摘要：目的 探討心血管介入術(shù)后拔除動(dòng)脈鞘所致血管迷走神經(jīng)反射的護(hù)理方法和效果。方法 回顧分析22例心臟介入術(shù)后拔除動(dòng)脈鞘時(shí)發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射患者的臨床資料以及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 本組患者經(jīng)嚴(yán)密護(hù)理觀察以及及時(shí)有效的治療后10~50min內(nèi)，血壓及心率均恢復(fù)正常，各項(xiàng)癥狀及體征均消失，隨訪未見其他并發(fā)癥以及后遺癥。結(jié)論 完善拔管準(zhǔn)備、密切觀察生命體征變化、強(qiáng)化拔除鞘管護(hù)理，有利于預(yù)防并及時(shí)控制血管迷走神經(jīng)反射，改善臨床預(yù)后。

關(guān)鍵詞：迷走神經(jīng)反射；血管介入術(shù)；護(hù)理

心血管介入術(shù)是目前臨床診斷和治療心臟疾病的重要手段，隨著醫(yī)療器械的改善及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，其診療適應(yīng)證范圍也獲得了較大的拓展，改善了心臟疾病的臨床預(yù)后[1]。但心血管介入術(shù)仍屬于有創(chuàng)診療手段，難以避免發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)后拔除動(dòng)脈鞘管時(shí)，部分患者可發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射，主要表現(xiàn)為頭暈、胸悶、氣短、全身大汗、面色蒼白、心動(dòng)過緩以及血壓降低等，重則可導(dǎo)致手足抽搐、神志模糊甚至死亡，應(yīng)引起高度重視[2]。本研究分析總結(jié)了22例心臟介入術(shù)后拔除動(dòng)脈鞘時(shí)發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射患者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2010年1月~2014年1月，我院實(shí)施心血管介入診療術(shù)后拔除動(dòng)脈鞘導(dǎo)管時(shí)發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射的患者22例，其中，男17例，女5例，年齡36~84歲，平均為（52.1±3.4）歲。均為經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置管，其中16例在拔出動(dòng)脈鞘管時(shí)發(fā)生，6例在術(shù)后1~6h內(nèi)采用沙袋壓迫穿刺點(diǎn)進(jìn)行止血過程中發(fā)生。

1.2方法

1.2.1拔管前準(zhǔn)備術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，監(jiān)測(cè)患者的激活凝血酶原時(shí)間（ACT），發(fā)現(xiàn)ACT<180s并且生命體征平穩(wěn)時(shí)，即可拔除鞘管。如無法監(jiān)測(cè)ACT，則可常規(guī)于術(shù)后4~6h內(nèi)視患者的生命體征及病情進(jìn)行拔管。拔管前應(yīng)停止應(yīng)用替羅非班以及肝素等抗凝藥物1h。在拔管前應(yīng)做好對(duì)患者及其家屬的解釋工作，使其做好心理準(zhǔn)備，并消除其緊張、恐懼等不良情緒。常規(guī)建立靜脈通道，予以生理鹽水靜滴，并在床旁監(jiān)測(cè)其血壓以及心電監(jiān)護(hù)等，予以3L/min吸氧，如血壓過高時(shí)，應(yīng)先降壓后再進(jìn)行拔管。準(zhǔn)備好多巴胺、阿托品以及2%的利多卡因等常用急救藥品以及相關(guān)急救器械等，以便急救所需。

1.2.2拔管時(shí)及拔管后護(hù)理配合拔管時(shí)協(xié)助患者取平臥位，并伸直患肢，解釋各項(xiàng)護(hù)理操作的必要性和重要性。拔管時(shí)注意與患者交談，以分散其注意力，可緩解疼痛感，并能密切察患者的反應(yīng)。在拔管時(shí)，注意動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免造成血管損傷。拔除鞘管后，應(yīng)按壓鞘管部位20min左右，按壓力度以患者的傷口無滲血現(xiàn)象并且能夠觸及足背動(dòng)脈為準(zhǔn)。如穿刺點(diǎn)無出血即可予以2kg鹽袋加壓包扎6h，如有出血?jiǎng)t可酌情延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。加強(qiáng)床旁巡視，密切觀察患者的生命體征，如出現(xiàn)心率減緩、血壓降低、惡心、嘔吐、面色蒼白以及出汗等癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。

