摘要：目的 探討頜骨骨折患者的急診護理方法，程序。方法 選取我院急診科收治的51例外傷所致的頜骨骨折患者作為研究對象，采用預定護理程序對患者進行護理，觀察護理效果。結果 所有患者在急診留觀過程中未發(fā)生嚴重護理事故，其中2例顱腦損傷患者，1例腹內器官損傷患者，2例口內傷口出血患者被及時發(fā)現(xiàn)和得到有效處理?；颊呖谇恍l(wèi)生得到良好維護，未出現(xiàn)傷口感染病例。結論 該預定護理程序能有效護理外傷致頜骨骨折患者，能及時發(fā)現(xiàn)意外情況，維持口腔衛(wèi)生，防止傷口感染，可以在臨床推廣使用。

關鍵詞：頜骨骨折；急診護理；效果觀察

Observing the Outcome of Emergency Nurses for Patients with Jaws Fractures

LI Yong-ying

(Department of Emergency ，The Second Affiliated Hospital of Zhongnan University，Changsha 410011，Hunan，China)

Abstract：Objective To study the methods ofemergency nurses for patients of fractures of the jaws. MethodsFifty-one patients with fractures of the jaws were choosed，and were nursed as the procedure designed in advance.Observed the outcome of nurses.ResultsAll the patients had no serious concequence of nurses.Two patients with injure of brain and one patient with injure of organ in belly were detected. Besides，two patients bleeded in mouse also were detected.The oral hygiene is well and no patient wre affected.Concusion This procedure is effective for the nurses for patients of fractures of the jaws，and the unexpected condition can be detected timely.It can keep the oral hygiene well and prevent wound from affecting.

Key words：Fractures of the jaws; Emergency nurses;Observe the outcome

口腔頜面部在各種車禍或高空墜下時容易受到損傷[1]。由于口腔和呼吸道相通，同時口腔頜面部血運豐富，因此在受到損傷尤其是發(fā)生頜骨骨折時出血較多，可引起出血性休克，或者容易引起血液誤吸入肺或局部易形成血腫影響呼吸。當頜骨骨折伴有口底、舌根受傷時，也可因軟組織水腫、血腫影響呼吸道通暢，甚至發(fā)生窒息。此外因為頜骨骨折而發(fā)生的舌后墜引起阻塞性窒息也有發(fā)生。又由于口腔頜面部外傷常伴有顱腦損傷，嚴重者可威脅到生命。因此，在急診處理頜骨骨折患者過程當中除了醫(yī)生的合理處置外，對患者的細心護理也有著十分重要的作用。我們根據(jù)臨床護理經驗，預定了頜骨骨折患者急診護理程序，在臨床應用過程取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料選取我院急診科2006~2007年收治的51例外傷所致的頜骨骨折患者作為研究對象，男32例，女19例，年齡13~61歲，平均年齡38歲。所有患者經CT或曲面斷層片確診為頜骨骨折。其中上頜骨骨折9例，下頜骨骨折33例，多發(fā)骨折9例。

1.2 方法根據(jù)臨床護理經驗，我們預定以下頜骨骨折患者急診護理程序：①分診患者：對主訴有頜面部外傷的患者，護士立即簡單詢問病史，有無頭暈，腹痛等癥狀，測量患者血壓，脈搏和呼吸。對生命體征平穩(wěn)的患者先分到由神經外科急診醫(yī)生，拍攝顱腦CT和腹部CT或B超等除外顱腦損傷和腹部內臟損傷；對生命體征不平穩(wěn)患者的先送搶救區(qū)進行搶救；②協(xié)助口腔醫(yī)生處理頜面部軟組織傷：對于沒有顱腦損傷和腹部內臟損傷或已經處理了其他損傷且確診為頜骨骨折的患者，由于其一般伴有軟組織傷，需做軟組織清創(chuàng)縫合處理，然后留觀或收入院，擇期行頜骨骨折復位固定術。護士根據(jù)口腔醫(yī)生要求準備好清創(chuàng)縫合器械，協(xié)助醫(yī)生做好軟組織清創(chuàng)縫合或頜間固定。③氣道維護:對于留觀患者護士應該定時觀察患者呼吸情況，加強巡視，我們一般每2h觀察1次，對十分嚴重的患者，1h觀察1次或ICU監(jiān)護；同時每4h口鼻腔吸痰1次，除去患者口腔內分泌物；遵醫(yī)囑給予地塞米松靜滴，減輕組織水腫；囑患者側臥位，及時吐掉口腔內唾液和血液，防止誤吸或舌后墜；對嚴重患者可床旁吸氧；有家屬陪同的囑其留心觀察，患者有不適及時報告護士，護士因迅速到床旁查看并將情況反饋到醫(yī)生；同時備好氣切器械，備緊急情況時使用。④止血止痛：頜骨骨折患者在軟組織縫合后，仍有血液滲出。我們遵醫(yī)囑給予止血敏等藥物靜脈滴注止血，同時對出血較多的患者可給予口內紗壓止血，并及時更換紗布；疼痛明顯患者難以忍受的的可給予氨酚待因口服止痛；對出血較多且長時間不能止住的，因及時報告給醫(yī)生；⑤加強營養(yǎng)和預防感染：為促進組織消腫消炎，給骨折頜骨創(chuàng)造一個良好的愈合環(huán)境，我們遵醫(yī)囑給予抗生素靜滴，青霉素類藥物需做皮試；嚴格遵循無菌操作； 頜面部暴露傷口，用酒精涂擦消毒2次/d，并及時清除分泌物；監(jiān)測體溫2次/d，如有發(fā)熱，及時報告醫(yī)師。同時可靜滴葡萄糖，補充血容量，增強營養(yǎng)。第2d可給予進流食如牛奶。⑥維護口腔衛(wèi)生：頜骨骨折患者由于疼痛等原因，患者不能自行維護口腔衛(wèi)生，我們給患者定時做生理鹽水口腔沖洗，2次/d，同時給予2%氯幾定溶液含漱，10ml/次，含漱3min，2次/d。通過比較入院時和手術前視診和牙周探診情況，觀察口腔衛(wèi)生的維護情況[2]；⑦填寫護理記錄單：護士在完成每一項護理工作后應該及時填寫護理記錄單，以免遺忘護理項目和便于醫(yī)生及時查閱。

