摘要：目的 分析外傷性隱性胸膜肺損傷采用CT診斷的臨床價值。方法 將我院接診的外傷性隱性胸膜肺損傷患者50例作為研究對象，回顧性分析他們采用X線平片、CT檢查的結(jié)果，以及相應(yīng)的臨床治療情況。結(jié)果 50例患者采用X線平片檢查，均未檢出隱性胸膜肺損傷，而采用CT診斷則檢出血胸15例、氣胸30例及肺出血5例。臨床根據(jù)CT診斷結(jié)果采取相應(yīng)措施治療，結(jié)果全部治愈，其中41例對癥處理，6例胸穿處理，3例胸腔閉式引流處理。結(jié)論 對于外傷性隱性胸膜肺損傷患者，采用CT診斷可以取得很高的確診率，相較X線平片更準(zhǔn)確，同時可以為臨床治療提供可靠依據(jù)，有很高的臨床價值。

關(guān)鍵詞：外傷性隱性胸膜肺損傷；CT；診斷；價值

計算機體層攝影（CT）屬于臨床常用診斷方法，在顱腦與腹部創(chuàng)傷診斷中有很廣泛的應(yīng)用，有研究證實在胸部創(chuàng)傷診斷中，采用CT診斷取得的效果要比X線平片更好[1]。CT檢查雖然效果很好，但其費用相對較高，而且檢查時間較長，故而在胸部創(chuàng)傷診斷中的常規(guī)運用還存有爭議。近幾年，胸部X線平片依舊是診斷胸部損傷的常用方式，但隨著研究的越來越深入，臨床診斷中逐漸發(fā)現(xiàn)X線平片可能遺漏一些比較關(guān)鍵或者重要的信息，尤其是外傷性隱性胸膜肺損傷（TOPL）診斷中，極易丟失關(guān)鍵信息，而CT診斷對那些關(guān)鍵消息則更敏感[2]。為了進一步分析CT對外傷性隱性胸膜肺損傷的臨床診斷價值，我院展開了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年4月~2013年4月接診的外傷性隱性胸膜肺損傷患者50例作為研究對象，臨床表現(xiàn)主要包括胸部隱痛、腹部隱痛、胸腹部彌漫性隱痛等，但均無咯血、咳嗽、呼吸困難等胸膜肺損傷癥狀。50例患者中男性41例、女性9例；年齡12~70歲，均值（36.4±5.9）歲；受傷原因包括交通傷、墜落傷、胸腹鈍擊傷；而受傷部位則包括胸部、上腹部及伴發(fā)其他部位等。

1.2方法所有患者在傷后1~7h皆入院首診，全部患者皆先行常規(guī)X線平片檢查，然后皆采用胸部和/或腹部CT檢查，其中胸片采取站立位后前位攝片（26例）或取仰臥前后位攝片（24例）；胸腹部CT掃描則取常規(guī)仰臥位，層厚與間隔皆為0.5cm，行平掃。X線片交給普通放射科資深醫(yī)師獨立閱片，而CT片則交給CT室資深醫(yī)師獨立閱片。

1.3數(shù)據(jù)處理本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析。

2結(jié)果

2.1診斷結(jié)果50例患者經(jīng)X線平片檢查，僅發(fā)現(xiàn)7例患者肋骨骨折、各1例鎖骨與肩胛骨骨折，但皆未能顯示胸膜肺損傷征象。經(jīng)CT檢查，則顯示有氣胸30例：9例前位氣胸、18例少量氣胸、3例前外側(cè)氣胸；15例血胸：4例后位血胸、9例少量血胸、2例外側(cè)血胸；5例肺出血：3例單灶性、2例多灶性，皆顯示為直徑低于3.5cm的局灶性稍高密度影，見圖①~⑧。

圖①~⑧依次為少量氣胸、前位氣胸、前外側(cè)氣胸、少量血胸、后位血胸、后外側(cè)血胸、單灶性肺出血、多灶性肺出血。

2.2治療結(jié)果我院對50例患者傷后3~7d進行CT復(fù)查，并根據(jù)CT診斷與復(fù)查結(jié)果采取相應(yīng)措施治療，結(jié)果全部治愈，其中41例對癥處理，6例胸穿處理，3例胸腔閉式引流處理。

