摘要：目的 比較米非司酮和媽富隆應(yīng)用與絕經(jīng)期宮血治療的臨床療效。方法 選擇2011年3月~2013年3月我院收治的絕經(jīng)期宮血患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予米非司酮治療，治療組給予媽富隆治療。對(duì)兩組患者血清性激素(FSH、LH和E2)水平的變化，控制出血、完全止血時(shí)間以及臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果 ① 治療后，治療組FSH、LH和E2水平下降，與治療前和對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；(②治療組控制出血時(shí)間和完全止血時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；③治療組治療的總有效率為97.5%，顯著高于對(duì)照組的總有效率82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 媽富隆治療絕經(jīng)期宮血，具有臨床療效顯著，安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：絕經(jīng)期宮血；米非司酮；媽富隆

Comparison of Clinic Effect of Mifepristone and Marvelon on Treatment of Menopausal Dysfunctional Uterine Bleeding

XUE Mei

(Huangshi City Aikang Hospital，Huangshi 435000，Hubei，China)

Abstract： ObjectiveTo compare effects of mifepristone with marvelon on treatment of menopausal dysfunctional uterine bleeding. MethodsTotally 80 cases of patients with menopausal dysfunctional uterine bleeding were randomly divided into treatment group and control group. The control group was treated using mifepristone， and the treatment group was treated using marvelon. The levels of serum sex hormones， including FSH， LH and E2 were recorded. The time to control of the bleeding， complete stop of bleeding and clinical efficacy in the two groups were compared. Results (1) After treatment， the FSH， LH and E2 levels of the treatment group significantly decreased compared with the control group(P< 0.05); (2) The time to control of the bleeding and complete stop of bleeding in the treatment group significantly decreased compared with the control group(P<0.05); (3) The total clinical effective rate of the treatment group was 97.5%， which was significantly higher than that of the control group ( 82.5% ) (P< 0.05). Conclusion The marvelon in treatment of menopausal dysfunctional uterine bleeding is effective， safe， reliable and worthy o f clinical application.

Key words：Menopausal dysfunctional uterine bleeding; Mifepristone; Marvelon

圍絕經(jīng)期宮血又稱為圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血，嚴(yán)重影響著圍絕經(jīng)期婦女身體健康的一種內(nèi)分泌失調(diào)疾病，主要發(fā)生于中老年婦女中，一般以無排卵性宮血為主[1，2]。目前治療方法主要有孕激素內(nèi)膜脫落法、雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法和內(nèi)膜萎縮法等，但因其不良反應(yīng)明顯，臨床療效不佳，還可能出現(xiàn)病情不穩(wěn)定及復(fù)發(fā)的情況。因此尋找臨床療效顯著，安全可靠的藥物一直是臨床治療關(guān)注的熱點(diǎn)。本研究對(duì)2011年3月~2013年3月我院收治的80例絕經(jīng)期宮血患者，采用米非司酮與媽富隆進(jìn)行治療，并將臨床效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究選擇2011年3月~2013年3月我院收治的80例圍絕經(jīng)期宮血患者為研究對(duì)象，經(jīng)B超和刮宮病理檢查進(jìn)行確診，均排除子宮等器質(zhì)性病變，血尿常規(guī)及肝腎功能進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)。年齡43~54歲，平均( 46.23 ± 6.98)歲，病程3個(gè)月~2年。80例患者根據(jù)治療藥物不同隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例，兩組患者在年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

1.2方法治療組：在診斷性刮宮術(shù)后5d給予媽富隆(每片含去氧孕烯150μg，炔雌醇30μg)治療，2片/d，早晚飯前口服，待出血癥狀減輕后改為1片/d，連服21d后停藥，停止出血第5d重復(fù)，連服3個(gè)月。對(duì)照組：在診斷性刮宮術(shù)后5d給予米非司酮(12.5mg/片) 治療，口服1片/d，連服3個(gè)月。兩組患者均給予止血、抗感染和抗貧血對(duì)癥治療，進(jìn)行6個(gè)月隨訪評(píng)價(jià)其臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)①觀察兩組患者血清性激素水平變化采用放射免疫法測(cè)定。包括促卵泡生成素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌激素(E2)。②觀察兩種藥物作用的快慢，通過記錄兩組患者控制出血時(shí)間和完全止血時(shí)間。③觀察兩組患者臨床療效，通過進(jìn)行6個(gè)月的跟蹤隨訪以確定兩組患者的治療效果。

