摘要：目的 探討品管圈帶教模式在ICU臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 將50例護(hù)生隨機(jī)分成兩組各25例，對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組在臨床護(hù)理教學(xué)中采用品管圈帶教模式，比較兩組學(xué)習(xí)效果及對帶教工作滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的操作考核成績、整體護(hù)理考核成績及對帶教工作的滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 品管圈帶教模式在ICU臨床護(hù)理教學(xué)中效果良好，值得推廣。

關(guān)鍵詞：品管圈；ICU護(hù)理；臨床教學(xué)

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教育工作的重要環(huán)節(jié)和組成部分，是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，從學(xué)校理論學(xué)習(xí)到臨床工作實(shí)踐的重要過渡階段。隨著臨床中對護(hù)理人員整體素質(zhì)要求的提高，臨床教學(xué)質(zhì)量的提高勢在必行。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理教學(xué)方式、方法單一，缺乏啟發(fā)性和針對性，已經(jīng)不能滿足護(hù)生實(shí)習(xí)的需要[1]。品管圈(Quality Control Circle) 是由同一個(gè)工作場所的人為了解決工作問題、突破工作績效，自發(fā)地組成一個(gè)小團(tuán)體，應(yīng)用品管的簡易統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析、解決工作場所發(fā)生的問題，達(dá)到業(yè)績改善之目標(biāo)[2]。目前，品管圈的方法已被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理、護(hù)理管理及臨床教學(xué)中，為提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，我科將品管圈帶教模式應(yīng)用到護(hù)生的臨床教學(xué)中，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月~12月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)全日制本科學(xué)生50 例，其中男2例，女48例，年齡（23.39±2.192）歲。按入科先后順序，將全部護(hù)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各有25例。兩組間所學(xué)課程、學(xué)習(xí)成績等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組實(shí)習(xí)期間，按照常規(guī)的傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行帶教，每批實(shí)習(xí)護(hù)生5例，ICU實(shí)習(xí)時(shí)間為5w，護(hù)生跟班不跟人，實(shí)習(xí)全程由科室總帶教老師一人負(fù)責(zé)教學(xué)、考核、評定，教學(xué)內(nèi)容按實(shí)習(xí)大綱完成。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組在臨床教學(xué)中實(shí)行品管圈帶教模式，將所有實(shí)驗(yàn)組成員隨機(jī)分為5 批，每批護(hù)生各5例，每批護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)時(shí)間同對照組，教學(xué)內(nèi)容按照實(shí)習(xí)大綱。實(shí)習(xí)實(shí)踐具體方法如下。

1.2.2.1成立品管圈小組 每批護(hù)生新入ICU后，科室成立品管圈小組，成員包括學(xué)生及帶教護(hù)士，并推選出1 名護(hù)生任副圈長，副圈長負(fù)責(zé)與帶教老師進(jìn)行溝通，帶教成員由科室具有帶教能力的護(hù)士共5例組成，選舉出科室總帶教任圈長，護(hù)士長任輔導(dǎo)員，每組討論決定圈名。成立品管圈的目的是提高護(hù)生的職業(yè)素質(zhì)，提高護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力及合作能力。

1.2.2.2 選定課題并制定活動(dòng)計(jì)劃：根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，圍繞實(shí)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)的問題或在圈長指導(dǎo)下，由圈員討論選定課題，如\"降低醫(yī)院感染率，從我做起\"、護(hù)理不良事件發(fā)生原因分析等。確定主題后，針對提出的問題，全體圈員共同學(xué)習(xí)和討論相關(guān)的知識(shí)，分析問題產(chǎn)生和出現(xiàn)的原因，提出相應(yīng)的解決方法，并制定活動(dòng)計(jì)劃，預(yù)估活動(dòng)各步驟所需的時(shí)間，決定活動(dòng)日程及工作分配，擬定活動(dòng)計(jì)劃書?；顒?dòng)形式包括小講座、知識(shí)競賽、辯論賽、小測驗(yàn)、討論會(huì)等。

1.2.2.3圈員組合與計(jì)劃實(shí)施：全程實(shí)行圈員一對一師生搭配，共同完成活動(dòng)計(jì)劃，并總結(jié)過程中發(fā)現(xiàn)的缺陷與不足。同時(shí)，不定期進(jìn)行品管圈討論活動(dòng)，全體圈員積極參加，共同探討教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)的不足，提出并實(shí)施改進(jìn)方法。以降低醫(yī)院感染率為例，醫(yī)院感染是影響患者傷口愈合和治療成功率的主要原因之一，引起醫(yī)院感染的原因有很多：①意識(shí)方面：認(rèn)識(shí)不足；僥幸心理；無菌操作意識(shí)不強(qiáng)；職業(yè)防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)；洗手意識(shí)不強(qiáng)；責(zé)任心不強(qiáng)；②資源方面：器械物品消毒不嚴(yán)；患者數(shù)目多，無菌物品數(shù)量有限；工作繁忙，任務(wù)重；醫(yī)療廢物處理不當(dāng)；③管理方面：護(hù)理人員排班欠合理；監(jiān)督不到位；溝通不夠；相關(guān)培訓(xùn)欠缺；職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)不夠。

