摘要：目的 通過(guò)對(duì)勞務(wù)工婦女這一群體生殖道人乳頭瘤病毒（HPV）感染及宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)其中的高危因素和特征，為預(yù)防和控制CIN提供依據(jù)。方法 在參加深圳市寶安區(qū)勞務(wù)工體檢的婦女中選出4000名（A組），同時(shí)取同時(shí)間相同條件的在本院婦科門(mén)診就診的城市女性居民1000名（B組），均進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、白帶、HPV、薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查（LCT）檢查，對(duì)于LCT和HPV檢測(cè)陽(yáng)性病例，行陰道鏡下活檢。結(jié)果 A、B兩組HPV陽(yáng)性率均為7%，但兩組感染率較高的年齡段有區(qū)別，A組更早些。兩組相同點(diǎn)：吸煙者均明顯高于不吸煙者、開(kāi)始性生活年齡早者、性伴侶個(gè)數(shù)多者、不使用安全套、性伴侶包皮過(guò)長(zhǎng)、有陰道炎者均為高危因素。A組HPV感染多見(jiàn)于16、18型，B組多見(jiàn)于33、58型，兩組HPV、LCT均陽(yáng)性的CIN結(jié)果無(wú)明顯差別。結(jié)論 對(duì)勞務(wù)工婦女應(yīng)將篩查年齡放寬，有性生活即篩，以更早發(fā)現(xiàn)病例。對(duì)其進(jìn)行健康宣教，避免不良性行為，建立良好衛(wèi)生習(xí)慣，使他們更健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：勞務(wù)工婦女；HPV；LCT；CIN

人乳頭瘤病毒感染為宮頸癌前病變和宮頸癌發(fā)生的必要生物學(xué)條件，這已成為共識(shí)?，F(xiàn)在研究已證實(shí)，90%~98%的子宮頸癌是由于高危型人乳頭瘤病毒（high-risk types of human papillomavirus，HR-HPV）感染引起的［１］，但由于不同的人群有不同的特征，引起HR-HPV感染的危險(xiǎn)因素還未達(dá)成一致［2］。本文對(duì)勞務(wù)工婦女這一群體生殖道HPV感染及CIN進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)其中的高危因素和特征，為預(yù)防和控制CIN提供依據(jù)。

1資料與方法

1．1一般資料2011年1月~2013年12月參加深圳市寶安區(qū)勞務(wù)工體檢的婦女中選出4000名（A組）：年齡在18~54歲、有性生活史、未妊娠、非月經(jīng)期、有完整宮頸、近兩年無(wú)宮頸手術(shù)史、無(wú)宮頸錐切或環(huán)形電刀切除史、無(wú)盆腔放療史、近2年未做過(guò)相關(guān)檢查、近3d沒(méi)有陰道用藥或性生活。同時(shí)取同時(shí)間相同條件的在本院婦科門(mén)診就診的城市女性居民1000名（B組），作為對(duì)照組，也作相應(yīng)檢查。

1.2方法先征得其同意后對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：①基本信息、受教育程度、職業(yè)、來(lái)深圳年限、疾病史、家族惡性腫瘤史、月經(jīng)史、婚育史、避孕史、性生活史、吸煙史、衛(wèi)生習(xí)慣、性伴有無(wú)包皮過(guò)長(zhǎng)等。②取白帶，顯微鏡檢查霉菌、滴蟲(chóng)、線索細(xì)胞和陰道清潔度。③薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查（LCT）。第四步HPV基因分型檢測(cè)，采用亞能生物技術(shù)（深圳）有限公司提供的HPV基因分型檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行23種 HPV - DNA亞型分析，包括 18種高危亞型和5種低危亞型。第五步：對(duì)于LCT和HPV檢測(cè)陽(yáng)性病例，行陰道鏡檢查，并于陰道鏡下宮頸取材送病理檢查。

2 結(jié)果

2.1女性勞務(wù)工一般情況與HPV感染率見(jiàn)表1。A組，4000名女性勞務(wù)工的HPV陽(yáng)性282例，陽(yáng)性率 7.1%。其中18~25和36~45歲年齡段感染率較高（8.0%、6.8%），受教育程度高中、初中學(xué)歷較高（8.0%、7.8%），來(lái)深年限無(wú)特殊，吸煙者不論主動(dòng)、被動(dòng)都明顯高于不吸煙者。

2.2女性城市居民人群的一般情況與HPV感染率見(jiàn)表2。B組1000名城市居民的HPV陽(yáng)性72例，陽(yáng)性率 7.2%。其中26~35和36~45歲年齡段感染率較高（8.2%、7.6%），受教育程度研究生最低（4.9%），吸煙者不論主動(dòng)、被動(dòng)都明顯高于不吸煙者。

2.3調(diào)查人群性生活情況開(kāi)始性生活年齡早、性伴侶個(gè)數(shù)多、不使用安全套、性伴侶包皮過(guò)長(zhǎng)及合并陰道炎均為HPV感染高危因素。這些因素A、B組無(wú)差別。

2.4HPV感染亞型分布特點(diǎn)與CIN結(jié)果A組HPV感染多見(jiàn)于16、18型，B組多見(jiàn)于33、58型，HPV陽(yáng)性者均作了LCT檢查，其中LCT陽(yáng)性：A組 46 例，B組8例，兩組HPV、LCT均陽(yáng)性的又做了陰道鏡并取了活檢，CIN結(jié)果無(wú)明顯差別。

3討論

HPV感染為宮頸癌前病變和宮頸癌發(fā)生的必要生物學(xué)條件，性活躍婦女感染HPV的概率更可高達(dá)80%~85%［3］。深圳是勞務(wù)工集中的城市，官網(wǎng)統(tǒng)計(jì)每年的勞務(wù)工人數(shù)至少900萬(wàn)，其中女性數(shù)量遠(yuǎn)超過(guò)男性［4］，其年齡正處于性活躍階段，所以有必要對(duì)勞務(wù)工婦女這一群體生殖道HPV感染及癌前病變進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)其中的高危因素和特征，為勞務(wù)工婦女HPV感染和子宮頸癌的防治工作提供依據(jù)。本研究資料顯示，勞務(wù)工婦女感染HPV年齡段會(huì)提前，可能與其性生活開(kāi)始較早、生育年齡較早、生活條件較差、常處于被動(dòng)吸煙狀態(tài)及一些不良的衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，與來(lái)深年限長(zhǎng)短無(wú)明顯關(guān)系。本研究提示：對(duì)勞務(wù)工婦女應(yīng)將篩查年齡放寬，有性生活即篩，以更早發(fā)現(xiàn)病例，并對(duì)其進(jìn)行健康宣教，避免不良性行為，建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，使他們更健康的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]Cercato M C，Mariani L，Vocaturo，et al.Predictors of human papilloma virus(HPV) infection in Italian women[J].J Med Virol，2010，82(11):1921-1927.

[2]趙娜，趙方輝，高曉虹，等. 城市和農(nóng)村婦女高危型人乳頭瘤病毒感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華腫瘤防治雜志，2011，18（16）：1225-1229.

[3]Helmerhorst TJ，Meijer CJ.Cervical cancer should be considered a rare complication of oncogenic HPV infection rather than a STD[J]．Int J Gynecol Cancer，2002，12:235-238.

[4]丘天祥，詹勁基，蘇展，等．深圳企業(yè)女性外來(lái)務(wù)工者心理健康狀況調(diào)查[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2008，8(9)：1668-1670.

編輯/許言