2 結果

2. 1意外情況的及時發(fā)現(xiàn)按照以上護理程序，在分診到神經外科后，我們及時發(fā)現(xiàn)了2例伴有顱腦損傷的患者，通過腹部B超和CT及時發(fā)現(xiàn)了1例脾臟破裂的患者，使患者得到了及時處理，避免耽誤病情；在定時查看患者的時候，發(fā)現(xiàn)2例患者在睡眠過程中口內傷口出血較多，由于患者為側臥位，未誤吸入支氣管或肺，報告醫(yī)生后得到及時處理；

2.2 口腔衛(wèi)生維護和感染控制通過口腔沖洗和2%氯幾定溶液含漱，患者口腔衛(wèi)生得到較好的維護，口內血性滲出物和食物殘渣等及時清除，牙齦的色形質良好，牙齦探診出血情況和入院時相比無加重，部分病例情況有好轉；51例患者均未發(fā)生傷口感染；

3 討論

口腔頜面部外傷尤其是頜骨骨折后，常因出血較多而引起出血性休克或吸入性窒息。又可因組織水腫或舌后墜引起阻塞性窒息。同時，頜面外傷又常伴有顱腦損傷，嚴重時可引起生命危險。急診接診這類患者的時候，由于醫(yī)生處理完患者后，護士是患者的直接觀察人，承擔了患者的監(jiān)護職責，因此護士起著十分重要的作用。護士在護理過程中應該增強責任感，增強主動性，多觀察患者，關心患者，取得患者的信任，增強患者的信心。同時多和醫(yī)生溝通，及時反映患者情況。發(fā)生窒息或大出血時，情況緊急，在這種情況下，護士應冷靜，果斷。同時要加強基本功的訓練。如應熟悉患者窒息，休克時常見的臨床表現(xiàn)，在發(fā)生上述情況時能夠及時發(fā)現(xiàn)；在患者有舌后墜的時候，應該果斷及時的將舌拉出；應該熟練掌握靜脈穿刺技術；給患者吸痰和沖洗時應該遵循無菌操作等。遇到自己不能處理的情況時應迅速向醫(yī)生報告。

急診科護士工作任務重，接診患者種類多。在日常工作中，容易出現(xiàn)混亂。針對不同的病種，制定預定接診護理程序，可迅速有效處理常見急診患者，提高工作效率。在頜骨骨折患者急診護理當中，我們首先通過分診篩查及時發(fā)現(xiàn)顱腦損傷和腹部損傷患者，可避免耽誤患者病情。在留觀的時候，應該按項目逐條處理，這樣可以避免項目遺漏，從而能及時有效的發(fā)現(xiàn)患者的出血，窒息等情況，更好的維護患者口腔衛(wèi)生狀況，防止和減少感染的發(fā)生；同時要做好護理記錄，以免遺忘護理項目和便于醫(yī)生及時查閱。

我們通過多年臨床護理經驗積累，同時主動和醫(yī)生溝通，制定了頜骨骨折急診患者的護理程序，該程序能有效護理外傷致頜骨骨折患者，及時發(fā)現(xiàn)意外情況，維持口腔衛(wèi)生健康，防止傷口感染，可以在臨床推廣使用。

參考文獻:

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學（第5版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，166-215.

[2]曹采芳.牙周病學(第2版).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，92-99.

[3]劉革麗.137例頜骨骨折的護理體會.北京口腔醫(yī)學.2000，（2）：122-123.

編輯/王海靜