摘要：目的 探討系統(tǒng)化健康教育對(duì)中老年糖尿病患者的影響。方法 隨機(jī)將200例老年糖尿病患者分為干預(yù)組及對(duì)照組，每組個(gè)100例，兩組患者均以實(shí)施整體護(hù)理為基礎(chǔ)，接受傳統(tǒng)的治療以及常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上，實(shí)施系統(tǒng)化健康教育。結(jié)果 兩組患者在依從性、血糖的控制水平和并發(fā)癥的發(fā)生率比較，均P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 系統(tǒng)化健康教育可提高中老年糖尿病患者及家屬對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)水平，使其能主動(dòng)有效的配合治療護(hù)理，提高了自我保健的能力，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：中老年；糖尿病；健康教育；治療依從性；血糖

中老年糖尿病是由于胰島素抵抗合并有相對(duì)性胰島素分泌不足而導(dǎo)致的以高血糖為共同特征的慢性終身疾病，它波及全身各系統(tǒng)乃至發(fā)生許多致命性并發(fā)癥，一經(jīng)確診，往往需要終身治療。全面有效地控制糖尿病需對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并非單純依賴藥物可以達(dá)到[2]。筆者自2010年1月~2013年12月對(duì)100例中老年糖尿病患者實(shí)施了系統(tǒng)化健康教育，取得較好地效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料選取我院符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者200例，隨機(jī)分為干預(yù)組及對(duì)照組，每組100例。干預(yù)組男55例，女45例，年齡42~79歲，中位年齡67.5歲，病程1~45個(gè)月，空腹血糖（12.7±2.9）mmol/L。對(duì)照組男56例，女44例，年齡43~77歲，中位數(shù)65.2歲，病程2~46個(gè)月，空腹血糖（12.8±2.8）mmol/L。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料， P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，接受常規(guī)治療及護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)化健康教育，具體方法如下。

1.2.1收集資料充分利用治療及護(hù)理時(shí)間與患者、家屬進(jìn)行交流，了解患者年齡、病情、家庭經(jīng)濟(jì)、患者文化和對(duì)本病的認(rèn)識(shí)水平等。

1.2.2健康教育形式 依據(jù)患者自身情況采取多種形式，多方面的健康教育，如糖尿病知識(shí)講座、將糖尿病的知識(shí)以大眾化的語(yǔ)言進(jìn)行陳述，并印刷成小冊(cè)子作為宣教資料，還可以利用音像教材、板報(bào)、宣傳欄等形式進(jìn)行教育。

1.2.3健康教育的內(nèi)容

1.2.3.1心理護(hù)理 用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言講解關(guān)于糖尿病的知識(shí)，讓患者及家屬在獲得糖尿病醫(yī)療信息的同時(shí)，加深對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)疾病的控制能力，使患者不再成為糖尿病的受害者，而成為控制該病的主人，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)有效地配合治療和護(hù)理。

1.2.3.2飲食管理 糖尿病患者嚴(yán)格按糖尿病飲食進(jìn)餐。限制每日攝入的總熱量。按照患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、勞動(dòng)強(qiáng)度以及每千克標(biāo)準(zhǔn)體重需要25~35kcal的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算患者所需的每日總熱卡。標(biāo)準(zhǔn)體重=［身高（CM）-100］*0.9 ，按照患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、勞動(dòng)強(qiáng)度以及每千克標(biāo)準(zhǔn)體重需要25~35kcal的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算患者所需的每日總熱卡。應(yīng)保證每日熱卡不低于1200千卡以維持人體基礎(chǔ)代謝。一般早、中、晚餐的熱量分配依次為1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3。提倡食用粗制米、面和適量雜糧，忌食葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、蜜糖及其制品。忌食動(dòng)物脂肪，少食膽固醇含量高的食物。每周定期測(cè)量體重。

