摘要：目的 對石河子市社區(qū)419例2型糖尿病患者的發(fā)病危險(xiǎn)因素、一般情況及并發(fā)癥進(jìn)行臨床調(diào)查及分析，從而為本社區(qū)2型糖尿病發(fā)生及發(fā)展的防治提供依據(jù)。方法 以石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院8個(gè)社區(qū)的2型糖尿病患者為入選對象，測量身高、體重、腰圍等臨床指標(biāo)，詢問年齡、性別、吸煙史、飲酒史及并發(fā)癥等情況，進(jìn)行記錄、統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 石河子市社區(qū)2型糖尿病患者平均年齡(66.21±9.11)歲，有2型糖尿病家族史、合并高血壓、吸煙史、飲酒史、腹型肥胖、肥胖因素的男女之間差異的χ2統(tǒng)計(jì)值分別為6.518、9.436、52.838、40.744、70.619、4.865，均P<0.01；并發(fā)癥發(fā)生率前三位的是合并腦血管意外56.80%，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變25.54%，冠心病24.11%。結(jié)論 石河子市社區(qū)糖尿病好發(fā)于65歲以上人群，肥胖、高血壓、2型糖尿病家族史、吸煙、飲酒，尤其是肥胖、2型糖尿病家族史、高血壓為高危因素。糖尿病并發(fā)癥以腦血管病變?yōu)槭装l(fā)。

關(guān)鍵詞：社區(qū);糖尿病;危險(xiǎn)因素;并發(fā)癥

由中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)發(fā)起的2007～2008年全國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查表明我國已成為糖尿病高發(fā)國家。大于20歲的2型糖尿病患病率已經(jīng)超過9.7%，糖尿病總的未診斷率為56%，糖尿病前期人群可高達(dá)15%[1] 。尤其中老年人群，糖尿病發(fā)病率更高，而且早期癥狀不明顯，晚期并發(fā)癥多且嚴(yán)重［2］。因此迫切需要在中老年人群中開展糖尿病的早期診斷和早期防治。現(xiàn)對石河子市8個(gè)社區(qū)共419例2型糖尿病患者的危險(xiǎn)因素、一般情況及并發(fā)癥情況進(jìn)行基線調(diào)查，記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為進(jìn)一步健全石河子社區(qū)糖尿病患者的防治制度提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料石河子社區(qū)（20社區(qū)、21社區(qū)-1、21社區(qū)-2、22社區(qū)、33社區(qū)、40社區(qū)、48社區(qū)、龍巖崗社區(qū)）確診的糖尿病患者為入組對象。共計(jì)419例。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容

1.2.1 調(diào)查方法以社區(qū)居民為對象，以社區(qū)為單位，以2型糖尿病患者為入選對象，采用面對面訪談法，填寫調(diào)查表，并測量血壓、身高、體重、腰圍及血糖、糖化血紅蛋白等，詢問吸煙史、飲酒史、合并并發(fā)癥情況。

1.2.2 采用問卷及內(nèi)容統(tǒng)一采用衛(wèi)生部課題組研究制定的\"第三部分：針對社區(qū)居民的調(diào)查（糖尿病患者填寫）\"一表。包括：被調(diào)查者的一般資料，第一次隨訪情況，第二次隨訪情況。

1.2.3測量方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.3.1血壓測量血壓測量采用臺(tái)式水銀血壓計(jì)，患者檢測血壓前30 min內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡，在安靜環(huán)境下休息5~10 min。醫(yī)師將血壓計(jì)汞柱開關(guān)打開，汞柱凸面水平應(yīng)在零位；被測上肢（通常為右上肢）裸露、伸開并外展45°；將血壓計(jì)袖帶縛于上臂：氣囊中部應(yīng)對準(zhǔn)肱動(dòng)脈，袖帶松緊以恰能放進(jìn)一個(gè)手指為宜，測得血壓數(shù)值，每個(gè)測量對象均測量３次，取其平均值。

1.2.3.2血糖測量血糖均抽取靜脈血，測定采用葡萄糖氧化酶法，全部按照1999年WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0 mmol/L 或餐后2 h 血糖≥11.1mmol/L。

1.2.3.3體重及身高測量采用經(jīng)校準(zhǔn)后統(tǒng)一配發(fā)的體重測量儀測量，刻度精確到0.5kg，身高的測量采用身高坐高計(jì)，被檢查者赤足，立正姿勢站在身高坐高計(jì)的底板上（上肢自然下垂、足跟并攏，足尖分開成60°）。測量數(shù)值精確到0.1cm。

1.2.3.4 腰臀圍測量 采用標(biāo)準(zhǔn)軟皮尺測量，腰圍是取被測者髂前上嵴和第十二肋下緣連線中點(diǎn)，水平位繞腹一周，皮尺應(yīng)緊貼軟組織，但不壓迫，測量值精確到0.1cm。臀圍為經(jīng)臀部最隆起部位測得身體水平周徑。

