摘要：目的 探討骨科急診手術(shù)治療多發(fā)性創(chuàng)傷的臨床效果。方法 選取75例多發(fā)性創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同，將75例患者分成觀察組40例和對(duì)照組35例。對(duì)照組患者采用常規(guī)保守治療，觀察組患者進(jìn)行骨科急診手術(shù)治療，分析兩組患者再出血量及并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組患者在顱內(nèi)出血、胸腔出血、消化道出血、創(chuàng)口再出血量（112.1±21.48、163.5±16.47、150.24±23.26、60.54±8.35）ml、并發(fā)癥發(fā)生率（17.50%）均顯著低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 多發(fā)性創(chuàng)傷患者采取骨科急診手術(shù)，可有效防止再出血，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高治療療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：多發(fā)性創(chuàng)傷；骨科；急診手術(shù)

隨著交通工具的提速，高層建筑施工增多，多發(fā)性創(chuàng)傷的發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，以青壯年發(fā)生較多見。一旦造成多發(fā)性創(chuàng)傷，病情復(fù)雜，可因失血性休克危及患者的生命安全，或出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，影響患者生活質(zhì)量[1]。因此，臨床應(yīng)重視多發(fā)性創(chuàng)傷的治療。本院于2012年，對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷患者采用骨科急診手術(shù)治療，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年4月~2013年12月，來(lái)本院急診的75例多發(fā)性創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，所有患者均有不同程度的外傷史，依據(jù)治療方法不同，將75例患者分為觀察組（40例）和對(duì)照組（35例）。觀察組：男24例，女16例；年齡19~55歲，平均年齡（38.1±0.36）歲；造成多發(fā)性創(chuàng)傷的原因：車禍31例，高處墜落傷9例；多發(fā)性肋骨骨折13例，上肢骨折6例，盆骨骨折伴休克7例，下肢骨折合并休克15例。對(duì)照組：男21例，女14例；年齡20~53歲，平均年齡3（7.3±0.23）歲；造成多發(fā)性創(chuàng)傷的原因：車禍傷24例，高處墜落傷11例；多發(fā)性肋骨骨折15例，上肢骨折5例，盆骨骨折伴休克6例，下肢骨折合并休克10例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、受原原因、受傷部位等比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2方法對(duì)照組患者采用常規(guī)保守治療方法，包括進(jìn)行局部皮膚清創(chuàng)處理，給予抗生素預(yù)防感染，應(yīng)用止血藥物，嚴(yán)密觀察生命體征，積極治療休克等。觀察組患者實(shí)施骨科急診手術(shù)。①對(duì)患者進(jìn)行X線拍片檢查，明確骨折部位；監(jiān)測(cè)血壓、脈搏等生命體征，手術(shù)的目的是糾正休克，使骨折斷端復(fù)位，減少繼續(xù)出血，防止并發(fā)癥。根據(jù)患者多發(fā)性創(chuàng)傷的位置確定具體手術(shù)治療方案。②加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備，完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室輔助檢查，對(duì)照X線檢查結(jié)果，根據(jù)患者的創(chuàng)傷部位，選擇相應(yīng)的手術(shù)方式，確定手術(shù)切口。術(shù)中力求骨折斷端對(duì)位對(duì)線理想，清除干凈骨折斷端面及切口周圍積血，必要時(shí)放置引流管[2]；手術(shù)結(jié)束后嚴(yán)密縫合，防止切口處滲血。③術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)控患者體溫、脈搏、血壓等生命體征變化，觀察切口有無(wú)紅、腫、熱、痛等早期感染征象，及時(shí)監(jiān)測(cè)患肢末梢血液循環(huán)及有無(wú)神經(jīng)壓迫癥狀[3]，一旦發(fā)現(xiàn)特殊情況，及時(shí)處理。術(shù)后積極抗感染治療，防止再出血、墜積性肺炎等并發(fā)的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)后再次出血情況，對(duì)比患者墜積性肺炎及下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理出血等計(jì)量資料用（x±s）表示，并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用用SPSSl3．0統(tǒng)計(jì)分析軟件分別進(jìn)行t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0．05。

