摘要：史正剛教授根據(jù)小兒生理病理特點，認(rèn)為小兒多發(fā)性抽動癥主要是肝郁、風(fēng)痰、心理精神因素所致.臨床應(yīng)用龍膽瀉肝湯合菖蒲郁金湯化裁，治以平肝熄風(fēng)、健脾化痰、調(diào)暢氣機、移情易志，每獲良效.

關(guān)鍵詞：小兒多發(fā)性抽動癥；史正剛；經(jīng)驗

多發(fā)性抽動癥又稱抽動-穢語綜合征，是一種多見于兒童時期的慢性神經(jīng)精神障礙疾病。臨床特征為一組或多組肌肉無意識地反復(fù)抽動以及各種發(fā)聲障礙，可同時伴見注意力缺陷多動障礙、強迫障礙等問題。常表現(xiàn)為眨眼皺眉、抽鼻咧嘴、仰頸搖頭及口中發(fā)出異聲穢語等行為。長期以來，西醫(yī)對多發(fā)性抽動癥的治療多采用氟哌啶醇、泰必利等藥物，雖有一定療效，但復(fù)發(fā)率偏高，長期用藥，不良反應(yīng)明顯。本病以肌肉抽掣及喉中發(fā)出怪聲或口出穢語為主要臨床表現(xiàn)[1]，可歸屬于中醫(yī)學(xué)\"慢驚風(fēng)\"、 \"筋惕肉瞤\"、\"瘛疭\"、\"抽風(fēng)\"、肝風(fēng)\"范疇。導(dǎo)師史正剛教授系甘肅中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)兒科學(xué)專業(yè)碩士研究生指導(dǎo)教師， 醫(yī)學(xué)博士， 治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)， 學(xué)驗俱豐，從事中醫(yī)兒科教學(xué)及臨床工作以來，在小兒多發(fā)性抽動癥的理論研究、辨證治療等方面造詣頗豐。筆者隨師學(xué)習(xí)期間親聆教誨，感悟頗深，茲將恩師治療小兒多發(fā)性抽動癥的經(jīng)驗歸納如下。

1對病因病機的認(rèn)識

1.1從肝郁辯證小兒肝常有余，神氣怯弱，肝主疏泄，性喜條達，若情志失調(diào)，五臟失和，則氣機不暢，郁久化火，引動肝風(fēng)。無論外感六淫或內(nèi)傷飲食，還是責(zé)罰訓(xùn)斥，均可因受邪或氣滯郁熱而導(dǎo)致肝木旺盛。張瑩瑩等[2]從肝論治抽動-穢語綜合征。其立論依據(jù)為：①抽動-穢語綜合征發(fā)病的根源在于肝失疏泄；②肝主筋、主動，肝病及筋可表現(xiàn)多部位抽動癥狀；③抽動-穢語綜合征伴有行為障礙與肝藏魂的功能失調(diào)有關(guān)。

1.2從風(fēng)痰辯證小兒常易感受風(fēng)邪，風(fēng)性善行而數(shù)變，風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位。稟賦不足或病后失養(yǎng)，損傷脾胃，脾虛不運，水濕潴留，聚液成痰，風(fēng)痰互結(jié)，蒙蔽心神。小兒多發(fā)性抽動癥病癥多變，因此依據(jù) \"怪病多因痰作祟\"，一般多從痰論治。

1.3從脾虛辯證小兒脾常不足，脾胃嬌弱，加之飲食不節(jié)，脾失健運，脾虛肝旺，，脾虛痰濕內(nèi)生，肝旺生風(fēng)生熱?；蛘卟【脛t土衰，土衰則木橫，木橫則土益衰，土敗木賊，肝木亢逆而乘脾土，脾失健運，濕濁內(nèi)停，濕聚成痰，風(fēng)痰引動，此即所謂的\"土虛木搖\"，故見眨眼、撮口、聳肩、吭喀；脾屬土，肺屬金，脾虛則土不生金，肺開竅于鼻，故見搐鼻；舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉細均為脾虛之象。古人治肝，當(dāng)先實脾。明·萬全《幼科發(fā)揮》曰：\"脾虛生風(fēng)，虛則補之。\"

小兒多發(fā)性抽動癥臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，但究其病因，史正剛教授皆責(zé)之于\"肝郁\"、\"風(fēng)痰\"、\"脾虛\"，為風(fēng)痰擾動所致，病位在肝、脾。《素問·至真要大論》云：\"諸暴強直，皆屬于風(fēng)……諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。\"《雜病源流犀燭》認(rèn)為，怪病多責(zé)之于痰，而脾為生痰之源。小兒脾常不足，又飲食不節(jié)，使脾運化失健，痰濕內(nèi)生；小兒肝常有余，情緒易有波動，家長若寵慣溺愛，或來自社會、學(xué)習(xí)、生活的壓力大，則肝氣不舒，氣郁化火，肝風(fēng)內(nèi)動；且肝、脾兩臟相互影響，脾虛易致肝旺，肝亢則克伐脾土導(dǎo)致脾虛。風(fēng)痰相挾，流竄經(jīng)絡(luò)，擾及咽喉，以致出現(xiàn)上述各種癥狀?？傊静〔∥辉诟?、脾，病因病機為風(fēng)痰擾動。