1.2.3.3運(yùn)動(dòng)管理 要求患者堅(jiān)持長(zhǎng)期而有規(guī)律的體育鍛煉，采取鍛煉方式應(yīng)為有氧活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目因人而異，循序漸進(jìn)、定時(shí)、定量，運(yùn)動(dòng)時(shí)間：餐后1h運(yùn)動(dòng)可達(dá)較好效果，最好不要空腹運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖?；顒?dòng)量不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。臨床上將能獲得較好運(yùn)動(dòng)效果并能確保安全的運(yùn)動(dòng)中心率作為評(píng)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)。計(jì)算方法：靶心率＝170－年齡。

1.2.3.4預(yù)防感染 感染是并發(fā)酮癥酸中毒和加重病情最常見的誘因。由于高糖抑制了細(xì)胞的吞噬功能，中性粒細(xì)胞受到抑制及血清殺菌能力下降，易并發(fā)感染。教導(dǎo)患者養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗澡、換內(nèi)衣、剪指甲，保持皮膚干凈完整。因糖尿病經(jīng)常刺激會(huì)陰而導(dǎo)致瘙癢，應(yīng)清潔局部2次/d，及早發(fā)現(xiàn)和早期治療感染，以免加重病情或誘發(fā)酮癥酸中毒。

1.2.3.5胰島素治療 由于對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的缺乏，許多患者在胰島素使用上存在誤區(qū)，有的擔(dān)心會(huì)成癮，有的把胰島素視為對(duì)付糖尿病的最后的辦法，不到萬(wàn)不得已絕不使用。護(hù)理人員要對(duì)患者及其家屬講解有關(guān)糖尿病的相關(guān)知識(shí)，胰島素的作用及應(yīng)用的必要性，解除患者及家屬的思想顧慮，使之愉快的接受胰島素治療[3]。指導(dǎo)患者及家屬正確選擇操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、無(wú)痛的胰島素注射筆[4]并教其注射的方法、劑量、部位及無(wú)菌操作技術(shù)。①每次嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，兩次注射點(diǎn)至少相距1cm；②為避免局部皮下脂肪萎縮硬化應(yīng)有計(jì)劃安排注射部位；③注射胰島素劑量必須絕對(duì)準(zhǔn)確；④指導(dǎo)其正確保存胰島素的方法，將胰島素儲(chǔ)存在涼爽的地方，最好是放在冷藏室，溫度在2~8℃，每開啟一瓶胰島素要注明開啟日期，開啟后的胰島素在室溫下最多保存30d；⑤外出、旅游時(shí)，隨身攜帶胰島素，必要時(shí)準(zhǔn)備一個(gè)儲(chǔ)存胰島素的隔離盒。

1.2.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療依從性、血糖控制水平和并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療依從性比較見表1。

注：x2＝23.76，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2干預(yù)前后兩組患者血糖比較見表2。

注：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較見表3。

注：P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，體力活動(dòng)相對(duì)減少，肥胖者增多等導(dǎo)致糖尿病患者增多。糖尿病常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥是酮癥酸中毒，它多具有明顯誘因，可造成內(nèi)源性胰島素分泌進(jìn)一步減少甚至停止，以及末梢組織對(duì)胰島素的利用障礙，因而病情急劇惡化危及生命。

通過(guò)對(duì)糖尿病患者及家屬實(shí)施衛(wèi)生宣教，提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和對(duì)各項(xiàng)治療的依從性，改善糖代謝控制，盡可能的延緩糖尿病的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量[6]。結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其主要原因是因?yàn)楦深A(yù)組采用集體授課與單個(gè)指導(dǎo)相結(jié)合；理論性強(qiáng)、通俗易懂的宣傳冊(cè)等形式的健康教育方法，使患者及其家屬對(duì)糖尿病有了正確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到自己所患糖尿病的類型及其并發(fā)癥，正確掌握飲食治療和自我調(diào)整食譜的基本技能，能自己觀察病情變化，自我監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，自我注射胰島素，并能根據(jù)結(jié)果調(diào)整用量，充分認(rèn)識(shí)和預(yù)防低血糖的發(fā)生及處理

綜上所述，使患者和家屬保持樂(lè)觀的態(tài)度，情緒穩(wěn)定，樹立治療疾病的信心和耐心，主動(dòng)配合治療和護(hù)理，才能更有效控制血糖，提高患者的生活質(zhì)量。

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編輯/王海靜