摘要： 目的提高護理質(zhì)量，提高患者配合治療積極性，加快患者康復。方法 通過分析我院肝膽外科2013年7月~12月胰腺、胃腸道疾病留置胃管的128例臨床病例，隨機抽取64例為觀察組，采用疊加式負壓引流裝置及其配套護理；剩余64例為對照組，使用常規(guī)護理方法進行胃腸減壓。觀察記錄兩組患者舒適度感受、負性情緒感受及術(shù)后恢復速度。結(jié)果 患者在留置胃管期間的舒適度、治療中的情緒及患者術(shù)后恢復情況均優(yōu)于常規(guī)護理方法（均P<0.01）。結(jié)論 采用疊加式負壓引流裝置及其配套護理能有效提高患者治療期間的舒適度、減少患者治療中的負面情緒、加快術(shù)后的恢復，因此該裝置及配套護理在實踐中的應用具有一定價值，值得推廣。

關(guān)鍵詞：疊加式負壓引流裝置；配套護理；應用

隨著醫(yī)學科學的進步，人們隨之更加注重在疾病治療過程中的體驗及康復速度。治療體驗包括整個治療周期中的身體的舒適程度及其在治療周期中的情緒狀態(tài)，用一句簡單的話來概括就是：患者在毫無壓力、沒有焦慮的心境中非常享受的、舒適的、不知不覺的完成了治療。康復速度也是每個患者最關(guān)心的問題，患者都希望在最短的時間內(nèi)康復出院。因此，想方設(shè)法滿足病患最迫切的需求已經(jīng)成為了護理人員在做好基礎(chǔ)護理工作之外不得不時時刻刻思考的一個問題。結(jié)合肝膽外科的特點：胃腸道手術(shù)后，絕大多數(shù)患者均需留置胃管，我們積累與總結(jié)了對留置胃管患者的護理經(jīng)驗，提出將負壓引流裝置進行疊加的設(shè)想，并總結(jié)了與設(shè)備配套設(shè)置的相應護理方式，應用于臨床，研究證明其能夠提高患者的舒適度、改善患者情緒的負面態(tài)度、加快病患康復，具有一定的應用推廣價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料。選擇我院肝膽外科2013年7月~12月因各類胃腸道疾病留置胃管的128例患者，男73例，女55例。年齡23~86歲，平均年齡為（45.6±2.05）歲。胃潴留13例，胰腺疾病15，腸梗阻18例，直腸癌22例，胃部惡性腫瘤28例，肝臟惡性腫瘤32例。所有患者均無鼻咽部、食管狹窄及嚴重的心肺疾病。隨機抽取64例為觀察組，采用疊加式負壓引流裝置及配套護理；剩余64例為對照組，使用常規(guī)護理方法進行胃腸減壓。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病、麻醉方式等資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法。

1.2.1操作方法 兩組患者常規(guī)置入胃管后均連接由揚州市雙菱醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用負壓引流器。對照組使用單個負壓引流器，按護理常規(guī)進行護理。觀察組采用疊加式負壓引流器并采用與之相配套的護理方式的進行護理。疊加式負壓引流器是由兩個負壓引流器疊加起來，將一號負壓引流器一頭連接胃管，尾端連接負壓引流器進口，二號負壓引流器一頭連接一號引流器的出口，尾端連接于二號引流器的入口，通過疊加提高了設(shè)備所能產(chǎn)生的最大負壓，使吸出胃液的容量加大，減少了無效吸引的發(fā)生率以及護士傾倒的次數(shù)；在改進設(shè)備的同時，根據(jù)經(jīng)驗積累形成的與之相匹配的護理方式也應用到觀察組的護理中：①采用3M公司的自粘性彈力繃帶固定胃管，并加用3M透明敷貼固定于近插管側(cè)面部，以起到雙重固定的作用；自粘性彈力繃帶固定胃管，能有效吸收皮膚的油性分泌物，持久貼緊皮膚，不宜松脫，用3M透明敷料貼將體外鼻胃管固定于面頰部，即可避免因鼻胃管擺動引起患者的不適，又可利用其半透膜的特性不影響皮膚呼吸，讓患者感覺舒適[1]。留置胃管期間鼻腔護理2次/d，用濕棉簽清潔鼻腔，去除分泌物，蘸少許冷開水或石蠟油潤滑鼻腔，避免鼻腔黏膜干燥，減輕其不適感。鼻翼部皮膚因油脂分泌多，應每日或隔日更換固定鼻腔胃管的膠布，增加舒適感，防止脫落。根據(jù)患者病情，鼓勵患者經(jīng)常用溫水含漱，早晚刷牙，保持患者口腔清潔、濕潤，可予飲38~40℃溫開水，以濕潤口腔為限，5ml/次，1次/2~3h。適量飲水，能防止口咽感染，促進胃腸功能恢復，提高胃腸減壓效果。加強活動宣教，臥床期間可順時針按摩腹部，做抬臀運動，左右翻身活動，促進胃腸蠕動，恢復肛門排氣。②我們通過微笑服務，積極鼓勵，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在病情允許的情況下，鼓勵患者讀報、聊天、聽音樂以分散注意力，鼓勵患者早期下床活動。③術(shù)后早期臥床患者使用疊加式引流裝置后，由于視覺角度的問題使患者認為胃管內(nèi)的引流液較少，可緩解大量引流液對患者的視覺及嗅覺沖擊，使患者減少感官不適感，焦慮心理得到緩解，加強康復的信心；對于恢復期患者，每日活動時間為清晨輸液前或傍晚補液結(jié)束以后，對于清晨活動的患者，疊加式負壓引流裝置可起到促進引流的作用，待傍晚活動時，護士可根據(jù)引流情況，準確記錄引流量后去除二號負壓引流裝置，保留近側(cè)的引流裝置，提高患者生活質(zhì)量，減少活動不便，一切以患者為中心，提供舒適護理。

