摘要：目的 為腫瘤患者選擇合適的靜脈治療方式提供理論依據(jù)。方法 我科2013年1月~12月行化學(xué)治療淋巴瘤患者使用安全靜脈留留置針100例，PICC置管100例。兩組患者均從不良反應(yīng)出現(xiàn)情況（血栓形成、藥物外滲、靜脈置管相關(guān)感染發(fā)生率、操作失誤率）、日常護(hù)理工作量、用于靜脈護(hù)理費(fèi)用情況進(jìn)行分析。結(jié)果 安全靜脈留置針對于短期化療患者比較經(jīng)濟(jì)、合理；PICC置管對于長期化療患者相對安全、副作用小。結(jié)論 不同靜脈治療方式選擇應(yīng)該根據(jù)患者接受化學(xué)治療時(shí)間長短、患者血管情況選擇。

關(guān)鍵詞：安全靜脈留置針；PICC置管；費(fèi)用；安全性

隨著腫瘤發(fā)病率的上升，目前多數(shù)淋巴瘤患者均需要接受化學(xué)治療，近年安全靜脈留置針和PICC置管的出現(xiàn)使得長期接受化學(xué)治療患者的血管保護(hù)得到了發(fā)展[1，2]。隨著兩種方法在臨床應(yīng)用的推廣，各自的優(yōu)勢與不足日漸突出。血管損傷、操作失誤、血栓形成、藥物外滲等不良反應(yīng)也較為常見。因此，科學(xué)、客觀評估患者血管、合理選擇輸液工具對日常護(hù)理工作量、患者經(jīng)濟(jì)壓力、對治療的影響做出前期評價(jià)。現(xiàn)將我科經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料我科2013年1月~12月接受化療淋巴瘤患者200例，均行DICE或R-DICE方案化療6周期，隨機(jī)分成兩組，其中100例接受靜脈安全留置針，另100例患者接受PICC置管進(jìn)行化療。

1.2方法患者隨機(jī)分組兩組，一組行安全靜脈留置針進(jìn)行6周期化療，另一組行PICC置管。分析兩組患者完成6周期化療過程中血管損傷、操作失誤、血栓形成、藥物外滲、置管相關(guān)性感染發(fā)生率；日常護(hù)理工作量、靜脈治療所用經(jīng)費(fèi)，為選擇最全適的靜脈治療方法提供前期指導(dǎo)。

2結(jié)果

見表1。

分析表1得出：PICC置管組患者血管損傷、操作失誤、藥物外滲率較安全靜脈留置針組相比較低，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而血栓形成、置管相關(guān)感染發(fā)生率較安全靜脈留置針組發(fā)生率高，但無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

分析表2得出：治療周期為2周期時(shí)安全靜脈留置針日常護(hù)理工作量較PICC置管組少、護(hù)理經(jīng)費(fèi)少；在治療周期為4周期時(shí)兩組患者護(hù)理工作量及護(hù)理經(jīng)費(fèi)無明顯差異；在治療周期為6周期時(shí)，PICC置管組患者護(hù)理工作量小，護(hù)理經(jīng)費(fèi)均較安全靜脈留針組低。

3 討論

PICC導(dǎo)管是經(jīng)外周插管的三向瓣膜式中心靜脈導(dǎo)管，較傳統(tǒng)的中心靜脈導(dǎo)管具有操作方便、并發(fā)癥少、留管時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)。導(dǎo)管不被使用時(shí)，三向瓣膜關(guān)閉，阻止氣體進(jìn)入，故安全可靠。由于導(dǎo)管腔內(nèi)沒有血液，無須使用肝素封管，而前臂靜脈留置針通常用肝素鹽水封管。這對于血小板低、凝血機(jī)制差的癌癥患者來說更為適宜。

與前臂靜脈留置針相比，PICC置管操作簡單安全，無需麻醉，可直視血管穿刺，成功率高，無并發(fā)癥出現(xiàn)，穿刺時(shí)不限制患者的手臂活動(dòng)，減輕了患者因反復(fù)穿刺引起的痛苦，化療藥物經(jīng)PICC導(dǎo)管注入迅速在血液中被稀釋，解除了對周圍血管的損傷，保護(hù)了外周靜脈網(wǎng)，避免了藥物外滲引起的局部皮膚紅腫疼痛及潰爛，減少了靜脈炎的發(fā)生，保證了整個(gè)化療周期的實(shí)施及各種營養(yǎng)物質(zhì)的供給，并且PICC操作簡單，保留時(shí)間長，日常生活自理能力不受影響，在白血病靜脈化療中效果明顯優(yōu)于前臂靜脈留置針，值得臨床推廣。

化學(xué)治療是惡性淋巴瘤的主要治療手段，且多數(shù)患者需行多周期化療?；熕幬飳ρ艿拇碳?、反復(fù)多次靜脈穿刺均對血管有損傷，化療藥物外滲對患者造成巨大的痛苦與經(jīng)濟(jì)壓力。目前化療中主要使用安全靜脈留置針與PICC置管兩種靜脈治療方式，但這兩種方法均有自身的不足，安全靜脈留置針用于化療在短期化療中有一定的優(yōu)勢，長期化療患者，PICC置管相對安全，副作用小，但存在長期帶管對工作及生活有一定影響，且早期護(hù)理費(fèi)用大，特別是PICC管材料費(fèi)高，對于部分患者可能無法接受。通過研究我們認(rèn)為化療周期小于2周期患者可以選擇安全靜脈留置針進(jìn)行化療；化療周期在2~4周期患者兩者均可選用，但出于安全考慮建議選擇PICC置管；對于化療周期大于4周期者，推薦選用PICC置管，因其安全，且不增加護(hù)理工作量及護(hù)理費(fèi)用[3~5]。

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編輯/王海靜