏡及與之配套的特殊手術(shù)器械插于腹腔進(jìn)行膽囊切除術(shù)，是一種微創(chuàng)性手術(shù)。本術(shù)式具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、對(duì)患者全身及腹腔局部的干擾少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短和遺留瘢痕較小等優(yōu)點(diǎn)。適應(yīng)癥同一般膽囊切除術(shù)，包括膽囊結(jié)石、膽囊息肉、慢性膽囊炎等。我院手術(shù)室對(duì)136例中的131例患者進(jìn)行了經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)，實(shí)踐證實(shí)，護(hù)理人員在手術(shù)前、中、后給予患者正確地指導(dǎo)與優(yōu)質(zhì)的護(hù)理以及手術(shù)醫(yī)師嫻熟的技術(shù)水平，不僅能增強(qiáng)患者的治療信心，而且對(duì)順利地完成治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，起著舉足輕重的作用。

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編輯/肖慧