摘要：目的觀察改進型心理護理模式對骨折患者焦慮和術后并發(fā)癥的作用。方法將100例骨折術后患者按不同的心理護理模式隨機分為常規(guī)心理護理組（A組，n=50）和改進型心理護理（B組，n=50），使用焦慮自評量表(SAS)評估兩組患者入院前后焦慮程度的變化，并觀察護理前后并發(fā)癥的發(fā)生率。結果B組患者護理后SAS評分顯著低于A組(P<0.05)；感染、褥瘡、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于A組(P<0.05)，而治療完全依從率顯著高于A組(P<0.05)。結論改進型心理護理可明顯改善骨折患者焦慮狀態(tài)，減少術后并發(fā)癥，提高治療依從性。

關鍵詞：改進型心理護理；骨折；焦慮；術后并發(fā)癥

骨折造成的心理應激絕大多由意外傷害所導致，骨折患者由于缺乏必要的心理準備以及對疾病的常識和預后缺乏充足的了解而出現(xiàn)一系列強烈的心理反應。而骨折本身所致的疼痛、手術和麻醉操作更會進一步加劇骨折患者的痛苦，引起不同程度焦慮情緒，重者甚至會導致諸多精神障礙疾病，造成巨大的家庭經濟壓力和社會負擔。目前運用心理護理模式幫助骨折患者術后康復已普遍運用于臨床，但收效甚微，而本文運用改進型的心理護理模式對100例骨折手術患者的焦慮情緒和術后并發(fā)癥進行臨床干預，取得了一定的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料 選取我院2011年1月~2013年12月急診科和住院部收治的骨折患者100例，其中上肢骨、關節(jié)損傷37例，下肢骨、關節(jié)損傷42例，脊柱、骨盆骨折14例，手外傷、斷肢再植7例。將120例入組患者根據(jù)不同的護理模式隨機分為常規(guī)心理護理組（A組，n=50）和改進型心理護理組（B組，n=50），A組中男27例，女23例；年齡18~72歲，平均(45.3±6.1)歲。其中上肢骨、關節(jié)損傷18例，下肢骨、關節(jié)損傷20例，脊柱、骨盆骨折8例，手外傷、斷肢再植4例。B組中男26例，女24例；年齡21~74歲，平均(48.8±5.9)歲；其中上肢骨、關節(jié)損傷19例，下肢骨、關節(jié)損傷22例，脊柱、骨盆骨折6例，手外傷、斷肢再植3例。兩組患者臨床資料具有可比性，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

1.2方法 A組患者進行常規(guī)心理護理方法：即護士仔細詳盡、不厭其煩的向不同部位患者介紹骨折相關知識，主動與患者交流、溝通，做到通俗易懂、言簡意賅。如術前準備、患者情緒控制、患者需求、手術的方法、術后的注意事項等。B組患者進行改進型心理護理方法：①科內成立心理護理專業(yè)小組：由科室護士長擔任小組領導，由臨床護理經驗豐富的主管護師作為小組的培訓導師，對床位責任護士和其他相關后勤人員進行心理護理專業(yè)輔導培訓，對培訓合格的責任護士加以考核，成績優(yōu)異者加入專業(yè)小組。②收集入組患者的各項臨床資料：包括大致的手術方法、術后醫(yī)囑執(zhí)行等，對不同骨折患者針對性的制定出具體的心理護理方法。③促進護患關系的和諧：對每位責任護士定人定床護理，更好的熟悉每位患者的病情和相關需求，確保有充分的時間跟患者貼心交流，了解患者的需求，仔細詢問每位患者的感受和不適，必要時主動與患者溝通，甚至做到安撫患者焦慮的情緒、鼓勵其發(fā)揮積極康復的心態(tài)，促進護患關系和諧。④圍手術期的心理護理：手術前囑咐好換好手術衣，穩(wěn)定患者的情緒，安撫患者的心態(tài)，使患者做好充分的手術前心里準備。向患者解釋清楚在手術中有可能會出現(xiàn)的不適，或通過其他交談內容轉移患者對的注意力從而舒緩患者的情緒。⑤消除患者的焦慮情緒：多數(shù)患者因對意外骨折的預后缺乏充分的了解而產生焦慮情緒，此時需向每位患者詳細講述不同骨折的基本理論，手術相關并發(fā)癥，術后的康復治療等知識。如患者因骨折疼痛劇烈而產生焦慮情緒，可要求患者家屬、親朋增加陪伴患者的時間，白天適當通過床頭呼叫器廣播播放一些歡快、愉悅的音樂或叫家屬陪同患者一起觀看一些有趣的電視節(jié)目來轉移患者疼痛注意力。如患者因經濟原因而出現(xiàn)的焦慮情緒，可向患者講述當?shù)蒯t(yī)保的相關政策，以及患者治療期間的一些高額費用。如患者因手術的風險而產生的焦慮情緒，可請教床位醫(yī)生有關患者手術的大概方式，術中的風險以及手術的預后，必要時可邀請已康復出院的手術患者來講述自身感受，幫助患者樹立信心。