1.2.3.5 相關(guān)定義及標(biāo)準(zhǔn) 腰臀比（WHR）＝腰圍(cm)/臀圍(cm)。 WHR：男性>0.9，女性>0.8為中心性肥胖。體重指數(shù)（Body Mass Index，簡稱BMI），BMI＝體重(kg)/身高２(m2)。超重/肥胖根據(jù)2002年中國成人體重指數(shù)分類的建議標(biāo)準(zhǔn)[3]：超重 （OW）：24 kg/m2 ≤ BMI ＜28 kg/m2；肥胖(OB)：BMI ≥ 28 kg/m2。

1.3統(tǒng)計(jì)分析將問卷通過審核、查對、整理后，使用SPSS17.0軟件錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病患者的一般情況 本次符合調(diào)查要求的患者共計(jì)419人，男性188人（44.87％），女性231人（55.13％），男女比例1：1.13；年齡32～86（66.21±9.11）歲；民族：均為漢族。 BMI平均25.36±2.94，大于24。(見表1)。

2.2 2型糖尿病患者危險(xiǎn)因素分布情況見表2和圖1，對社區(qū)糖尿病患者BMI研究分析顯示，體重正常范圍者144例（34.37%），超重及肥胖患者275例（65.63%）。糖尿病患者中有糖尿病家族史、服用降壓藥、吸煙史、飲酒史、肥胖、中心性肥胖的人群中，男性與女性的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），除吸煙飲酒是男性患糖尿病的高危因素，肥胖、中心性肥胖、合并高血壓、合并2型糖尿病家族史是女性2型糖尿病中常見的高危因素。

圖1 男女2型糖尿病患者患病危險(xiǎn)因素分布情況

2.3 2型糖尿病患者并發(fā)癥情況分析 見表3。

3討論

近年來， 隨著世界對慢性非傳染性疾病的關(guān)注， 對2型糖尿病危險(xiǎn)因素的研究日益增多[4]。本研究結(jié)果分析顯示，在石河子社區(qū)，有2型糖尿病家族史、合并高血壓、較高的WHR和BMI、有吸煙史和飲酒史均為糖尿病的危險(xiǎn)因素，這與鄒宇華[5]等\"除了受遺傳因素的影響以外， 飲食習(xí)慣、高血壓、患有心腦血管疾病、吸煙、肥胖、職業(yè)因素等均與糖尿病的發(fā)生有關(guān)\"的結(jié)論相符合。 對BMI及WHR分析提示在石河子社區(qū)中，肥胖是糖尿病發(fā)病率增加的重要影響因素之一，這與\"約有3/4 左右的糖尿病患者存在有肥胖現(xiàn)象\"的說法相一致[6，7]。男女分組對比中，糖尿病患者中女性BMI增高的患者所占比例更大；結(jié)合WHR，女性患者中心性肥胖的比例高于男性。綜上分析，除吸煙、飲酒外，其余上述危險(xiǎn)因素均女性高于男性，提示有2型糖尿病家族史、合并高血壓、肥胖是女性患糖尿病的主要危險(xiǎn)因素。中心性肥胖的女性更應(yīng)提高警惕。因此，預(yù)防中心性肥胖的發(fā)生是降低糖尿病患病率的重要措施［8］。

本研究顯示，石河子社區(qū)糖尿病患者平均年齡在65歲以上，血壓為129.26±13.28/79.87±33.89mmHg，BMI為25.36±2.94，由此可見，石河子社區(qū)2型糖尿病以老年人高發(fā)，BMI大于正常值者為主要高發(fā)人群，因此，應(yīng)每年進(jìn)行體檢篩查，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療， 從而降低糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生率。

社區(qū)糖尿病發(fā)病率高、危害大，且糖尿病并發(fā)癥嚴(yán)重，應(yīng)給予足夠重視。糖尿病合并腦血管意外所占比例最大，其次是糖尿病視網(wǎng)膜病變和冠心病，糖尿病合并慢性并發(fā)癥后果嚴(yán)重，尤其是心腦血管疾病，引起死亡的可能極高。國內(nèi)早有報(bào)道，約3/4的糖尿患者無癥狀，不易發(fā)現(xiàn)，因而往往得不到及時(shí)確診和治療，致使慢性并發(fā)癥增多［9］。慢性病防治已經(jīng)成為目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重中之重，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)充分發(fā)揮自身經(jīng)濟(jì)、有效、方便、快捷和上門服務(wù)的特點(diǎn)，在慢性病防治中起到積極作用。

在石河子市社區(qū)65歲以上，合并有肥胖、高血壓、家族史、吸煙、飲酒的糖尿患者群，開展宣教，尤其是對肥胖、有家族史、高血壓的女性，可預(yù)防本地區(qū)2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展及腦血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

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編輯/王海靜