摘要:目的觀察自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期甲狀腺激素異常的發(fā)生情況及與Hunt-Hess分級(jí)的關(guān)系。方法用電化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血長(zhǎng)期生存的患者發(fā)病后1~3d甲狀腺激素含量,分析甲狀腺激素異常的發(fā)生率與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系。結(jié)果本組142例患者經(jīng)檢測(cè)中發(fā)病1~3d時(shí)有68例(47.89%)出現(xiàn)甲狀腺相關(guān)激素異常者。Hunt-Hess分級(jí)越高激素異常發(fā)生率越高。
關(guān)鍵詞:動(dòng)脈瘤;蛛網(wǎng)膜下腔出血;甲狀腺激素
自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)約占全部腦血管意外的5%~10%,發(fā)病率為6~10萬(wàn)人,其中約80%是由動(dòng)脈瘤破裂所致。蛛網(wǎng)膜下腔出血可直接或間接地影響下丘腦-垂體功能使垂體相關(guān)激素分泌異常[1]。本研究中我們對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者急性期甲狀腺激素進(jìn)行監(jiān)測(cè),了解動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期(1~3d)甲狀腺相關(guān)激素紊亂發(fā)生率及其嚴(yán)重程度。
1資料與方法
1.1一般資料本組病例來(lái)源于2008年12月~2012年6月在我院神經(jīng)外科連續(xù)收治的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)CT證實(shí)為蛛網(wǎng)膜下腔出血,并通過(guò)CTA和(或)DSA及明確診斷為動(dòng)脈瘤;②既往無(wú)影響內(nèi)分泌的相關(guān)疾病的;③既往未使用過(guò)影響內(nèi)分泌的藥物;④無(wú)嚴(yán)重的肝腎疾病。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者共有142例,其中男性52例(37%),女性90例(63%)。年齡31~72歲,平均50.9歲。術(shù)前Hunt-Hess分級(jí):I級(jí)46,II級(jí)43例,III級(jí)34 例,IV級(jí) 12例,V級(jí)7例[1]。動(dòng)脈瘤的位置如下:前交通動(dòng)脈瘤51例,后交通動(dòng)脈瘤48例,大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤8例,大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤19例,小腦后下動(dòng)脈瘤5例,椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤3例,基底動(dòng)脈瘤8例。
1.2方法受試者均在出血1~3d,且在進(jìn)一步行介入或開(kāi)顱手術(shù)之前。于清晨08:00抽靜脈血(其中女性為非經(jīng)期抽血)3ml,采取電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)血清FT3、FT4、TT3、TT4、TSH;試劑盒由羅氏公司提供。通過(guò)與正常值參考對(duì)照確定哪些患者存在激素異常及激素異常的類(lèi)型。正常參考值范圍:TT3(1.3~3.1nmol/l)、TT4(66.00~181.00nmol/l)、FT3(2.80~7.10pmol/l)、FT4 (12.00-22.00pmol/l)、TSH(0.270~4.200mIU/l)。
1.3 統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,資料樣本率比較采用χ2檢驗(yàn)P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素紊亂主要表現(xiàn)為FT3、FT4、TT3下降,而TSH上升或下降,TT4檢測(cè)正常。有甲狀腺激素改變一項(xiàng)及以上改變者即視為激素紊亂,本組中共68例(47.89%),其中男21例,女47例;Hunt-Hess分級(jí)I級(jí)激素異常者20例(43.48%),II級(jí)17例(39.53%),III級(jí)15例(44.12%),IV級(jí) 10例(83.33%),V級(jí)6例(85.71%)。Hunt-Hess分級(jí)IV、V級(jí)患者激素異常者發(fā)生率明顯高于分級(jí)較低者。
男女發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,Hunt I、HuntII與HuntIII間發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,IV與V級(jí)間發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,IV、 V級(jí)與I、II、III級(jí)比較發(fā)生率明顯增高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)
3討論
動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血作為出血性腦卒中的常見(jiàn)類(lèi)型,一直是研究的熱點(diǎn)。動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后繼發(fā)的神經(jīng)內(nèi)分泌損傷也漸漸被臨床醫(yī)師所關(guān)注。甲狀腺激素分泌激素異常的原因可能是蛛網(wǎng)膜下腔出血后血液直接或間接對(duì)下丘腦-垂體-甲狀腺軸的損害所導(dǎo)致。在蛛網(wǎng)膜下腔出血后直接刺激、腦血管痙攣、腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦灌注不足使均可能導(dǎo)致下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能受損導(dǎo)致其分泌激素不足。
通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)在疾病的急性期,Hunt-Hess高級(jí)別患者甲狀腺激素異常發(fā)生率高于分級(jí)低的患者。而動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的Hunt-Hess分級(jí)越高,代表著出血量越多,相應(yīng)的病情越重,腦血管痙攣的發(fā)生可能性也相應(yīng)升高。已有報(bào)道血清及腦脊液中卵泡刺激素、黃體生成素、泌乳素、生長(zhǎng)激素等激素可作為一種客觀指標(biāo)判斷病情及估計(jì)預(yù)后、觀察療效[2-5]。因此同樣的甲狀腺激素的變化也可作為病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的一個(gè)觀察指標(biāo),急性期的甲狀腺激素監(jiān)測(cè)評(píng)估對(duì)于更好把握患者病情是有一定意義的。
甲狀腺相關(guān)激素系統(tǒng)作為人體內(nèi)分泌系統(tǒng)重要組成部分。蛛網(wǎng)膜下腔出血后甲狀腺相關(guān)激素分泌紊亂可導(dǎo)致患者水電解質(zhì)代謝紊亂,糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂,抑制神經(jīng)元興奮性以及對(duì)其他器官系統(tǒng)造成不良影響[6-8]。甲狀腺激素紊亂在蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期主要表現(xiàn)為激素系統(tǒng)的抑制作用,如何對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期患者進(jìn)行正確的甲狀腺相關(guān)激素評(píng)估,科學(xué)、適度的激素替代治療,從而改善神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂,改善患者預(yù)后值得進(jìn)一步研究。
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