2治療方藥

史正剛教授根據(jù)本病病因病機，確定平肝熄風(fēng)、健脾化痰、調(diào)暢氣機為治療大法。應(yīng)用龍膽瀉肝湯合菖蒲郁金湯化裁，方藥有龍膽草、郁金、川牛膝、膽南星、石菖蒲、明天麻、僵蠶、全蟲、天竺黃、遠志、澤瀉、防風(fēng)為基礎(chǔ)方。

在基礎(chǔ)方上，臨證可酌加熄風(fēng)止痙之品，如磁石、石決明、地龍等。因多發(fā)性抽動癥表現(xiàn)癥狀多樣， 史正剛教授認(rèn)為，臨證應(yīng)針對癥狀發(fā)生的部位不同，加用相應(yīng)藥物會取得更好的治療效果。如擠眉弄眼加菊花、沙苑子、谷精草、密蒙花、木賊疏風(fēng)明目等;抽鼻加白芷、藕節(jié)辛夷、蒼耳子通竅祛邪;喉部有異聲加牛蒡子、山豆根;咽赤加板藍根、射干、草河車?yán)?頸部扭動加葛根;上肢異常動作加桑枝;腹部抽動加竹茹、半夏等;跺腳加牛膝;肛門抽動加黃柏。

3心理干預(yù)貫穿始終

史正剛教授認(rèn)為由于我國現(xiàn)階段家庭以獨生子女居多，社會處于物欲橫流之中，兒童正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時刻，要面對各種社會不良風(fēng)氣的影響，學(xué)校、社會、家庭三種壓力使兒童的心理發(fā)生了嚴(yán)重的扭曲。因此，在本病的治療過程中，史正剛教授認(rèn)為心理干預(yù)是治療本病的關(guān)鍵。向患兒家長強調(diào)心理干預(yù)的重要性，尤其強調(diào)家庭心理干預(yù)，注意對患兒的教育方法，建立起良好的信任關(guān)系。提高自信心，消除其自卑心理，及時糾正患兒的不良行為和動作。

4病例介紹

楊某，男，7歲，2013年3月16日就診?；純?年半前無明顯原因出現(xiàn)頻繁眨眼、翻眼，時有喉中吭吭，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為\"多發(fā)性抽動癥\"，予\"硫必利\"治療，但病情時有反復(fù)，現(xiàn)已停藥2個月?，F(xiàn)眨眼頻作，性躁易怒，喉中痰鳴，體胖壯實，上課思想不能集中，小動作多，學(xué)習(xí)成績不佳，舌紅，苔黃膩，脈細弦滑?；純后w形較胖，平素喜食肉食。外院腦電圖檢查正常。診斷為兒童多發(fā)性抽動癥，辨證屬脾虛痰聚，肝火內(nèi)擾，治宜平肝熄風(fēng)、健脾化痰。選用龍膽瀉肝湯合菖蒲郁金湯加減：龍膽草10g、郁金10g、石菖蒲10g（后下）、遠志8g、川牛膝10g、膽南星8g、天竺黃8g、明天麻8g、僵蠶8g、鉤藤8g、全蟲5g、木賊8g、密蒙花8g、檳榔8g、枳殼8g、石決明（先煎）20g、珍珠母（先煎）20g、焦山楂8g。共10劑，1劑/d，水煎服，共200ml，分2次服完。并囑家長做好預(yù)防調(diào)護。

2013年4月1日復(fù)診，見患兒眨眼、喉中痰鳴等明顯減少，但出現(xiàn)不思飲食，在原方中續(xù)加神曲8g、炒谷麥芽各8g，繼服15劑。再診時其母訴患兒眨眼、喉中痰鳴明顯減輕，余癥消失。一般情況尚可。3個月后回訪，其母親訴患兒未發(fā)生抽動癥狀。

史正剛教授對小兒多發(fā)性抽動癥有較系統(tǒng)的認(rèn)識，并從肝郁、風(fēng)痰、脾虛方面做了初步探討。根據(jù)這一規(guī)律，用于臨床治療取得了較明顯的療效。由于本病病因尚未明確，西醫(yī)無特效療法，中醫(yī)在這方面進行有益的嘗試，需要家長長期的支持和配合，這一點至關(guān)重要。本病與心理精神因素有關(guān)，應(yīng)注意患兒生活環(huán)境，營造歡樂愉快的氛圍，保持心情舒暢，有利于疾病的康復(fù)。

參考文獻：

[1]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：137.

[2]張瑩瑩，白曉玲，徐波，等. 抽動穢語綜合征從肝論治療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2008，17(12)：1690.編輯/哈濤