摘要：目的 研究院前急救的臨床路徑在基層醫(yī)院中的應(yīng)用。 方法 對(duì)本院急診科收治的腦卒中患者按照入院方式進(jìn)行分組，觀察組全部為院前急救組，在我院院前急救醫(yī)護(hù)工作人員相關(guān)臨床路徑基礎(chǔ)上實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)急救后進(jìn)行監(jiān)護(hù)入院；對(duì)照組患者全部為自行入院組，患者均為接受任何現(xiàn)場(chǎng)處理而直接通過(guò)監(jiān)護(hù)人送入醫(yī)院進(jìn)行救治。對(duì)兩組患者的治療發(fā)病、住院時(shí)間，臨床療效，痊愈程度以及患者滿(mǎn)意度等因素進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 觀察組患者在治療滿(mǎn)意度、住院時(shí)間以及痊愈水平等方面均顯著由于對(duì)照組，組間差異P<0.05。 結(jié)論 臨床路徑在院前急救中具有重要意義，提高了患者的臨床治療效果和患者對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)療工作的滿(mǎn)意度，對(duì)基層醫(yī)院的急診工作的開(kāi)展和質(zhì)量的提高具有重要意義，值得應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：臨床路徑；院前急救；基層醫(yī)院

隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，居民疾病發(fā)生率越來(lái)越高，尤其對(duì)于心腦血管急癥發(fā)作等危險(xiǎn)性較高的疾病，患病率高、致殘率致死率高對(duì)患者的治療和預(yù)后極為不利，給家庭和社會(huì)造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)和困擾。院前急救主要是指急危重患者進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù)，這是醫(yī)院急診服務(wù)體系的一種非常重要組成部分，不但能夠體現(xiàn)醫(yī)院對(duì)急救工作的重視和嚴(yán)肅，同時(shí)還能夠在一定程度上提高搶救效果和挽救危急重癥患者的生命。隨著我國(guó)對(duì)急救醫(yī)學(xué)重視程度的提高和技術(shù)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，院前急救已經(jīng)逐漸受到醫(yī)療界和社會(huì)的廣泛關(guān)注[1]。因此建立一套完整、合理、科學(xué)的院前急救臨床路徑，通過(guò)專(zhuān)業(yè)性的院前護(hù)理、治療和轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)提高基層醫(yī)院的醫(yī)療水平和質(zhì)量對(duì)改善患者的治療、預(yù)后以及相關(guān)就醫(yī)滿(mǎn)意度具有重要意義。本研究通過(guò)對(duì)我院神經(jīng)外科腦卒中患者實(shí)行院前急救臨床路徑干預(yù)到臨床急救過(guò)程中，取得了良好的研究效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2011年10月~2013年10月我院（基層醫(yī)院）急診室收治的腦卒中患者240例，排除重度癌癥、血液系統(tǒng)疾病以及慢性臟器功能衰竭等類(lèi)型。按照患者入院時(shí)是否接受臨床路徑的院前急救和護(hù)理并在實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救后進(jìn)行及時(shí)監(jiān)護(hù)入院，或者直接由監(jiān)護(hù)人送往醫(yī)院救治等類(lèi)型分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組62例，對(duì)照組38例，兩組患者在性別、年齡、發(fā)病前機(jī)體素質(zhì)以及其他資料方面等均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者發(fā)病后由監(jiān)護(hù)人及時(shí)發(fā)現(xiàn)并送入醫(yī)院急診室，入院前沒(méi)有經(jīng)過(guò)任何相關(guān)臨床急救處理。在急診收治并送往監(jiān)護(hù)室后開(kāi)始采取常規(guī)急救措施。