探討出的對策有：①加強(qiáng)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對其危害的認(rèn)識(shí)，讓護(hù)生了解到醫(yī)院感染無所不在，在醫(yī)院這樣的環(huán)境中非常容易發(fā)生，在任何操作及工作時(shí)都應(yīng)提高警惕，把醫(yī)院感染牢記心中。②增強(qiáng)責(zé)任心，消除僥幸心理，任何時(shí)候都不能掉以輕心，任何操作都要嚴(yán)格按照操作規(guī)程。

1.3評價(jià)方法 采用理論知識(shí)、技能操作及整體護(hù)理考核相結(jié)合的方法由帶教老師對兩組學(xué)生評分，以評估教學(xué)和學(xué)習(xí)效果。同時(shí)，采用ICU自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，在本科室實(shí)習(xí)完畢時(shí)對每位護(hù)生進(jìn)行學(xué)習(xí)滿意度問卷調(diào)查，主要包括對帶教模式、實(shí)習(xí)形式、實(shí)習(xí)效果、自身素質(zhì)等方面的評價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用IBMSPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)習(xí)成績比較 實(shí)驗(yàn)組理論成績、技能操作及整體護(hù)理得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2兩組學(xué)習(xí)滿意率比較 發(fā)放問卷調(diào)查內(nèi)容包括對護(hù)理帶教模式、實(shí)習(xí)形式、實(shí)習(xí)效果是否滿意以及對自我評價(jià)是否滿意，并計(jì)算各項(xiàng)滿意率。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

注：與對照組比較，*P<0.05

3討論

3.1品管圈帶教模式可有效提高護(hù)生的綜合素質(zhì) 品管圈活動(dòng)在上世紀(jì)90年代被引入到醫(yī)院管理領(lǐng)域，運(yùn)用了團(tuán)隊(duì)合作、頭腦風(fēng)暴等方式和科學(xué)的管理工具，以及高效的PDCA質(zhì)量控制等方法，效果得到肯定[3~5]。至近幾年，品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理、臨床護(hù)理、護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)等方面取得了良好的效果[7]。品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓成員自發(fā)地參與活動(dòng)，使品管圈成員享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[6]。方桂珍的研究[8]中指出，品管圈活動(dòng)非常適合在護(hù)理人員中開展，護(hù)生作為未來的護(hù)理人員的生力軍，需要提高其綜合素質(zhì)，培養(yǎng)其參與管理的意識(shí)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

把品管圈活動(dòng)應(yīng)用到護(hù)理臨床教學(xué)中，使實(shí)習(xí)護(hù)生通過參與活動(dòng)計(jì)劃的制定，從被動(dòng)接受知識(shí)到自主發(fā)現(xiàn)問題并通過小組討論等方式獲得知識(shí)，實(shí)習(xí)護(hù)生對學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性及對知識(shí)的理解能力明顯增強(qiáng)，實(shí)踐操作能力也顯著提高。實(shí)習(xí)護(hù)生在獲取知識(shí)的同時(shí)也激發(fā)出了對護(hù)理事業(yè)的熱愛，使其有被尊重、被認(rèn)可的感覺。本研究中，兩組護(hù)生的理論成績沒有差異，但是，在操作實(shí)踐、整體護(hù)理項(xiàng)目中，對照組的護(hù)生具有較高的靈活性、主動(dòng)性，敢于提出問題，并積極尋求解決方法，這對有效提高護(hù)生的綜合素質(zhì)，從而提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是十分有益的。

3.2品管圈帶教模式值得在臨床護(hù)理教學(xué)中推廣 品管圈帶教模式已廣泛應(yīng)用于護(hù)理行業(yè)中，其優(yōu)點(diǎn)顯而易見。臨床護(hù)理教學(xué)需要這種模式來幫助護(hù)生勤于思考、敢于動(dòng)手、團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同發(fā)現(xiàn)和解決問題，將理論知識(shí)與實(shí)踐更好的結(jié)合起來。護(hù)理臨床教學(xué)是帶教老師與實(shí)習(xí)護(hù)生相互配合的過程，帶教老師要有科學(xué)的帶教方法才能把教學(xué)工作做好，確保實(shí)習(xí)護(hù)生圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)。品管圈活動(dòng)的開展對帶教老師提出了更高的要求。老師在品管圈活動(dòng)中應(yīng)引導(dǎo)護(hù)生學(xué)會(huì)分析原因、查找缺陷，找出不良因素，并持續(xù)改進(jìn)，從中調(diào)動(dòng)組員的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和對團(tuán)隊(duì)的熱愛。對于ICU專業(yè)的護(hù)生，不僅要加強(qiáng)其理論知識(shí)及實(shí)踐技能的培養(yǎng)，還要注重護(hù)生思想品質(zhì)和個(gè)人素質(zhì)等方面的培養(yǎng)，這樣將來才能真正適應(yīng)ICU的護(hù)理工作。

總之，品管圈活動(dòng)在ICU護(hù)理臨床教學(xué)中效果良好，值得推廣。

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