摘要：目的 研究?jī)和匕Y監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)引起的相關(guān)性肺炎產(chǎn)生的原因，并根據(jù)相關(guān)因素提出護(hù)理對(duì)策。方法 選取兒童重癥監(jiān)護(hù)病房2010年1月~2013年12月使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣的患兒共92例，對(duì)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率，治愈率及影響發(fā)病的因素做相關(guān)考察。 結(jié)果 92例患兒發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎為44例，治愈38例，發(fā)病率47.82%，治愈率86.36%?；純旱哪挲g，體重，插管時(shí)間等因素均對(duì)相關(guān)性肺炎的發(fā)病有顯著影響，結(jié)果具有顯著性差異。 結(jié)論 兒童重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率與很多因素有關(guān)，在護(hù)理過程中應(yīng)該根據(jù)個(gè)體差異制定不同護(hù)理方案，以降低發(fā)病率。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)病房；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；發(fā)病率；護(hù)理

通過醫(yī)療器械進(jìn)行輔助通氣是臨床上搶救患者的重要方法，在相關(guān)科室特別是重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用非常廣泛，但是呼吸機(jī)的使用也帶來了嚴(yán)重的問題。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指通過器械進(jìn)行通氣48h后出現(xiàn)的肺部感染，這是一種較為常見的呼吸機(jī)治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥[1]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率較高，這種并發(fā)癥所導(dǎo)致的死亡率也居高不下，兒童重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的感染，是導(dǎo)致患兒救治失敗的重要因素，嚴(yán)重威脅患兒的健康甚至生命[2]。所以，研究重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)引起的肺炎感染，并提出相關(guān)的護(hù)理對(duì)策，對(duì)于患兒救治成功率的提高有著重要的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月~2013年12月在醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)病房使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療，且通氣時(shí)間大于48h的患兒92例。其中男性患兒55例，女性患兒37例，患兒年齡為29d~14周歲，平均年齡（8.25±2.85）歲。使用呼吸機(jī)通氣的時(shí)間為52~330h不等。治療過程中發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎44例，未發(fā)生的48例，發(fā)生率為47.82%。并且對(duì)患兒的體重、年齡、插管次數(shù)、插管時(shí)間、吸痰次數(shù)等進(jìn)行對(duì)比[3]，研究這些因素對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響。

1.2呼吸機(jī)使用情況所選取的病例中，患兒均采用經(jīng)口鼻氣管插管的方法進(jìn)行呼吸機(jī)通氣，在機(jī)械通氣過程中根據(jù)患兒個(gè)體差異對(duì)儀器參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.3呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)在進(jìn)行機(jī)械通氣48h后，對(duì)患兒進(jìn)行全面的檢查。如出現(xiàn)以下癥狀或之一，即可認(rèn)定為發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。①在嚴(yán)格無菌條件下，用無菌吸痰管在通氣插管中取分泌物進(jìn)行檢測(cè)，如發(fā)現(xiàn)有濃痰或膿性分泌物，或分泌物中檢測(cè)出新的病菌；②X射線胸片檢查，出現(xiàn)新的肺部侵潤(rùn)影；③患兒高熱38℃以上；④血液中白細(xì)胞數(shù)目大于15×109/L。

1.4護(hù)理方法對(duì)出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患兒，根據(jù)感染病菌的種類及藥敏試驗(yàn)的相關(guān)結(jié)論，選取相關(guān)藥物進(jìn)行治療。在護(hù)理過程中，注意對(duì)通氣道進(jìn)行沖洗和疏通，及時(shí)清除氣道中的異物，保證氣道的暢通。定時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行拍背、吸痰等護(hù)理，必要的時(shí)候可進(jìn)行霧化藥物吸入輔助。并且要注意患兒身體的水分及電解質(zhì)的補(bǔ)充、以及體內(nèi)的酸堿平衡。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)分析，P＜0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率所選取的使用呼吸機(jī)進(jìn)行通氣且時(shí)間大于48h的患兒共92例，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患兒共44例，男性患兒25例，女性患兒19例，發(fā)病率為47.82%。

2.2呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治愈率和死亡率在發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的例患兒中，經(jīng)過治療和護(hù)理后，治愈的共38例，其中男性患兒22例，女性患兒16例，治愈率86.36%；死亡6例，男性患兒3例，女性患兒3例，死亡率13.63%。

2.3各種因素對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響見表1。

3 討論

呼吸機(jī)的使用可以挽救患兒的生命，但也會(huì)使患兒的呼吸道防御屏障失去作用。病菌容易侵入，再加上一些消化道分泌物的刺激，使得呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率大大提高。兒童重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，是目前治療過程中出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，是獲得性感染中一種最為嚴(yán)重的類型。從數(shù)據(jù)的分析結(jié)果可知，其感染率、死亡率都比較高。從表1可以看出，插管次數(shù)和時(shí)間以及吸痰頻率的增加，都會(huì)大幅度的提高感染的幾率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)合以上分析，考慮在護(hù)理過程中應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)。

3.1建立嚴(yán)格的消毒和探視管理制度患兒的年齡一般較小，身體抵抗力不足，再加上使用器械的方法進(jìn)行通氣，特別容易引起病菌的侵入造成感染。在患兒護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注意接觸儀器設(shè)備等之后要及時(shí)洗手消毒。加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室的環(huán)境管理，建立嚴(yán)格的制度，對(duì)于相關(guān)的醫(yī)療器械，比如呼吸機(jī)，氧氣瓶，霧化器，氧氣濕化器等應(yīng)該做到每天專人負(fù)責(zé)消毒。

3.2加強(qiáng)機(jī)械呼吸氣道的管理人工氣道的加入會(huì)使患兒的呼吸道防御功能降低甚至喪失，咽部寄生病菌，產(chǎn)生的分泌物更是容易引起感染。在對(duì)患兒吸痰應(yīng)使用一次性無菌吸痰管，熟練掌握操作方法，避免吸痰過程中對(duì)咽部及氣道產(chǎn)生機(jī)械損傷。對(duì)使用過的吸痰管以及產(chǎn)生的分泌物要及時(shí)妥善處理，避免交叉感染 [4]。

3.3合理使用抗生素患兒僅憑自身的抵抗力難以抵抗病菌的感染。在護(hù)理過程中，對(duì)于不同的病菌感染，應(yīng)該根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理選用不同的抗菌藥物，但是必須避免抗生素的濫用，否則容易出現(xiàn)抗生素耐藥菌，這會(huì)對(duì)患兒的生命造成嚴(yán)重的威脅。

3.4 心理護(hù)理患兒年齡小，在進(jìn)行護(hù)理過程中容易出現(xiàn)哭鬧不配合等情況，應(yīng)該及時(shí)和患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，以達(dá)到患兒的依從，家長(zhǎng)的配合，減少誤會(huì)和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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