1.2.3迷走神經(jīng)反射的急救護(hù)理一旦發(fā)現(xiàn)患者的血壓<90/60mmHg，心率呈進(jìn)行性減緩，惡心、嘔吐、面色蒼白以及出汗等血管迷走神經(jīng)反射癥狀，應(yīng)立即予以取頭低足高位或者頭部放平，并予以吸氧，同時(shí)快速補(bǔ)充血容量。遵醫(yī)囑予以0.5~1.0mg阿托品靜注，對(duì)于血壓偏低者，可適當(dāng)提高滴速，或者遵醫(yī)囑予以5~10mg多巴胺靜注，以使血壓恢復(fù)正常。

2結(jié)果

本組22例患者經(jīng)嚴(yán)密觀察，并予以血壓監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)以及臨床癥狀分析等及時(shí)確診，立即予以取頭低足高位或者去枕平臥位，予以吸氧并停止應(yīng)用硝酸酯類藥具有擴(kuò)張血管作用的藥物。對(duì)于血壓明顯降低的患者，予以10~20mg多巴胺經(jīng)稀釋以后靜滴，同時(shí)予以生理鹽水進(jìn)行快速補(bǔ)液治療，直至血壓恢復(fù)平穩(wěn)。對(duì)于心率明顯減慢者，可立即予以1~2mg阿托品靜注；足背動(dòng)脈搏動(dòng)不良患者予以調(diào)整沙袋的重量后癥狀緩解。22例患者經(jīng)嚴(yán)密觀察護(hù)理和搶救后，血壓及心率均在10~50min恢復(fù)正常，各項(xiàng)不適癥狀均基本消除，均痊愈出院，無死亡病例。

3討論

血管迷走神經(jīng)反射是心臟介入診療術(shù)后較為少見但危險(xiǎn)性極高的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于拔管時(shí)以及拔管后1~3h。其主要發(fā)生原因與血容量不足、疼提供刺激、精神緊張以及空腔臟器擴(kuò)張刺激等密切相關(guān)[3]。因術(shù)中患者長(zhǎng)時(shí)間憋尿，在術(shù)后排尿時(shí)容易發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射。在術(shù)后拔管時(shí)，疼痛刺激可誘發(fā)，部分患者因禁食時(shí)間過長(zhǎng)也可發(fā)生。故應(yīng)充分重視緊張情緒、饑餓、疼痛以及尿潴留等血管迷走神經(jīng)反射危險(xiǎn)因素。在拔管前做好充分準(zhǔn)備，熟悉血管神經(jīng)反射的主要臨床表現(xiàn)，密切監(jiān)護(hù)生命體征變化，維持靜脈通常正常，以便及時(shí)予以靜脈用藥施救或者補(bǔ)液等。

血管迷走神經(jīng)反射病情進(jìn)展非常迅速，如不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，將威脅患者的生命安全[2]。故早期嚴(yán)密觀察、積極預(yù)防、及時(shí)準(zhǔn)確診斷并做好相關(guān)治護(hù)措施至關(guān)重要。拔管前應(yīng)充分做好患者的心理疏導(dǎo)以及健康教育，以消除其不良情緒。拔管時(shí)強(qiáng)化健康教育及心理疏導(dǎo)的同時(shí)，密切觀察病情，熟練、輕柔、緩慢拔管，有利于預(yù)防或減少相關(guān)并發(fā)癥。本組22例患者經(jīng)嚴(yán)密護(hù)理觀察和及時(shí)診斷治療后，均獲得康復(fù)，未見嚴(yán)重并發(fā)癥以及死亡病例。認(rèn)為嚴(yán)密的護(hù)理觀察、充分的拔管前準(zhǔn)備以及拔管護(hù)理配合是確保搶救成功、促進(jìn)病情康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡麗萍.心血管介入術(shù)并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，05(10):226.

[2]劉文華.心血管介入術(shù)并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的護(hù)理探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(9):197-198.

[3]唐海燕.心血管介入術(shù)后迷走神經(jīng)反射相關(guān)因素分析與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2013，(2):23-24.

編輯/哈濤