摘要：目的 探討胸外科術后患者的呼吸功能訓練和肺內感染的預防及護理特點。方法 對2013年1月~3月所在科165例術后患者進行呼吸功能的訓練及預防肺內感染的護理。入院后均勸阻患者戒煙。詳細告訴患者吸煙對術后保持呼吸道通暢的不利影響，并堅持反復宣教，嚴格督查。注意保暖，預防感冒，并積極治療上呼吸道疾病。加強呼吸肌鍛煉，教患者做縮唇式呼吸和深而緩的腹式呼吸。術前進行咳嗽訓練，向患者講解正確的咳嗽體位與咳嗽方法。術后加強患者呼吸道的管理，協(xié)助患者進行有效咳嗽排痰，保持呼吸道通暢。結果 本組165例患者手術治療后，術后加強呼吸道管理，全組患者均未發(fā)生肺不張及肺部感染，痊愈出院。結論提高了手術的成功率，縮短了住院時間，收到滿意的效果。

關鍵詞：胸外科；術后患者；肺部感染；預防；護理

肺部感染是患者在術后由細菌真菌等病原體而引起的一系列肺實質性炎癥，其發(fā)生率和病死率在國內外均居高不下。肺部感染同時又是胸外科術后患者最常見的并發(fā)癥，加強呼吸道的護理，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，能有效防治胸部術后肺部感染的發(fā)生。為了降低肺部感染的發(fā)生率和病死率，特將我科護理人員對2013年1月~3月165 例術后患者的精心護理報告如下。

1臨床資料

本組病例共165 例，女性 49例，男性116 例，年齡16~82歲，平均年齡58歲，其中肺葉切除114 例，食管癌根治35例，賁門癌根治4例，賁門成形術1例，縱隔腫瘤切除3 例，胸壁腫瘤切除5例，自發(fā)性氣胸2例，胸部外傷1 例。 術后 使用呼吸機12例。

2預防和護理

2.1術前教育對擇期手術的患者，如有煙酒嗜好，勸導其在2w內戒煙。因為吸煙和喝酒都會對呼吸系統(tǒng)造成刺激，給細菌和真菌的感染造成機會，訓練患者的呼吸功能， 加強呼吸肌鍛煉，教會患者做縮唇式呼吸和深而緩的腹式呼吸[1]。教會患者進行有效咳嗽排痰。方法：患者取坐位或臥位，先進行深呼吸5~6次，深吸氣后保持張口，然后淺咳嗽，將痰液咳至咽喉部，再迅速將痰咳出[2]。鼓勵患者多進食含蛋白質高的食物，提高其免疫力。

2.2術后護理

2.2.1病室環(huán)境的清潔 患者術后的病房應保持干凈清潔，室內溫度應維持在20~24 °C，濕度50~60%為宜，病房消毒3次/d，減少院內感染的機率，并規(guī)定探訪時間和人數(shù)，減少院外感染的機率。

2.2.2嚴密觀察病情變化密切觀察患者的生命體征變化，尤其注意呼吸頻率、節(jié)律、深度，看有無呼吸困難，看患者有無出現(xiàn)煩躁不安、不能平臥、肺膨脹不良、喘鳴、紫紺、呼吸困難等現(xiàn)象。呼吸道管理是術后護理的重中之重，全麻術后取去枕平臥位，頭偏一側。為了保證安全吸痰，由2 名護士協(xié)助完成，動作輕柔，吸引負壓不超過0.4kpa，時間不超過15秒，以免引起氣道黏膜出血或缺氧窒息。經呼吸機輔助呼吸，患者清醒，循環(huán)穩(wěn)定，聽診雙肺呼吸音清、對稱，胸部X片示正常，拔除氣管插管，給予低流量吸氧，給予30°半臥位，監(jiān)測血氧飽和度，嚴密觀察病情。

2.2.3減輕疼痛減輕患者術后的疼痛對于做好呼吸道管理至關重要，它可使患者能夠有良好的休息和進行早期活動，有利于咳嗽排痰，從而減少呼吸道并發(fā)癥。胸科手術范圍大，術后疼痛劇烈。來自各方面的疼痛直接影響了患者的深呼吸和咳嗽，使潮氣量減少，血氧下降，呼吸道內的分泌物不能順利排出，肺膨脹不好，導致一系列的肺部并發(fā)癥，不利于術后的康復。因此，術后鎮(zhèn)痛是很有必要的。

2.2.4做好心理護理 胸科手術后用呼吸機十分重要，但患者清醒后往往難以忍受，躁動不安。

2 .2 .5呼吸道管理保持患者呼吸道通暢；嚴格控制醫(yī)源性呼吸道感染；機械通氣治療中的呼吸監(jiān)測①監(jiān)測呼吸機性能。②觀察呼吸機工作參數(shù)。。③調整呼吸機參數(shù)。根據血氣分析結果調節(jié)呼吸機參數(shù)，氣管切開應設置為：呼吸頻率12~15次/min，呼吸比為1:1.5-2，氧濃度設定為45%，潮氣量設定為8~12ml/kg。④觀察患者狀態(tài)。隨時觀察患者神志、面色的變化以及胸腹部起伏情況，發(fā)現(xiàn)異常及時尋找原因。

2.2.6引流管管理術后根據病情決定開放胸腔閉式引流管，以了解胸腔內壓力，防止縱隔移位。引流管要正確銜接、妥善固定。嚴格無菌預防感染。定期更換引流瓶內液體，更換前要洗手。

2.2.7鼓勵早期活動患者術后如無禁忌，應早期活動，以促進全身功能的恢復。術后鼓勵患者早期下床活動，循序漸進增加運動量。

3討論

患者開胸手術后的呼吸道管理是防止肺部并發(fā)癥發(fā)生的必要條件，也是保證手術治療效果的關鍵。 胸外術后患者因其長期臥床，體質弱，全身防御機制減弱而至細菌真菌感染，易導致一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)。本組通過責任護士術前呼吸功能訓練及術后加強呼吸道護理，165 例患者均恢復良好。因此護理人員既要給患者講解肺部感染的相關知識，又要積極協(xié)助患者預防肺部感染，正確的護理措施能降低肺部感染的發(fā)生機率，減輕患者的痛苦，使患者早日痊愈出院。

參考文獻：

[1]鄭玉芬.胸部手術圍術期呼吸道的護理體會[J].臨床肺科雜志，2011，16(2);325.

[2]鄺鳳齊，王群芳.肺癌患者圍手術期呼吸道的護理[J].臨床合理用藥，2011，4(88);142.

編輯/許言