摘要：目的 探討產(chǎn)后出血的原因、高危因素及相應(yīng)的護(hù)理措施，加強(qiáng)產(chǎn)后出血預(yù)防的針對性，以利于減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。方法 對2009年1月~2011年11月收治的110例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 我院產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.4%，產(chǎn)后出血主要原因為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙；產(chǎn)后出血相關(guān)因素剖宮產(chǎn)與自然分娩相比較產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯增高；產(chǎn)后出血高危因素巨大兒（18例）、產(chǎn)程異常（17例）、妊娠期高血壓疾?。?3例）、前置胎盤及胎盤早剝（11例）、雙胎（9例）、瘢痕子宮（8例）、妊娠期糖尿?。?例）。結(jié)論 重視孕期保健，加強(qiáng)產(chǎn)前宣教及計劃生育宣傳，積極治療妊娠合并癥等是減少產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；高危因素；護(hù)理對策

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量≥500ml，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位，發(fā)病率占我國分娩總數(shù)的2%~3%[1]。故根據(jù)出血原因及早預(yù)防和制定適時正確的治療、護(hù)理方案尤為重要，現(xiàn)將我院2010年1月~2012年11月收治的110例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料2010年1月~2012年11月我院共接收分娩4636例，共發(fā)生產(chǎn)后出血110例，產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.4%。產(chǎn)婦年齡18~43歲，平均25.5歲。初產(chǎn)婦84例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血量≥500ml者稱為產(chǎn)后出血。

1.3出血量的計算是采用容積法、面積法、稱重法和目測法[2]。

1.4方法

1.4.1孕前、孕期保健，改變服務(wù)模式，與內(nèi)分泌科、營養(yǎng)門診合作進(jìn)行孕婦飲食教育，以及體重、血糖控制，定期產(chǎn)前檢查，教會孕婦自我監(jiān)測技能，及早發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和合并癥，并給與糾正和治療。

1.4.2嚴(yán)密觀察產(chǎn)程監(jiān)測患者生命體征，對產(chǎn)程的異常情況及時處理，給予患者心理疏導(dǎo)，開展陪伴分娩和無痛分娩，減輕分娩恐懼感，避免產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)、難產(chǎn)等出現(xiàn)，對具有較高產(chǎn)后出血危險因素的產(chǎn)婦做好及早處理的準(zhǔn)備工作，正確處理第一、二、三產(chǎn)程。產(chǎn)后嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道出血量，嚴(yán)格采取\"211\"原則，即產(chǎn)時陰道出血超過200ml，或產(chǎn)后1h陰道出血超過100ml，或產(chǎn)后2h陰道出血超過100ml，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，警惕產(chǎn)后出血的發(fā)生[3]。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血的原因分布，發(fā)生產(chǎn)后出血常見原因依次為宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血機(jī)能障礙，與教科書原因分布一致，見表1。

2.2陰道分娩與剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于剖宮產(chǎn)分娩，見表2。

2.3產(chǎn)后出血的高危因素本組資料中，產(chǎn)后出血高危因素前7位為巨大兒（18例）、產(chǎn)程異常（17例）、妊娠期高血壓疾?。?3例）、前置胎盤及胎盤早剝（11例）、雙胎（9例）、瘢痕子宮（8例）、妊娠期糖尿?。?例）。

2.4產(chǎn)后出血與引產(chǎn)、流產(chǎn)的關(guān)系本組資料中，有1次及以上引產(chǎn)或流產(chǎn)史的66例，占60%。

3討論

3.1宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見原因，占原發(fā)性產(chǎn)后出血的75%～90%[4]本組資料因?qū)m縮乏力致產(chǎn)后出血82 例，占75.6%，與曹澤毅等報道一致。多胎妊娠、巨大兒等，可使子宮肌纖維過度伸展而影響肌纖維縮復(fù)致宮縮乏力；產(chǎn)婦過度緊張和焦慮，誘發(fā)繼發(fā)性宮縮乏力引起產(chǎn)程延長；經(jīng)產(chǎn)婦、瘢痕子宮、妊娠合并癥，妊娠高血壓疾病者伴低蛋白血癥時，因子宮肌層水腫，影響宮縮，從而增加產(chǎn)后出血的危險。

胎盤因素異常導(dǎo)致產(chǎn)后出血約占產(chǎn)后出血總數(shù)的20%[5]，胎次越多、流產(chǎn)次數(shù)越多，均不同程度損傷子宮內(nèi)膜繼發(fā)感染等，再次妊娠時前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入、胎膜殘留的發(fā)生率相應(yīng)上升，發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率大大增加[6]。

