摘要：目的探討血漿D-二聚體測定在下肢深靜脈血栓診療中的臨床意義。方法分別測定20例健康志愿者（對照組）、疑似和確診下肢深靜脈血栓形成患者的血漿D-二聚體水平。結(jié)果疑似和確診下肢深靜脈血栓形成組的D-二聚體水平均明顯高于對照組(P<0.05 )。確診下肢深靜脈血栓形成組的D-二聚體水平較疑似組高，且兩組間差異有顯著性(P<0.05 )。D-二聚體水平與下肢深靜脈血栓呈正相關(guān)。結(jié)論D-二聚體檢測迅速、經(jīng)濟、方便，而且敏感性強、陰性預(yù)測值高，可以作為靜脈血栓性疾病的首選篩查排除指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：深靜脈血栓形成；D-二聚體

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床上日益常見的、后果嚴重的臥床并發(fā)癥。常見于老年患者、心血管疾病患者、糖尿病患者、凝血障礙疾病、下肢急性創(chuàng)傷及下肢、腹部和盆腔等手術(shù)后等[1]。往往表現(xiàn)為單側(cè)下肢難以消除的腫脹和疼痛，治療不及時或處置不當(dāng)時容易并發(fā)肺動脈栓塞及心、腦血管意外等致死性嚴重后果。如何早期及時發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成或潛在高危病情，為臨床原發(fā)病的診治提供一個可靠的便捷的指標(biāo)?；仡櫺苑治鑫以?010年3 月~2013年3 月收治的40例疑似和確診DVT患者血漿D－二聚體檢測結(jié)果，探討血漿D－二聚體在DVT診斷中的臨床意義，總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3 月~2013年3 月在我院住院患者中疑似和確診下肢深靜脈血栓形成患者共40 例，男20例，女20例，年齡34~75歲，平均（53.9±11.2）歲。病程6 h~10年，癥狀主要為下肢腫脹、疼痛、跛行。兩側(cè)肢體膝下10 cm周徑、膝上10 cm周徑相差>2c m。所有患者均為髖部外傷、骨折患者。所有患者均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，檢出病變者20例為確診下肢深靜脈血栓形成組，未發(fā)現(xiàn)病變者為疑似下肢深靜脈血栓形成組。同時選取健康志愿者20例作為對照組。所有受試者均排除心腦血管疾病，血液病、重癥感染、腫瘤、肝、腎疾病等。

1.2方法 采用免疫比濁法檢測受試者的血漿D-二聚體水平。血漿D-二聚體水平超過正常參考范圍即為陽性。使用彩色多普勒超聲儀對股靜脈、腘靜脈、脛后靜脈、脛前靜脈、大隱靜脈及小隱靜脈進行下肢靜脈超聲檢查，觀察血管壁、內(nèi)膜的光滑程度、血管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、血管徑的大小、血流充盈的情況、頻譜多普勒流速曲線，及血栓的部位、大小、形態(tài)、管腔阻塞情況等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準差(x±s)表示。采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。組間比較采用t檢驗，D-二聚體水平和下肢深靜脈血栓形成之間的關(guān)系采用相關(guān)性分析，P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1 D-二聚體檢測結(jié)果比較 疑似和確診下肢深靜脈血栓形成組的D-二聚體水平均明顯高于對照組(P<0.05 )。確診組的D-二聚體水平較疑似組高，且兩組間差異有顯著性(P<0.05 )，見表1。

2.2 D-二聚體水平和下肢深靜脈血栓形成相關(guān)性分析 顯示血漿D-二聚體水平與下肢深靜脈血栓形成呈正相關(guān)(r<0.625，P<0.05) 。

2.3下肢深靜脈血栓形成治療前后D-二聚體水平的比較 疑似下肢深靜脈血栓形成組20例患者中在治療過程中有6例癥狀持續(xù)加重，經(jīng)彩色多普勒超聲檢測發(fā)生了下肢深靜脈血栓形成，其治療前后D-二聚體水平明顯升高。確診下肢深靜脈血栓形成組的20例患者經(jīng)治療癥狀明顯好轉(zhuǎn)，當(dāng)下肢腫脹和對側(cè)比較無明顯變化時的D-二聚體水平明顯下降，見表2。

3討論

下肢深靜脈血栓形成是臨床常見并發(fā)癥之一。在下肢髖部骨折、外傷后，下肢深靜脈損傷、靜脈的血流緩慢，出現(xiàn)高凝狀態(tài)，在下肢固定、臥床時機體血液循環(huán)系統(tǒng)凝血和抗凝的動態(tài)平衡被打破，深靜脈血管內(nèi)的纖維蛋白原在凝血酶的作用下形成交聯(lián)纖維蛋白，使血管內(nèi)的血小板和紅細胞異常凝聚，發(fā)生異常凝血現(xiàn)象，形成深靜脈內(nèi)血栓。與此同時機體的纖溶系統(tǒng)亦被激活，生成的纖溶酶將交聯(lián)纖維蛋白降解成多種多聚體，D－二聚體是其中分子量最小降解的產(chǎn)物[2]。因此可以將D－二聚體的含量作為體內(nèi)凝血狀態(tài)的標(biāo)志物之一。

D－二聚體水平提示下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險。骨折患者傷后骨組織受到損傷， 局部組織釋放出大量的組織因子、凝血活酶激活物， 外源性凝血被激活[3]。同時骨折患者的血管亦受到損傷，可以導(dǎo)致內(nèi)源性凝血的激活。這樣體內(nèi)的凝血系統(tǒng)被激活， 血液處于高凝狀態(tài)，具有誘發(fā)深靜脈血栓形成的風(fēng) 險[4]。本組病例中疑似和確診下肢深靜脈血栓形成組的D-二聚體水平均明顯高于對照組。

D－二聚體水平與下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)性。理論上，D－二聚體的水平與血栓形成后激活的纖溶系統(tǒng)溶栓活性有關(guān)。本組病例中確診下肢深靜脈血栓形成組的D-二聚體水平明顯高于疑似組。說明D－二聚體水平對下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險有明顯的相關(guān)性[5]。

D－二聚體水平的動態(tài)觀察。疑似下肢深靜脈血栓形成組患者治療過程中有6例發(fā)生了下肢深靜脈血栓形成，其前后D-二聚體水平明顯升高。而確診下肢深靜脈血栓形成組的患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)后， D-二聚體水平卻明顯下降。因此血漿D- 二聚體水平的動態(tài)檢測可以在臨床上指導(dǎo)對下肢深靜脈血栓溶栓的治療和療效的觀察[6]。

因此，血漿D-二聚體水平可以反映機體的凝血平衡狀態(tài)。D-二聚體的水平不僅能提示下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險，而且還可以動態(tài)觀察指導(dǎo)臨床上對下肢深靜脈血栓形成的診治策略和效果。D-二聚體檢測迅速、經(jīng)濟、方便，而且敏感性強、陰性預(yù)測值高，可以作為靜脈血栓性疾病的首選篩查排除指標(biāo)。

參考文獻：

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[6]蔡靈英.D-二聚體測定在靜脈血栓栓塞診斷中的臨床意義分析[J]．中國初級衛(wèi)生保健， 2012，26(5):122-123.編輯/肖慧