2結(jié)果

2.1兩組患者再出血比較觀察組患者在顱內(nèi)出血、胸腔出血、消化道出血、創(chuàng)口再出血量明顯低于對(duì)照組 (P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥比較觀察組發(fā)生失血性休克1例，墜積性肺炎6例，無(wú)下肢深靜脈血栓形成，并發(fā)癥發(fā)生率（17.50%）明顯低于對(duì)照組，見表2。

3討論

多發(fā)性創(chuàng)傷通常是指嚴(yán)重性創(chuàng)傷，患病在相同因素作用下，出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位同時(shí)或相繼受到損傷[4]。多發(fā)性創(chuàng)傷常見于顱腦外傷、胸部損傷、頸部及脊柱骨折伴有神經(jīng)損傷、上肢及下肢長(zhǎng)骨干骨折、肩甲骨骨折、骨盆骨折伴有腹部損傷、休克、廣泛撕脫傷等。多發(fā)性創(chuàng)傷病情嚴(yán)重，患者可有暈厥、失血性休克等癥狀發(fā)生；骨折部位多，創(chuàng)傷嚴(yán)重，患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，呼吸功能減弱，下肢血液回流入心減慢，可導(dǎo)致墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者的生命健康安全，造成患者極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

臨床上傳統(tǒng)治療多發(fā)性創(chuàng)傷患者通常采用保守方法治療，主要是限制患者活動(dòng)，加強(qiáng)抗感染、止血、補(bǔ)液及抗休克治療。該方法可有效對(duì)抗陳舊性創(chuàng)傷和出血現(xiàn)象，有一定的治療效果。但在臨床實(shí)際治療過(guò)程中，患者因骨折部位沒(méi)有得到有效固定，極易引發(fā)活動(dòng)性出血，再次發(fā)生胸腔出血和消化道出血的可能性非常大；骨折斷端面肌肉層積血沒(méi)有及時(shí)清除，吸收熱的時(shí)間持續(xù)長(zhǎng)，患者發(fā)熱、感染的機(jī)會(huì)大；而且該治療方法患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，咳嗽反射減弱，痰液不能及時(shí)排出體外，可引發(fā)墜積性肺炎；長(zhǎng)時(shí)間臥床可引起下肢深靜脈血栓形成，血栓一旦脫落堵塞肺動(dòng)脈入口，則危及患者生命，造成嚴(yán)重惡果[5]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，人們對(duì)健康的需求越來(lái)越高。為適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需要，本院在骨科采用急診手術(shù)治療多發(fā)性創(chuàng)傷患者，及時(shí)清除局部淤血，恢復(fù)骨折斷端對(duì)位對(duì)線，減少感染的發(fā)生，促進(jìn)骨折早期愈合，縮短了患者的治療時(shí)間，使患者下床活動(dòng)時(shí)間提前，減少了痰液在肺內(nèi)存留時(shí)間，促進(jìn)了下肢血液循環(huán)，降低了肺炎、下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率；而且因手術(shù)過(guò)程中對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底的處理，可防止術(shù)后再次出血，降低了失血性休克發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，減少了患者的痛苦，保護(hù)了患者的生命安全，住院時(shí)間短，也節(jié)約了患者的住院費(fèi)用和用藥衛(wèi)生資源，真正實(shí)現(xiàn)了\"以患者為中心\"的現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)理念。

參考文獻(xiàn):

[1]楊繼斌.持續(xù)封閉負(fù)壓引流在86 例骨科創(chuàng)傷患者治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(1)：26-27.

[2]羅斌，朱愛(ài)萍，徐圣康，等.距骨骨折脫位的手術(shù)治療[J]. 實(shí)用骨科雜志，2012，18(3)：216-218.

[3]蘇杰鵬，袁婉華，陳澤群.骨科創(chuàng)傷中持續(xù)封閉負(fù)壓引流的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(5)：21-22.

[4]馬云兵，馬遠(yuǎn)，夏云祥.損傷控制骨科技術(shù)在嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(8)：38-39.

[5]史宏偉，王振普，楊占輝. 微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療Hawkins Ⅱ型距骨骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，24(9)：840-841.

[6]徐建偉，賈連順，譚軍，等. 多發(fā)性創(chuàng)傷伴骨折的急救與早期處理[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26(16)：323-324.

編輯/許言