1.4臨床療效判定停藥后進(jìn)行6個(gè)月跟蹤隨訪。治愈：治療期間患者無不規(guī)則陰道流血出現(xiàn)，停藥6個(gè)月后無復(fù)發(fā)。有效：治療后患者止血或者出血量明顯減少，停藥6個(gè)月后無復(fù)發(fā)。無效：治療期間患者仍有不規(guī)則陰道流血出現(xiàn)，出血量并未減少?？傂视?jì)算：總有效率=治愈率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究資料采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用采用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清性激素水平比較治療組在治療后的FSH、LH、E2的濃度水平與治療前和對(duì)照組比較均下降， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而對(duì)照組在治療前后FSH、LH、E2濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)見表 1。

注：治療組與治療前相比，#P<0.05；治療組與控制組相比，*P<0.05。

2.2 兩組患者止血效果的比較治療后，治療組控制出血時(shí)間和完全止血時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0. 05)。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較兩組患者均隨訪6個(gè)月。隨訪結(jié)束后評(píng)價(jià)臨床療效，治療組臨床療效總有效率為97.5%，高于對(duì)照組總有效率的82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。見表3。

3討論

功能失調(diào)性子宮出血常常發(fā)生于圍絕經(jīng)期婦女，由于患者卵巢功能開始衰退，卵巢的激素水平下降，失去了對(duì)下丘腦、垂體的反饋?zhàn)饔茫沟么贵w分泌的促性腺激素的釋放平衡發(fā)生障礙，導(dǎo)致黃體功能發(fā)生失調(diào)，只存在一定量的雌激素和極少量孕激素。雌激素失去對(duì)抗持續(xù)刺激子宮內(nèi)膜，使子宮內(nèi)膜過度的增生，最終導(dǎo)致不規(guī)則出血 [3~6]。圍絕經(jīng)期宮血的特點(diǎn)無規(guī)律性的，有大量出血和反復(fù)出血的可能，引起重度貧血。圍絕經(jīng)期宮血的治療原則是運(yùn)用刮宮術(shù)用于止血、調(diào)整月經(jīng)周期、減少月經(jīng)量的基礎(chǔ)上，給予必要的藥物治療，防止復(fù)發(fā)的出現(xiàn)。

米非司酮是強(qiáng)效抗孕激素藥物，對(duì)子宮內(nèi)膜孕激素受體具有高度親和力，在體內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合孕激素受體，具有很強(qiáng)的抗孕激素作用。通過作用于下丘腦，抑制黃體生成素釋放激素(LHRH)的分泌，進(jìn)而抑制FSH 和LH的分泌，并抑制卵泡的發(fā)育[7，8]；同時(shí)由于FSH下降，作用于卵巢，促進(jìn)其凋亡，進(jìn)而抑制排卵或延遲排卵的發(fā)生[9]。這些作用均可導(dǎo)致閉經(jīng)，療效令人滿意。

媽富隆是一種復(fù)方口服避孕類藥物，含去氧孕烯和炔雌醇。由于具有抗糖皮質(zhì)激素及抗孕激素的作用，具有很強(qiáng)的孕激素受體親和力。媽富隆能促使子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞凋亡并抑制其增生，使得無排卵型子宮內(nèi)膜由增生期迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，起到快速止血的作用。通過使子宮內(nèi)膜發(fā)生供血不足，并抑制細(xì)胞生長(zhǎng)，進(jìn)而使子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈萎縮，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)生繼發(fā)性萎縮，最終治療功能失調(diào)性子宮出血[10]。

本文對(duì)80例圍絕經(jīng)期宮血患者，治療組采用媽富隆治療，對(duì)照組采用常規(guī)米非司酮治療。通過對(duì)血清性激素濃度的比較，治療后治療組FSH、LH、E2濃度下降， 與治療前和對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而治療前后對(duì)照組血清性激素濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明媽富隆對(duì)于降低血清性激素濃度的作用明顯強(qiáng)于米非司酮。治療后治療組控制出血時(shí)間和完全止血時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，說明媽富隆治療圍絕經(jīng)期宮血能產(chǎn)生快速止血的作用。治療組臨床療效總有效率為97.5% ，高于對(duì)照組的82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明媽富隆臨床治療效果優(yōu)于米非司酮。

綜上所述，與米非司酮相比，對(duì)絕經(jīng)期宮血患者采用媽富隆治療，具有顯效迅速、臨床療效顯著，安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，因此該藥值得臨床推廣與應(yīng)用。

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編輯/王海靜