摘要：通過研究行為療法對急性心?；颊呱尜|(zhì)量的影響，進行行為療法對臨床急性心梗患者護理質(zhì)量影響的研究，探討行為療法對急性心?；颊哂绊懙目赡艿臋C制，為今后急性心?；颊叩呐R床護理工作提供相關理論依據(jù)。

關鍵詞：行為療法；急性心梗；生存質(zhì)量

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是循環(huán)系統(tǒng)最嚴重的疾病之一，在發(fā)達國家已位于心血管疾病死亡原因之首[1]。近年來隨著醫(yī)療水平的提高，急性心梗導致的死亡率雖有所降低，但急性心?；颊叩呐R床護理仍然存在著許多問題。所以，提高AMI患者的護理質(zhì)量十分重要。

1急性心肌梗死

急性心肌梗死（簡稱急性心梗），是由于心肌缺血導致的心肌壞死。原因主要包括冠脈血栓形成、冠脈痙攣、斑塊內(nèi)/下出血或潰瘍以及心肌需氧量劇增。近年來急性心梗發(fā)病率持續(xù)上升，發(fā)病年齡也趨于年輕化[2]。雖然急性心梗的死亡率有所下降，但仍有資料顯示：AMI患者復發(fā)的危險要比普通人群高5～7倍[3]。所以，急性心梗的預后已成為臨床護理工作者研究的重要課題。

2行為療法

2.1行為療法的概念行為療法是指建立在行為學習理論基礎上，幫助患者消除或建立某種行為的治療方法，旨在通過各種形式的學習提高患者自我控制能力，以控制自己的情緒、行為和內(nèi)臟生理活動[4]。

2.2行為療法的內(nèi)容近年來護理模式從簡單的疾病護理轉(zhuǎn)向以患者為中心的整體護理方向發(fā)展，并逐漸形成全方位的綜合護理體系。行為療法臨床護理的誕生補充了整體護理的不足，成為整體護理中的重要部分。

對于AMI患者來說，行為療法除了包括住院期間的常規(guī)健康宣教、護理和用藥，還包含以下幾個方面[5-9]。

2.2.1患者入院后，護士耐心幫助其熟悉病房環(huán)境，營造良好的就醫(yī)氛圍，為開展研究打好基礎。

2.2.2向患者發(fā)放科室自制的《急性心肌梗死知識手冊》，并根據(jù)患者的認知程度進行個體化健康教育，使其了解該病的基本知識，建立科學認識，以配合疾病的治療和護理工作。

2.2.3在常規(guī)護理的基礎上，護士對實驗組患者進行行為療法干預。由護士了解患者原有的錯誤生活習慣，并鼓勵其改正，促進健康行為的形成。例如，飲食應少食多餐、定時定量。減少高糖、高鹽、高脂肪食物的攝入，增加蔬菜和水果，以保持大便通暢；向患者講解睡眠的重要性，提高睡眠質(zhì)量；根據(jù)患者個體狀況，選擇合適的運動方式；心理方面，針對患者的具體問題勸解、安慰和鼓勵，使患者保持心情舒暢。

2.2.4行為矯正以個體化為原則，每天選擇患者喜歡的音樂曲目，定時欣賞以改善患者的焦慮和抑郁狀況，并選擇患者喜愛的書籍閱讀，以陶冶情操。

2.2.5放松訓練①每晚要求患者在疾病允許內(nèi)舒適平臥，閉上眼睛，慢慢呼吸。心中專注于平靜的畫面，保持5min，通過語言及視覺想象誘導心理放松；②肌肉的放松訓練；③深呼吸，以增加血氧量，減少心梗的發(fā)生。

3可能的機理

筆者分析，在AMI患者的護理過程中，行為療法可能通過以下機制產(chǎn)生效作用。

3.1情緒波動可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，血管舒縮功能受到影響而使心梗再發(fā)[10]，通過矯正不良行為，消除焦慮抑郁情緒。

3.2緊張、恐懼和疲勞可導致交感神經(jīng)興奮，血壓增高、心率加快、心肌耗氧量增加，誘發(fā)心梗的發(fā)生。行為療法通過放松訓練抑制身心緊張，降低交感神經(jīng)興奮性，改善微血管痙攣及微循環(huán)，減少心梗的發(fā)生[11]。

3.3建立良好的生活方式可使體內(nèi)的游離脂肪酸減少，加速極低密度脂蛋白的分解，同時增加高密度脂蛋白含量，防止動脈硬化，從而減少心梗再發(fā)的危險。

3.4急性心梗是一種雙因素疾病，既有心理應激因素，又有軀體因素，二者存在雙向關系，軀體癥狀可導致心理障礙使病情加重，同時心理因素又影響治療效果。所以，通過行為療法使患者改善機體應急狀態(tài)，使其身心放松，消除其緊張、焦慮，使患者在治療過程中能處于最佳心理狀態(tài)，有利于早日康復[12]。

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編輯/哈濤