摘要：目的 比較陰部神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合局部浸潤(rùn)麻醉在會(huì)陰側(cè)切縫合中的鎮(zhèn)痛效果。方法 將需要行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的初產(chǎn)婦62例隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各31例。觀察組用2%利多卡因20ml~40ml在會(huì)陰側(cè)切處行陰部神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合局部浸潤(rùn)麻醉下行會(huì)陰縫合術(shù)；對(duì)照組只用2%的利多卡因在會(huì)陰側(cè)切處行會(huì)陰局部麻醉下行會(huì)陰縫合術(shù)。結(jié)果 觀察組的鎮(zhèn)痛效果的總有效率和顯效率分別為96.77%和77.42%，均高于對(duì)照組的54.84%和32.26%，無(wú)效率3.22%低于對(duì)照組45.16%，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);觀察組的縫合時(shí)間和出血量亦小于對(duì)照組（P<0.05），但兩組在會(huì)陰切口愈合的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 陰部神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合局部浸潤(rùn)麻醉在會(huì)陰側(cè)切縫合中鎮(zhèn)痛起效快，縫合時(shí)間短，出血少，操作簡(jiǎn)單，安全，無(wú)不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：陰道分娩，陰部神經(jīng)阻滯麻醉，局部浸潤(rùn)麻醉，會(huì)陰側(cè)切，鎮(zhèn)痛

Pudendum Nerve Blocking Anesthesia Sclinical Application in Episiotomy Suture

YU Chun-yan

(Shizong Town Health Center in Tongzhou District，Nantong226300，Jiangsu，China)

Abstract：ObjectiveTo compare pudendum nerve blocking anesthesia combined local infiltration anesthesia's analgesic effects on episiotomy suture.Methods62 cases of puerperas who need lateral episiotomy were randomly divided into observation group and control group(31 cases for each).The observation group used 2%lidocaine(20~40ml)to have pudendum nerve blocking anesthesia combined local infiltration anesthesia at the episiotomy place and perineorrhaphy.The control group only used 2%lidocaine at the episiotomy place to have the perineum local anesthesia and perineorrhaphy.ResultsThe analgesia effect of total effective rate and efficiency in the observation group were 96.77%and 77.42%，the effective rates were both higher than the control group's(54.84%and 32.26%).The inefficiency(3.22%)in observation was lower than the control group's(45.16%)，the above differences were statistically significant(P<0.01).The suture time and amount of bleeding in observation group were less than the control group's，but the healing differences at the episiotomy place of the two groups had no statistical significance（P>0.05）.ConclusionThe pudendum nerve blocking anesthesia combined local infiltration anesthesia's analgesic effects were fast，The suture time is short，less bleeding，safe，effective and simply operated.It has no adverse reaction and is worth to be popularized.

Key words：Vaginal delivery;Pudendum nerve block anesthesia;Localinfiltrationanesthesia;Lateral episiotomy;Analgesia

隨著時(shí)間的推移，社會(huì)的發(fā)展，產(chǎn)前健康教育的開(kāi)展，越來(lái)越多的產(chǎn)婦及家屬已經(jīng)意識(shí)到剖宮產(chǎn)的弊病和自然分娩的好處[1]。但由于初產(chǎn)婦會(huì)陰過(guò)緊，會(huì)陰過(guò)短，恥骨弓過(guò)低，胎兒過(guò)大等原因常給陰道分娩帶來(lái)了一定的困難[2]。適時(shí)果斷地進(jìn)行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)對(duì)母嬰均有利，因?yàn)闀?huì)陰側(cè)切既可減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)骨盆底肌肉的阻力，也可縮短第二產(chǎn)程，故會(huì)陰縫合術(shù)成為產(chǎn)科常見(jiàn)的手術(shù)，但縫合時(shí)所引起的疼痛必然造成產(chǎn)婦巨大的痛苦和煩惱。為了減輕會(huì)陰縫合時(shí)引起的疼痛，我院臨床在會(huì)陰側(cè)切上采用陰部神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合局部浸潤(rùn)麻醉，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道一下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院自然分娩且行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的初產(chǎn)婦62例，隨機(jī)分成觀察組31例，即會(huì)陰側(cè)切縫合時(shí)采用會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合局部浸潤(rùn)麻醉，另31例為對(duì)照組，即會(huì)陰側(cè)切縫合時(shí)采用會(huì)陰局部麻醉。兩組均為初產(chǎn)婦，無(wú)合并高血壓，心，肺，腎疾病，且兩組年齡，孕周，胎兒大小等一般資料均衡可比。