1.2.2 評價方法①患者舒適度評價[2]?；颊呔蓪Ｈ藛蚊び^察，留置胃管期間每天進行舒適度評分記錄。無法忍受（0分）：表現(xiàn)為口腔炎，咽喉部紅腫或有膿苔；很不舒服（1分）：表現(xiàn)為咽喉部干燥伴有異物感；無不適（3分）。②負性情緒評價。采用焦慮自評量表（SAS）對2組患者的負性情緒進行評價。該量表由20個項目組成，每個項目按1~4級評分，總分20~80分，所得總分乘以1.25得標準分，SAS≥50分為焦慮。待患者恢復期由調(diào)查這統(tǒng)一發(fā)放問卷并解釋，由患者本人進行填寫，問卷當場回收。共發(fā)放問卷128份，回收128份，回收率100%。③比較兩組患者術(shù)后恢復肛門排氣的時間、首次下床活動的時間、拔除胃管的時間、首次進食的時間。

1.3統(tǒng)計學方法所得數(shù)據(jù)其中采用秩和檢驗、χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者舒適度比較見表1。

注：Z=-0.29，P<0.01

2.2兩組患者負性情緒比較見表2。

注：χ2=23.96，P<0.01

2.3兩組患者術(shù)后恢復情況比較見表3。

注：與對照組比較，P<0.01

3 討論

改善患者在治療過程中的體驗、提高患者治療的積極性、加快患者康復出院的時間，一直是我們肝膽外科護理同仁們希望取得的理想效果。疊加式負壓引流裝置及其配套護理在臨床中的使用較傳統(tǒng)方法在治療體驗、改善患者負性情緒、加速康復三個方面均有不同程度優(yōu)勢（均P<0.01）。從表1、表2中數(shù)據(jù)可以看出，疊加式負壓引流裝置的使用提高了患者良好的治療感受、增強了積極的情緒，避免出現(xiàn)焦慮消極的態(tài)度，這些都能夠有利于患者對護理工作的認可度及滿意度，改善護患關(guān)系，從而提高護理工作的效率與效果。從表3的數(shù)據(jù)來看，觀察組中的患者，肛門排氣、首次下床時間、首次進食時間及拔除胃管的時間均優(yōu)于未采用該裝置的對照組，使患者在一定程度上能夠減少病痛對其的折磨，加快康復的速度，同時也節(jié)約了醫(yī)院資源，加快醫(yī)院資源的再分配，從某種意義上來說，能夠取得\"雙贏\"效果。

疊加式負壓引流裝置及其配套護理在臨床的應用一方面提高了患者在治療過程中的舒適程度，改變了過去傳統(tǒng)治療過程中可能出現(xiàn)的不適等情況，讓患者治療的體驗\"更上一層樓\"，在一定程度上保持了患者較好的心理狀態(tài)，減少、避免抵觸情緒的發(fā)生，能夠更積極配合治療；另一方面在患者術(shù)后的恢復過程中，一方面受良好情緒及舒適護理的作用，另一方面受疊加式負壓引流裝置及其配套護理優(yōu)于傳統(tǒng)方法的作用，更能夠較好的提速患者康復，減少痛苦。因此，疊加式負壓引流裝置及其配套護理在臨床中是具有一定價值，值得推廣使用的。同時，在該裝置及其配套護理的應用過程中，護理人員也應不斷改進、提高自身的執(zhí)業(yè)能力及相關(guān)技能，使護理工作的質(zhì)量不斷提高，為患者提供切實滿意的服務。

參考文獻：

[1] 甄莉. 舒適護理在胃腸減壓患者中的應用效果[J].國際護理學雜志，2013，32（7）：1491-1492

[2] 陳韶雯，周雪芬，趙志娟.留置胃管患者的舒適護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(14):1779-1780.

編輯/許言