摘要：目的觀察并探討預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法將我院骨科2013年1~12月收治的220例下肢骨折的老年患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各110例，對(duì)照組患者采取骨科術(shù)后常規(guī)性護(hù)理，研究組患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)，分析對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，疼痛情況，住院時(shí)間及患者滿意度。結(jié)果研究組患者并發(fā)癥出現(xiàn)幾率小，疼痛輕，住院時(shí)間短，患者滿意度高，和對(duì)照組患者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論老年下肢骨折患者術(shù)后受多種綜合性因素的影響容易發(fā)生多種并發(fā)癥，采取預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)措施后可以大大減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加速肢體功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；下肢骨折；并發(fā)癥；影響

隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)展及交通業(yè)的發(fā)展，老年骨折的發(fā)生率也逐漸增多，其中以下肢骨折為多見(jiàn)，而下肢骨折中又以股骨頸骨折為主，手術(shù)是骨折較好的治療方法，由于老年人各系統(tǒng)生理機(jī)能已有減退，多種內(nèi)科疾病并存，加上骨折及手術(shù)的創(chuàng)傷，需要長(zhǎng)期的臥床休息才得以恢復(fù)，同時(shí)受多種不良因素的影響，患者術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，包括抑郁、感染、便秘、壓瘡、靜脈血栓等，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]，所以，在老年骨折的治療過(guò)程中需要給予系統(tǒng)的合理的護(hù)理方法，對(duì)導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的可能因素予以全面評(píng)估，預(yù)見(jiàn)性地落實(shí)好各項(xiàng)護(hù)理措施才能降低并發(fā)癥的發(fā)生，降低傷殘率，提高生活質(zhì)量。本文選取120例老年下肢骨折患者進(jìn)行了預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)，臨床效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料 選擇2013年1~12月我院骨科收治的老年下肢骨折患者120例作為干預(yù)組，其中男74例，女46例。年齡60~92歲。損傷原因：跌傷88例，車禍32例。其中股骨頸骨折72例，股骨粗隆問(wèn)骨折28例，股骨干骨折20例。對(duì)應(yīng)選擇2012年1~12月我骨科收治的老年下肢骨折患者120例作為對(duì)照組，男86例，女34例。年齡62~89歲。損傷原因：跌傷74例，車禍46例。其中股骨頸骨72例，股骨粗隆間骨折26例，股骨大轉(zhuǎn)子間骨折11例，股骨干骨折11例。兩組患者性別、年齡、病情程度、麻醉方式、手術(shù)方式等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者給予骨折后常規(guī)性的護(hù)理措施，研究組患者在常規(guī)性護(hù)理的基礎(chǔ)上針對(duì)以往老年骨折長(zhǎng)期臥床患者常見(jiàn)的并發(fā)癥采取預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)。包括心理支持、疼痛護(hù)理、各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的預(yù)防措施等。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛情況、住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度。

1.3觀察指標(biāo) 采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度綜合評(píng)價(jià)量表進(jìn)行患者滿意度的評(píng)價(jià)，同時(shí)記錄患者住院時(shí)間以及術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生的情況，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12．0 對(duì)所收集的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)老年下肢骨折術(shù)后患者實(shí)行預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)后，大大降低了術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，疼痛減輕，住院時(shí)間明顯縮短，患者生活質(zhì)量得到明顯提高，增強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理滿意度。即干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，患者及家屬滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0．05)，見(jiàn)表1。

3護(hù)理

3.1心理支持 骨折及手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)都是一個(gè)很大的創(chuàng)傷，尤其對(duì)于老年患者，心理應(yīng)激能力較差，同時(shí)又伴有多種基礎(chǔ)疾病，加上家庭、經(jīng)濟(jì)等多種因素造成患者心理負(fù)擔(dān)較重，術(shù)后易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，這些不良不良情緒將會(huì)影響臨床治療的效果，因此，護(hù)理人員要及時(shí)給予患者個(gè)體化的心理干預(yù)和指導(dǎo)，多與患者溝通、耐心介紹病情及治療情況等，鼓勵(lì)家屬多探望、多陪護(hù)患者，使其能以樂(lè)觀積極的心態(tài)配合治療。

3.2疼痛護(hù)理 多向患者及家屬講述疼痛的相關(guān)知識(shí)，使患者有一定的心理準(zhǔn)備并學(xué)會(huì)疼痛的表達(dá)，為患者進(jìn)行各種操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)采用預(yù)防或減輕疼痛的技巧，如當(dāng)咳嗽時(shí)可用枕頭或手輕按壓切口，以免牽扯而引起疼痛?；虿扇》稚⒆⒁饬Φ姆椒ㄈ缈措娨?、聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)故事、輕輕按摩傷口周圍的皮膚等，對(duì)術(shù)后切口疼痛應(yīng)采取預(yù)防性用藥，定時(shí)用藥，而不是待到疼痛難以忍受時(shí)再給藥[2]。