1.2方法術(shù)前常規(guī)檢查。產(chǎn)婦屈膝仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，操作者站在產(chǎn)婦的右側(cè)，持含2%利多卡因20~40ml帶9號(hào)針尖的注射器，觀察組在會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)前于會(huì)陰左坐骨結(jié)節(jié)與肛門(mén)連線中點(diǎn)皮內(nèi)注射一皮丘，然后左手食，中二指伸入陰道，摸到左側(cè)坐骨棘，右手持注射器沿陰道左側(cè)壁在左手食中兩指的引導(dǎo)下進(jìn)針尖至左側(cè)坐骨棘處回抽無(wú)血便注射10ml藥液作陰部神經(jīng)阻滯麻醉，然后邊退針邊注射藥液10ml[3]，針退至坐骨結(jié)節(jié)附近皮下時(shí)再向會(huì)陰后聯(lián)合皮下組織作扇形局部浸潤(rùn)麻醉。對(duì)照組于會(huì)陰縫合前于會(huì)陰側(cè)切傷口周圍局部注射利多卡因。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)分析兩組的鎮(zhèn)痛效果，縫合時(shí)間，出血量和切口愈合情況。鎮(zhèn)痛的評(píng)價(jià)指標(biāo)：顯效，會(huì)陰側(cè)切縫合時(shí)完全無(wú)痛苦；有效，會(huì)陰側(cè)切縫合時(shí)僅有輕微疼痛，可忍受；無(wú)效，會(huì)陰側(cè)切縫合時(shí)明顯疼痛，不能忍受。以顯效+有效計(jì)算總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，用EPI2000軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

2.1兩種麻醉方式在會(huì)陰側(cè)切縫合時(shí)的鎮(zhèn)痛效果比較觀察組鎮(zhèn)痛效果的總有效率為96.77%，高于對(duì)照組的54.84%，χ2檢驗(yàn)有非常顯著性意義（χ2=14.86，P<0.01）；觀察組顯效率77.42%，高于對(duì)照組的32.26%，χ2檢驗(yàn)有非常顯著性意義（χ2=12.76，P<0.01），見(jiàn)表1。

注：與對(duì)照組比較：P<0.01

2.2兩種麻醉方式在縫合時(shí)間，出血量及切口愈合上的比較觀察組的縫合時(shí)間為(11.15±2.45)min，出血量為19.35±3.42，對(duì)照組的縫合時(shí)間為(16.25±3.52) min，出血量為52.15±13.25。觀察組的縫合時(shí)間和出血量均小于對(duì)照組（P<0.05），兩組切口愈合的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

會(huì)陰側(cè)切的分娩方式既可減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)骨盆底肌肉的阻力，縮短第二產(chǎn)程，也可減輕縫合傷口的困難度和胎兒窘迫并發(fā)癥。但由于產(chǎn)婦個(gè)體差異和文化素質(zhì)的不同，影響著產(chǎn)婦對(duì)痛覺(jué)的反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員使用非侵害性手法接生成為減輕疼痛的最前沿[4]。采取有效的鎮(zhèn)痛措施可以使產(chǎn)婦情緒的不良反應(yīng)得到明顯改善，對(duì)產(chǎn)婦疼痛的緩解和控制起到有效的幫助作用[5]。陰部神經(jīng)阻滯麻醉的優(yōu)點(diǎn)是藥物毒性小，能阻斷陰部神經(jīng)的傳導(dǎo)，使陰道壁、會(huì)陰及盆壁組織松弛；利多卡因的優(yōu)點(diǎn)是它屬酰胺類局麻藥，對(duì)組織無(wú)刺激性，能阻斷神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，起效快，黏膜穿透里強(qiáng)，發(fā)揮作用快[6]。我們將陰部神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合局部浸潤(rùn)麻醉用于會(huì)陰側(cè)切術(shù)，不僅提高了產(chǎn)婦由于會(huì)陰側(cè)切縫合時(shí)對(duì)疼痛的敏感而造成的依從性差，大大減少了產(chǎn)婦在心理和生理的創(chuàng)傷，而且縮短了縫合時(shí)間，減少會(huì)陰傷口出血量，減輕了產(chǎn)婦體力的消耗，減少了產(chǎn)后尿潴留及產(chǎn)褥期感染機(jī)會(huì)，有利于產(chǎn)婦康復(fù)，使分娩更趨于人性化，自然化，科學(xué)化，提高產(chǎn)婦的滿意度。

總之，會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合局部浸潤(rùn)麻醉在會(huì)陰側(cè)切縫合中能起到迅速有效的鎮(zhèn)痛效果，減輕了產(chǎn)婦因害怕疼痛引起的焦慮和恐懼，減少切口縫合時(shí)間和切口出血量，操作方便，安全，可靠，是一種人文關(guān)懷的有效手段，值得推廣。

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編輯/許言