3討論

外傷性隱性胸膜肺損傷在臨床中比較常見，其中國外學(xué)者將常規(guī)X胸片無法顯示而胸部CT能顯示的腹部創(chuàng)傷患者的氣胸稱之為隱匿性氣胸[3]。由此可見，采用CT診斷外傷性隱性胸膜肺損傷可以取得比較良好的效果，這在本次研究中有很好的體現(xiàn)。本次研究，筆者將接診的50例外傷性隱性胸膜肺損傷患者作為研究對象，皆采用X線平片與CT診斷，結(jié)果顯示：50例患者經(jīng)X線平片檢查，僅發(fā)現(xiàn)7例患者肋骨骨折、各1例鎖骨與肩胛骨骨折，但皆未能顯示胸膜肺損傷征象。經(jīng)CT診斷，則顯示有氣胸30例：9例前位氣胸、18例少量氣胸、3例前外側(cè)氣胸；15例血胸：4例后位血胸、9例少量血胸、2例外側(cè)血胸；5例肺出血：3例單灶性、2例多灶性，皆顯示為直徑低于3.5cm的局灶性稍高密度影。由此可見，常規(guī)X線平片除了在腹部創(chuàng)傷患者中無法顯示胸膜肺損傷，而且在胸部創(chuàng)傷中也無法顯示，但采用CT診斷則在兩種損傷中皆能清晰顯示氣胸、血胸以及出血等情況。

筆者根據(jù)相關(guān)文獻及臨床實踐，對胸片無法檢出外傷性隱性胸膜肺損傷而CT可檢出的原因進行分析，認為主要在于常規(guī)X線片對細小病變不敏感，尤其是胸腔中存有少許積液或者氣胸部位往往位于胸部平片觀察盲區(qū)，從而造成診斷十分困難。CT則可以顯示斷面結(jié)構(gòu)，故而不存在任何的盲區(qū)?？偟膩碚f，外傷性隱性胸膜肺損傷產(chǎn)生需要以下幾個方面的因素：①創(chuàng)傷程度：經(jīng)CT診斷顯示肺挫裂傷所致肺出血皆為局灶性或小面積，可見創(chuàng)傷作用力小致胸膜肺損傷程度輕可能是主要因素；②攝片體位：本次研究中大部分患者采用仰臥位攝片，此時因重力與密度的作用，使得胸腔內(nèi)少量積氣呈薄層狀分布在胸腔前部，而少量血胸則位于胸腔后部，X線前后方向垂直投射往往很難顯示[4]；③創(chuàng)傷部位：本次研究中的患者受傷部位主要為上腹部與下胸，在解剖學(xué)上兩個部位的體表投影存有重疊，故而臨床難以準(zhǔn)確區(qū)分。

創(chuàng)傷后及時采用胸部CT掃描是早期診斷外傷性隱性胸膜肺損傷最為主要的手段，為了避免漏診，筆者認為可以在常規(guī)X線平片基礎(chǔ)上給予CT檢查，具體包括以下幾種患者：①傷后無法站立而且只能臥位攝片的患者；②常規(guī)胸片顯示肋骨等骨性胸廓骨折或者皮下有氣腫的患者；③上腹部與下胸受傷的患者。本次研究中CT診斷外傷性隱性胸膜肺損傷隱匿型氣胸分類主要采用的是Wolfman等學(xué)者的分類，主要包括少量氣胸、前位氣胸與前外側(cè)氣胸三類，而進一步根據(jù)胸腔積液的CT診斷分布結(jié)果將血胸分為少量血胸、后位血胸、后外側(cè)血胸三種。此外，本次研究中檢出的隱性肺出血其直徑皆在3.5cm以內(nèi)，并且屬于小面積稍高密度局灶性病變，根據(jù)出血灶數(shù)量可分成小面積單灶性肺出血與多灶性肺出血[5]。這些類型在本次研究中都有所涉及，但采用常規(guī)X線片無法檢出，進一步采用CT診斷方可檢出。

此外，我科對50例患者傷后3~7d進行CT復(fù)查，并根據(jù)CT診斷與復(fù)查結(jié)果采取相應(yīng)措施治療，結(jié)果全部治愈，其中41例對癥處理，6例胸穿處理，3例胸腔閉式引流處理。由此可見，外傷性隱性胸膜肺損傷患者的CT診斷分類對于臨床治療有著積極的意義。

綜上所述，對于外傷性隱性胸膜肺損傷患者，采用CT診斷可以取得很高的確診率，同時可以為臨床治療提供可靠依據(jù)，有很高的臨床價值。

參考文獻：

[1]錢新初，唐肇普，劉三軍，等.CT對外傷性隱性胸膜肺損傷的診斷價值[J].中華創(chuàng)傷雜志，2005，21(6):404-406.

[2]王立功，陳先，劉蘭澤，等.脊柱胸腰段損傷合并隱性胸膜肺損傷時CT的診斷價值[J]河北醫(yī)藥，2009，31(9):1080-1081.

[3]黃英荷，杜緒倉，丁鴻，等.急性胰腺炎相關(guān)性肺損傷的CT表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，21(5):357-359.

[4]謝正平，戴峰，蔣燕，等.重癥甲型H1N1流感急性肺損傷的高分辨率CT影像學(xué)分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012，40(3):276-280.

[5]何再防，李紅兵，程壽林，等.百草枯中毒肺損傷的CT表現(xiàn)與臨床意義[J].國際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志，2012，36(1):56-59.編輯/哈濤