3.3預(yù)防感染的護(hù)理 骨折的愈合是一個(gè)漫長(zhǎng)的、漸進(jìn)的過(guò)程，尤其是下肢骨折的老年患者，體質(zhì)弱，加上長(zhǎng)期制動(dòng)和臥床，因此較易出現(xiàn)墜積性肺炎、尿路感染及術(shù)口感染等并發(fā)癥，所以要定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，，減少或限制探視人員，保持空氣的清新，術(shù)口換藥注意無(wú)菌操作，禁止抓撓術(shù)口。適當(dāng)抬高床頭，鼓勵(lì)患者多飲水多排尿，多咳嗽排痰，痰液較粘稠者可進(jìn)行霧化吸入，經(jīng)常幫助患者翻身、拍背、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、練習(xí)深呼吸等，以防痰液聚集并發(fā)肺炎。留置尿管時(shí)注意無(wú)菌操作，保持管路的通暢，避免出現(xiàn)扭曲、受壓、尿逆流現(xiàn)象，根據(jù)尿意和膀胱的充盈度及時(shí)放尿，以免出現(xiàn)泌尿系感染[3]。同時(shí)，鼓勵(lì)患者多飲水，以起到?jīng)_洗尿路的作用。

3.4預(yù)防壓瘡的護(hù)理 壓瘡的預(yù)防包括術(shù)中和術(shù)后的預(yù)防。手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)應(yīng)該墊上合適的墊子。術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者翻身1次/2~3 h，最好使用循環(huán)式氣墊床，骨突處墊棉圈、氣圈、棉墊、海棉墊等以減輕皮膚受壓，同時(shí)進(jìn)行按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。鼓勵(lì)患者使用骨科床的手吊環(huán)嘗試進(jìn)行身體活動(dòng)，減輕肢體的受壓。定期更換床單、保持床單元的整潔，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)以提高患者機(jī)體抵抗力及皮膚組織修復(fù)力。

3.5預(yù)防便秘的護(hù)理 指導(dǎo)患者科學(xué)合理的飲食搭配，鼓勵(lì)多進(jìn)食富含粗纖維的食物、蔬菜以及水果等，以保持大便通暢。指導(dǎo)患者經(jīng)常環(huán)形按摩腹部，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，早期預(yù)防性的使用潤(rùn)滑腸道的藥物，如麻仁軟膠囊，如出現(xiàn)明顯的便秘現(xiàn)象可給予適量的藥物治療。

3.6預(yù)防下肢靜脈血栓的護(hù)理 DVT的形成主要取決于三大因素：靜脈壁的損傷、血流緩慢和血液的高凝狀態(tài)。針對(duì)三大成因可以采取預(yù)見(jiàn)性措施：鼓勵(lì)清淡飲食，保持大便通暢，以避免腹內(nèi)壓增加導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻。根據(jù)患者血凝狀態(tài)預(yù)防性使用抗凝藥物或活血擴(kuò)管藥物，如低分子肝素鈉、阿司匹林或丹參注射液等 ，術(shù)后將患者的雙下肢抬高（以高于心臟平面20~30 cm 為宜），但避免膝下墊枕使髖部過(guò)度屈曲，以免壓迫靜脈影響回流[4]。鼓勵(lì)盡早進(jìn)行患肢的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)靜脈回流，同時(shí)被動(dòng)按摩下肢肌肉，必要時(shí)可利用彈力襪來(lái)促進(jìn)下肢靜脈的回流。堅(jiān)持早期肢體功能訓(xùn)練的同時(shí)需注意聽(tīng)取患者的主訴，密切地觀察患者肢體的皮溫、腫脹和末梢循環(huán)情況以盡早發(fā)現(xiàn)DVT。

3.7預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的護(hù)理 下肢骨折后使身體負(fù)重功能暫時(shí)喪失，需要長(zhǎng)期的制動(dòng)及臥床休息，若未及早進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，隨著時(shí)間的推移將會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬狀態(tài)，嚴(yán)重影響著下肢行走功能，因此術(shù)后在做好患者心理護(hù)理及疼痛護(hù)理的基礎(chǔ)上，及早積極進(jìn)行下肢主動(dòng)及被動(dòng)訓(xùn)練，一般從遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)開(kāi)始，逐漸擴(kuò)大活動(dòng)范圍，必要時(shí)可以借助理療儀器或關(guān)節(jié)訓(xùn)練儀輔助訓(xùn)練[5]。

4討論

老年人多伴有骨質(zhì)疏松，加之體力下降，遇到輕微的磕碰、撞擊即可引起骨折，尤其是下肢骨折后身體負(fù)重功能喪失，需要長(zhǎng)期的臥床才得以恢復(fù)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理屬于一種超前護(hù)理，它要求護(hù)理人員在準(zhǔn)備護(hù)理前和護(hù)理期間，通過(guò)對(duì)患者認(rèn)真全面的評(píng)估，預(yù)測(cè)其可能存在的問(wèn)題，尋找誘因，及早采取有效防治措施，最大可能減輕患者疼痛，提高生活質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果表明，針對(duì)性的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理改變了以前常規(guī)性護(hù)理時(shí)并發(fā)癥出現(xiàn)后才采取措施的缺陷，它通過(guò)健康教育提高患者及家屬對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的認(rèn)知能力，使之能積極主動(dòng)的配合治療和護(hù)理，提高遵醫(yī)行為，有效地降低了各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者疼痛，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度，提高護(hù)士自我價(jià)值，增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，臨床效果顯著，非常值得在臨床推廣應(yīng)用。

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