摘要：截癱是指胸腰段脊髓以下雙側(cè)肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射消失，膀胱、肛門(mén)括約肌功能喪失的一種病癥。本文主要依據(jù)15例外傷性截癱患者的護(hù)理體會(huì)，認(rèn)為只有采取適當(dāng)?shù)姆椒▽?duì)這類(lèi)患者進(jìn)行治療護(hù)理，才能有效預(yù)防并發(fā)癥、不斷提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：截癱;患者;護(hù)理

本資料收集于我院骨外科病房2011年1月～2013年1月收治的住院患者共15例。現(xiàn)將截癱患者的護(hù)理方法和體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組15例患者中，男10例，女5例；年齡18～60歲，平均30歲。其中完全性高位截癱5例，不完全性低位截癱10例，經(jīng)過(guò)采取有效的護(hù)理措施降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

2護(hù)理

2．1呼吸道護(hù)理

2.1.1氣管套管及切口的護(hù)理金屬內(nèi)套管采用煮沸消毒法[1]，每4~6h換1次，安放套管要順著氣管彎度方向。一次性氣管套管使用1w后視氣道情況而確定更換。氣管切開(kāi)局部應(yīng)保持清潔干燥，根據(jù)分泌多少及敷料的清潔程度決定更換次數(shù)，一般1~2次/d，被痰液浸漬的紗布，應(yīng)隨時(shí)更換。切口周?chē)?.5%碘伏棉球消毒，2次/d，系帶松緊適宜，防止氣管套管滑脫，系帶與皮膚之間容納1指為宜，打死結(jié)。

2.1.2充氣套囊的護(hù)理充氣套囊是附于氣管導(dǎo)管的一種防漏裝置，其作用是使導(dǎo)管與氣管壁之間嚴(yán)密無(wú)隙，即防止嘔吐物、血液或分泌物流入肺內(nèi)，又避免機(jī)械通氣時(shí)漏氣。氣囊充氣程度以剛好不漏氣為標(biāo)準(zhǔn)，一般充氣3~5ml，氣囊3~4h放氣1次，3~5min/次，防止氣囊長(zhǎng)期壓迫氣管黏膜，導(dǎo)致氣管黏膜缺血壞死。

2.1.3環(huán)境管理病室應(yīng)減少人員流動(dòng)和探視，通風(fēng)換氣2次/d，30min/次，紫外線(xiàn)消毒2次，1h/次，濕度保持在70%以上，地面和床鋪應(yīng)采取濕式清掃[2]。

2.1.4注意口腔清潔用生理鹽水或0.02%洗必泰棉球做口腔護(hù)理2～3次/d，為防止真菌感染，可用0．4%碳酸氫鈉漱口液口腔護(hù)理，2次/d。

2.1.5加強(qiáng)翻身拍背2h左右?guī)椭颊叻?次，有利于患者排出痰液，預(yù)防肺泡萎縮和肺不張現(xiàn)象，可以治療患者的肺部炎癥；拍背時(shí)應(yīng)從下到上，從邊緣到中央，用凹掌，中等力量，使痰液松動(dòng)，流向主支氣管，氣管利于咳出或吸出。

2.2壓瘡的預(yù)防和護(hù)理避免局部潮濕等不良刺激，保持患者皮膚和床鋪、衣物清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑、無(wú)皺褶。防止皮膚在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)受到壓力過(guò)大:①每2~3h要幫助患者翻身1次，必要時(shí)1h翻身1次；②保護(hù)骨隆突處和支持身體懸空處，可以在臀部和骨突出部位墊上一個(gè)棉圈、使用充氣床墊等物品，可以有效防止患者的皮膚受到擠壓；避免摩擦力與剪切力的作用：①移動(dòng)患者時(shí)，切忌出現(xiàn)推、拖等動(dòng)作；②患者取半臥位時(shí)，注意防止身體下滑；③使用便盆時(shí)抬高臀部，不可硬塞硬拉等。促進(jìn)局部血液循環(huán)：①每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體血液循環(huán)；②經(jīng)常檢查、按摩受壓部位。

2.3預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染鼓勵(lì)患者多飲水喝水，飲水爭(zhēng)取在3000ml/d以上，有利于患者利用尿液沖出體內(nèi)的沉渣。保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞。

防止泌尿系逆行感染：①保持尿道口清潔。女患者用消毒棉球檫拭外陰及尿道口，男患者用消毒棉球檫拭尿道口、龜頭及包皮，1~2次/d；②要更換集尿袋1次/d，及時(shí)傾倒尿液并記錄尿量；③更換導(dǎo)尿管1次/w，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長(zhǎng)更換周期。

觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)作膀胱沖洗，尿常規(guī)檢查1次/w。訓(xùn)練膀胱反射功能，間歇性?shī)A管，每3~4h開(kāi)放1次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。

2.4便秘的護(hù)理鼓勵(lì)患者多飲開(kāi)水。根據(jù)情況多食含粗纖維豐富的食物，如粗糧、青菜、白菜、水果等。培養(yǎng)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，指導(dǎo)患者鍛煉提肛肌的收縮。提供隱蔽環(huán)境。協(xié)助患者采取最佳的排使姿勢(shì)，以合理地利用重力和腹內(nèi)壓。對(duì)長(zhǎng)時(shí)間未排便大便干燥極不易排出者，可戴手套涂潤(rùn)滑劑掏出干糞塊。指導(dǎo)或協(xié)助患者正確使用簡(jiǎn)易通便法，如使用開(kāi)塞露、甘油栓等。必要時(shí)使用緩瀉劑或灌腸。

2.5預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及肌肉攣縮由于患者截癱平面以下軀體運(yùn)動(dòng)功能喪失，易發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直或屈曲攣縮、足下垂等[3]。不但要幫助患者經(jīng)常進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，還要保持關(guān)節(jié)的功能位置，如踝關(guān)節(jié)保持在90°左右，防止下垂。鍛煉患者不依靠陪護(hù)，獨(dú)立完成翻身、穿脫衣、褲、鞋襪、自己放便器大小便等。

2.6心理護(hù)理截癱患者大多都是青壯年，一般都會(huì)出現(xiàn)緊張、過(guò)激、恐懼、消極心理等現(xiàn)象。在護(hù)理工作中，態(tài)度和藹耐心，開(kāi)導(dǎo)患者，幫助患者樹(shù)立身殘志堅(jiān)的思想，使患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)工作。

3結(jié)果

通過(guò)采取積極的護(hù)理措施，其中13例截癱患者病情平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥，2例高位截癱患者因病情嚴(yán)重發(fā)生壓瘡，但經(jīng)積極的治療與護(hù)理后壓瘡治愈。

4討論

截癱是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，截癱后患者發(fā)生一系列生理紊亂，容易導(dǎo)致多系統(tǒng)合并癥，引起死亡。因此，對(duì)截癱患者的護(hù)理是衡量護(hù)理水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于此病，早期護(hù)理的主要任務(wù)是防止各種合并癥的發(fā)生，為后期的功能恢復(fù)和重建創(chuàng)造條件。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:159-160.

[2]李夢(mèng)櫻.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:420-426.

[3]范萍.截癱患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，21:131-132.

編輯/哈濤