1.3觀察指標 使用焦慮自評量表(SAS) 對其10個項目分別進行評分，評估骨折患者入院時和出院前的心理狀況，具體評分方法為：將每個項目所評的分數(shù)進行相加得出總分，再乘以1.25所得的分數(shù)即為骨折患者的焦慮評分，評分如>50分即可可診斷為焦慮，分數(shù)越高，其焦慮狀態(tài)也就越嚴重。并觀察患者住院期間褥瘡、感染、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4患者依從性的評價 由床位責任護士填寫\"患者護理行為調查表\"，包括患者手術類型，病情程度、術后康復、服藥治療、飲食睡眠等基本情況。①依從性較高：患者對以上治療配合度≥90％。②依從性一般：50％≤治療配合度<90％。③依從性較差：治療配合度<50%。

1.5 統(tǒng)計學方法 文中計量資料以（x±s）表示，采用兩樣本比較的t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。所有統(tǒng)計資料使用SPSS17.0軟件完成，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者入院時和出院前SAS評分比較 入院時，A、B兩組患者SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(t=10.47，P=0.341)；出院前，B組患者SAS評分顯著高于A組(t=20.13，P=0.001)；B組患者SAS評分較入院時明顯下降(t=18.10，P=0.003)，而A組患者SAS評分較入院時差異無統(tǒng)計學意義(t=8.04，P=0.128)，見表1。

2.2兩組患者出院前治療依從性比較 出院前，B組患者較高依從性的比率顯著高于A組(χ2=11.32，P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率比較 B組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著A組(χ2=17.94，P<0.05)，見表3。

3討論

骨折患者因自身精神狀態(tài)的紊亂、內分泌代謝的變化，復雜的情緒反應而產生焦慮狀態(tài)。研究認為，嚴重的心理應激反應以焦慮狀態(tài)最為常見，引起交感神經的異常興奮而導致機體處于高度的應激狀態(tài)，對神經系統(tǒng)、內分泌代謝系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)造成嚴重的影響和傷害，從而造成了一系列的術后并發(fā)癥，很大程度上妨礙了骨折患者的術后愈合。骨折多因病理性疾病、意外性傷害等原因突發(fā)產生，患者因缺乏骨折的基本常識、必要的心理準備以及對手術治療的恐懼極易會產生焦慮情緒。此外，由于骨折本身引起了患者的某些生理功能的改變、生活環(huán)境的變化，常常會造成不同程度的心理疾患，使患者在短時間內無法適應目前的狀態(tài)，更有甚者常以消極、恐懼、多疑的態(tài)度看待眼前的不幸事件，對臨床治療及護理造成了嚴重抗拒心理，極大地影響了疾病的治療，增加了術后并發(fā)癥的發(fā)生。

本文對100例入院治療的骨折患者嚴密觀察發(fā)現(xiàn)，所有患者入院時的SAS評分均>50分，表明患者骨折后存在不同程度的心理焦慮情緒。除此之外，骨折患者手術后治療和康復的時間均較長，要達到臨床治愈，恢復骨折部位肢體的生理功能除需配合正常的臨床治療外，還需進行相當長時間的臨床護理和康復鍛煉，因此，患者短時間內經?？床坏矫黠@的治療效果，易出現(xiàn)自暴自棄、絕望的態(tài)度，造成治療及護理中依從性較差，配合度較低，不利于骨折患者的病情恢復，從而引起各種并發(fā)癥。改進型心理護理是通過完整的收集入院的骨折患者的較為詳細的臨床資料，除一般資料外，還包括手術方法、術后醫(yī)囑、術后的預后等方面。對于焦慮狀態(tài)而言，查明每位骨折患者出現(xiàn)焦慮的程度和相關原因，從而有針對性的進行心理輔導，解除焦慮根源，以提高骨折患者的治療依從性。本文通過利用改進型的心理護理模式對入組患者的焦慮狀態(tài)、治療依從性、術后并發(fā)癥等方面進行逐一觀察，發(fā)現(xiàn)改進型的心理護理模式能顯著地改善焦慮狀態(tài)，提高患者的治療依從性，從而明顯的降低骨折患者術后并發(fā)癥，取得了較好的護理效果，值得臨床推廣和應用。

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編輯/肖慧