產(chǎn)程中如宮縮過強(qiáng)、產(chǎn)程進(jìn)展過快、胎兒過大均可引起軟產(chǎn)道裂傷，本組患者7例，發(fā)生率6.4%。

凝血功能障礙：當(dāng)妊娠合并重癥肝炎、宮內(nèi)死胎滯留過久，Ⅱ度、Ⅲ度胎盤早剝、羊水栓塞、重度子癇等并發(fā)癥時，可引起產(chǎn)婦凝血功能障礙或DIC，我院是本地危重癥孕產(chǎn)婦搶救中心，本組資料中有3例胎盤早剝，2例難治性產(chǎn)后出血導(dǎo)致的凝血功能障礙。

產(chǎn)后出血是分娩期主要并發(fā)癥，相對于陰道分娩，剖宮產(chǎn)時出血增加近250ml，由于社會因素剖宮產(chǎn)增多，多胎妊娠增多、初次剖宮產(chǎn)率增多及醫(yī)患關(guān)系緊張等因素，我國近10年來剖宮產(chǎn)率逐年上升，很多地區(qū)接近50%，甚至達(dá)60%，除了存在麻醉意外、手術(shù)意外、遠(yuǎn)期影響之外，產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)主要的、不可忽視的近期并發(fā)癥[7]。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，杜絕無指征剖宮產(chǎn)，才是降低產(chǎn)后出血的根本有效措施之一。

3.2護(hù)理產(chǎn)前本地區(qū)地處北京遠(yuǎn)郊，近年生活水提高，但健康知識水平偏低，巨大兒、妊娠期糖尿病病例增加，本組資料中此病例共26例，占宮縮乏力性產(chǎn)后出血病例的31.7%。因此加強(qiáng)門診孕婦管理，對孕婦進(jìn)行健康的飲食指導(dǎo)，降低巨大兒和妊娠糖尿病的發(fā)生，同時讓孕婦及家屬了解分娩是一種順應(yīng)自然的生理現(xiàn)象，減少社會因素剖宮產(chǎn)，保持心理平衡、情緒穩(wěn)定，以降低滯產(chǎn)率，減少由于不良心理所致的產(chǎn)程延長、宮縮乏力等造成的產(chǎn)后出血。做好計劃生育及性教育宣傳工作，減少計劃外受孕和人工流產(chǎn)次數(shù)[8]產(chǎn)后 產(chǎn)后2h重點監(jiān)測：令有研究證明，產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)的占80%。重視產(chǎn)后2h的觀察，是減少產(chǎn)后出血的重要環(huán)節(jié)。故在產(chǎn)后2h內(nèi)每15~30min按壓宮底1次，及時發(fā)現(xiàn)宮腔積血，準(zhǔn)確評估出血量。單純依靠一種方法是不夠的，要在不同階段聯(lián)合應(yīng)用兩種以上的方法；陰道分娩則置聚血盆于產(chǎn)婦臀下再聯(lián)合稱重法；若為剖宮產(chǎn)，吸凈羊水并記錄量，在術(shù)畢將負(fù)壓瓶內(nèi)液體總量減去羊水量，聯(lián)合稱重法為其失血量，同時應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦的生命體征、血液生化等綜合評估。

高危產(chǎn)婦重點觀測：高危產(chǎn)婦的心血管系統(tǒng)，在孕期就發(fā)生了功能性甚至器質(zhì)性的病變，產(chǎn)后出血一旦發(fā)生，更為兇險。因此對于巨大兒、多胎妊娠、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等高?；颊咧攸c觀察。積極尋找產(chǎn)后出血的危險因素對預(yù)防產(chǎn)后出血有重要意義。產(chǎn)科是一個\"與血打交道的行業(yè)\"，產(chǎn)后出血的多少直接影響產(chǎn)婦的健康與生命，產(chǎn)后出血處理成功的金科玉律：診斷一定要有預(yù)判，處理永遠(yuǎn)要提早一步。，因此產(chǎn)后出血搶救的重要一環(huán)在于及時發(fā)現(xiàn)與處理，而及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的主要因素是醫(yī)生和護(hù)士認(rèn)真細(xì)致的觀察。

參考文獻(xiàn)：

[1]李力，易萍.產(chǎn)后出血及其臨床救治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27:99-102.

[2]章麗英.產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2009，25，（4）：36.

[3]劉小玲.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(16):2508-2509.

[4]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：149.

[5]張為遠(yuǎn)，黃醒華.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:651.

[6]張樺.探討產(chǎn)后出血的有效預(yù)防與護(hù)理對策[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13（3）:205-206.

[7]應(yīng)豪，段濤.剖宮產(chǎn)與產(chǎn)后出血[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011，3:165-166.

[8]盛清玉.剖宮產(chǎn)術(shù)中出血及防治[J].中國計劃生育雜志，2007，5（13）：309.

編輯/哈濤