1.2.2觀察組 本院急診科在接到求救信號(hào)后，3min內(nèi)完成處罰準(zhǔn)備前往患者事發(fā)地點(diǎn)，前往途中通過(guò)監(jiān)護(hù)人了解患者的基本發(fā)病癥狀、健康史和發(fā)病原因等，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估。 其次，立即對(duì)患者的危機(jī)病情進(jìn)行專(zhuān)業(yè)處理，對(duì)突發(fā)呼吸心跳驟停者進(jìn)行緊急心肺復(fù)蘇操作，對(duì)氣道梗阻者進(jìn)行大管徑吸痰或氣管插管來(lái)達(dá)到通氣。對(duì)患者的休克癥狀采取吸氧、建立靜脈通道、改善血糖水平等措施，在前往醫(yī)院過(guò)程中采取心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的心電、血壓、呼吸、脈搏以及瞳孔等變化，控制這些重要指標(biāo)的惡化程度[2]。對(duì)患者的不同病情需要立即通知醫(yī)院做好相關(guān)檢查和急救設(shè)施設(shè)備安排和準(zhǔn)備。在入院急診過(guò)程中，抽取血液，進(jìn)行電解質(zhì)、凝血功能、血常規(guī)以及相關(guān)因子等的化驗(yàn)，檢查心率水平，對(duì)患者的昏迷狀態(tài)進(jìn)和意識(shí)水平進(jìn)行評(píng)分。聯(lián)系相關(guān)科室專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診，對(duì)患者的腦卒中病情進(jìn)行分析診斷，對(duì)缺血性溶栓患者立即采取溶栓治療。根據(jù)患者病情水平，將患者安排在監(jiān)護(hù)室中開(kāi)始治療[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①患者發(fā)病到治療的時(shí)間是指患者發(fā)病開(kāi)始到急救醫(yī)護(hù)人員開(kāi)始實(shí)施搶救時(shí)的時(shí)間段。②療效主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是患者在住院期間并發(fā)癥的情況。③住院時(shí)間是入院第一天到出院的一天時(shí)間。④患者痊愈程度指患者日常生活自理狀態(tài)以及治療痊愈率。⑤患者就醫(yī)滿(mǎn)意度主要是指患者及監(jiān)護(hù)人對(duì)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療護(hù)理以及服務(wù)水平的評(píng)價(jià)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料組間差異采用t檢驗(yàn)分析，設(shè)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者從發(fā)病到治療的時(shí)間及療效比較本研究結(jié)果顯示，觀察組患者從發(fā)病到治療的時(shí)間在（21.6±7.2）min，顯著低于對(duì)照組的（65.6±18.5）min；而在此期間發(fā)生的死亡人數(shù)觀察組總共2例，占1.96%，顯著少于對(duì)照組發(fā)生的9例，占10.94%；觀察組患者急救期間發(fā)生并發(fā)癥患者共7例，占6.86%顯著少于對(duì)照組的19例，占22.89%。以上各指標(biāo)兩組組間差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.2 兩組患者住院時(shí)間、康復(fù)程度及滿(mǎn)意度比較患者對(duì)本次調(diào)研住院時(shí)間的滿(mǎn)意度調(diào)查顯示，觀察組平均住院時(shí)間在（14.9±5.78）d，顯著低于對(duì)照組的（23.12±8.56）d；患者痊愈水平評(píng)分，觀察組結(jié)果為（69.26±12.13）分，顯著高于對(duì)照組的（43.75±6.39）分；兩組患者對(duì)醫(yī)療水平滿(mǎn)意度評(píng)分觀察組患者非常滿(mǎn)意的占70%以上，對(duì)照組僅僅只有26%，而觀察組不滿(mǎn)意的只有2例，對(duì)照組出現(xiàn)6例，觀察組患者治療滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組。以上指標(biāo)兩組組間差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

3 討論

基層醫(yī)院急診水平有限，在人力、才理以及專(zhuān)業(yè)水平、護(hù)理服務(wù)方面都有一定的局限性，為了進(jìn)一步提高基層醫(yī)院醫(yī)療急診服務(wù)和醫(yī)療救治水平，本研究選定院前急救臨床路徑介入基層醫(yī)院急診治療中，具有重要意義。通過(guò)本研究可知，在基層醫(yī)院采取院前急救臨床路徑干預(yù)急救，使醫(yī)護(hù)人員的工作模式形成一個(gè)規(guī)范性程序，提高了醫(yī)護(hù)工作的銜接力度，縮短了各個(gè)診斷、準(zhǔn)備、思考時(shí)間，對(duì)提供醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義。臨床路徑作為一種新型醫(yī)療管理模式，需要通過(guò)完整的、系統(tǒng)的、科學(xué)的、規(guī)范性的培訓(xùn)和引導(dǎo)，提高醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識(shí)水準(zhǔn)和專(zhuān)業(yè)熟練程度，更好的為臨床急救和基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平的提高起到作用[4，5]。

4 結(jié)論

通過(guò)本研究可知，院前急救臨床路徑在基層醫(yī)院的急診治療中，對(duì)縮短患者的急救時(shí)間，提高患者的治療滿(mǎn)意度和痊愈水平，具有非常積極的臨床意義，值得基層醫(yī)院重視應(yīng)用和推廣。

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編輯/許言