(天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院推拿科，天津300193)

摘要：國家中醫(yī)藥管理局提出創(chuàng)新中醫(yī)護理服務(wù)模式，要求積極推廣并實施中醫(yī)護理方案[1]。本科室優(yōu)化了\"腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案\"，將四時養(yǎng)生納入其中，豐富\"辨證施護\"的內(nèi)涵題，得出結(jié)論\"腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案\"實用性較強。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案；專病護理特色；四時養(yǎng)生

\"腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案\"是首批由國家中管局正式頒布實施的\"13個病種的中醫(yī)護理方案（試行）\"的其中之一，自頒布之日起在我科臨床進行應(yīng)用實踐。本科室共有床位90張，以收治軟組織損傷為主，其中腰椎間盤突出癥占住院患者總數(shù)的80%，作為十二五重點學科，我們梳理完善了一套具有中醫(yī)特色的腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理評價體系，獲得了很好地臨床效果，具體實施如下。

1培訓階段

1.1人員組成籌備組資深主任護師1名，主任醫(yī)師1名，負責梳理及優(yōu)化本科室\"腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案\"。由護士長及兩名責任組長，負責所有人員培訓及方案落實。

1.2培訓內(nèi)容

1.2.1辯證分型根據(jù)\"腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案\"中的癥候要點將疾病分為血瘀氣滯證、寒濕痹阻證、濕熱痹阻證、肝腎虧虛證四證，根據(jù)常見癥狀及癥候給予辯證施護指導。

1.2.2臨證施護根據(jù)\"中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程\"[2]培訓責任護士中醫(yī)護理技術(shù)操作的規(guī)范流程及觀察要點。

1.2.3健康指導優(yōu)化\"腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案\"，培訓責任護士結(jié)合\"春生、夏長、秋收、冬藏\"四時養(yǎng)生原則給與患者健康指導。

2\"腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案\"的臨床應(yīng)用

2.1實施對象選取2013年7月~2013年12月期間，入院診斷為\"腰椎間盤突出癥\"的患者180例，其中血瘀氣滯證160例，寒濕痹阻證8例，濕熱痹阻證3例，肝腎虧虛證9例。由執(zhí)行組護士按照\"腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案\"落實護理，直至出院。

2.2臨床實施

2.2.1根據(jù)\"腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案\"中常見證候觀察要點進行辨證分型。

2.2.2根據(jù)辯證分型進行臨癥施護，按醫(yī)囑準確有效地落實中醫(yī)護理項目，指導患者治療后注意事項。

2.2.3根據(jù)醫(yī)囑準確落實用藥護理根據(jù)辨證分型指導患者正確服用中藥，滋補類中藥應(yīng)久煎，中藥湯劑宜溫服，于飯前1h服用，服藥后2h忌食生冷、辛辣、油膩之品，中、西藥之間至少間隔30min。

2.3結(jié)合四時養(yǎng)生原則給與患者健康指導

2.3.1生活起居

2.3.1.1急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。春夏時\"夜臥早起\"，秋時\"早臥早起\"，冬時\"早臥晚起\"。下床活動時戴腰托加以保護和支撐，不宜久坐。

2.3.1.2指導患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，保護腰部，防止外傷，減輕腰部負荷，規(guī)范正確姿勢習慣，臥硬板床。

2.3.1.3指導腰托使用方法

2.3.2飲食指導以春時養(yǎng)脾，夏時解暑，秋時潤燥，冬時溫陽的四時養(yǎng)生為原則，根據(jù)患者營養(yǎng)狀況和辨證分型指導飲食，動態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時更改飲食計劃。

2.3.3情志調(diào)理以春時\"養(yǎng)肝防風\"，夏時\"淡泊寧靜\"，秋時\"安寧平和\"，冬時\"恬淡靜養(yǎng)\"的四時養(yǎng)生為原則進行心理調(diào)護。

2.3.4功能鍛煉以春時\"適宜鍛煉\"，夏時\"運動適度\"，秋時\"堅持鍛煉\"，冬時\"量力而行\(zhòng)"，的四時養(yǎng)生為原則指導腰背肌功能鍛煉。由責任護士安排2次/d音樂導引操。

3評價

我科應(yīng)用\"腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案\"護理住院患者180例，依據(jù)\"腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理效果評價表\"中的要求評估效果，采用評價量表來完善效果評價方式，獲得客觀指標的支持。

3.1護理效果評價見表1。

3.2護理依從性及滿意度評價見表2。

3.3責任護士對\"腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案\"的評價 實用性強40%，實用性較強 50%，實用性一般 10%，不實用0。

4體會

4.1 \"腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案\"的制定與實施形成了統(tǒng)一規(guī)范的中醫(yī)專病護理標準，對護理人員的臨床工作中起到了指導作用，提高了患者的依從性和滿意度，臨床護士評價實用性較強。

4.2不足

4.2.1\"腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案\"中的健康宣教內(nèi)容缺乏中醫(yī)養(yǎng)生特色。本科室將四時養(yǎng)生原則應(yīng)用其中，結(jié)合疾病特點分別于春、夏、秋、冬四時給予患者進行健康指導。

4.2.2\"腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案\"中的效果評價方式缺乏客觀指標的支持，本科室采用JOA下腰痛評價表、疼痛視覺模擬標尺評估表（VAS）來完善這一環(huán)節(jié)。

參考文獻：

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于加強中醫(yī)護理工作的意見.2013-07-2.

[2] 中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程.2006-01.

[3] 井上駿一.腰痛治療成績判定基準[J].日本整形骨科學會雜志，1983，60(2):390-393.

編輯/王海靜