摘要：目的 研究米力農(nóng)治療頑固性心力衰竭的臨床效果。方法將我院2011年1月~2013年1月在本院ICU住院治療的頑固性心力衰竭132例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用擴(kuò)血管、利尿、洋地黃、ACEI等藥物常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)10mg，輸液泵以1mg/h泵入，1次/d，連用7d，觀察治療前后的癥狀、體征變化、活動(dòng)耐力變化；用藥前及用藥后心臟彩超示SV、LVEF及BNP值變化情況，所有患者隨訪1年。結(jié)果 治療組左心室收縮和舒張功能有明顯改善。兩組總有效率差異有統(tǒng)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論米力農(nóng)在難治性心力衰竭治療中效果顯著，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：米力農(nóng)；頑固性心力衰竭

心力衰竭指由于任何原因的初始心肌損傷（如心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等），引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，導(dǎo)致心室泵血和或充盈功能低下的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和體液潴留。頑固性心力衰竭是指經(jīng)過常規(guī)的抗心力衰竭治療（如吸氧、利尿、洋地黃及擴(kuò)血管等），而心衰不見好轉(zhuǎn)者，是各種心臟病的終未階段。此類患者的治療，成為臨床心血管醫(yī)生的一大難題。本研究目的為觀察米力農(nóng)治療頑固性心力衰竭的療效和安全性，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月~2013年1月在本院ICU住院治療的頑固性心力衰竭132例，入選標(biāo)準(zhǔn)參照2005年歐洲心臟病學(xué)會(huì)修訂的心衰診斷治療指南：左心室射血分?jǐn)?shù)小于40%，經(jīng)使用指南推薦的藥物治療，心功能分級(jí)仍為NYHA Ⅲ - IV級(jí)。除外嚴(yán)重的肝腎功能不全、電解質(zhì)紊亂及嚴(yán)重感染者。隨機(jī)分為兩組：治療組68例，年齡46~81歲，其中冠心病32例、擴(kuò)張型心肌病13例、風(fēng)濕性心臟病9例、高血壓性心臟病6例、肺源性心臟病8例；對(duì)照組64例，年齡45~80歲，其中冠心病30例、擴(kuò)張型心肌12例、風(fēng)濕性心臟病8例、高血壓性心臟病4例、肺源性心臟病10例。兩組基本情況具有可比性。

1.2方法①對(duì)照組應(yīng)用擴(kuò)血管、利尿、洋地黃、ACEI等藥物常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)10mg，輸液泵1mg/h泵入，1次/d，連用7d，②觀察治療前后的癥狀、體征變化、活動(dòng)耐力變化、電解質(zhì)、肝腎功能變化、用藥前及用藥后行超聲心動(dòng)圖明確SV、LVEF變化；比較治療前后BNP值變化:(I級(jí)250~450pg/ml， II級(jí)450~1700pg/ml，III級(jí)1700~4200pg/ml，Ⅳ級(jí)≥4200pg/ml)；所有患者隨訪1年。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)判定，顯效：心功能改善2級(jí)或以上；有效：心功能改善1級(jí)；無效：心功能無明顯改善或加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以 x±s表示，釆用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效經(jīng)治療后心功能改善情況：治療組：顯效18例（26.48%），有效44例（64.70%），總有效率91.18%，6例無明顯改善；治療后左心室收縮和舒張功能有明顯改善。對(duì)照組：顯效8例（12.3%），有效22例（34.5%），總有效率46.8%。 34例無明顯改善。兩組總有效率差異有統(tǒng)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

注：與治療前比較#P＜0.05##P＜0.01：與對(duì)照組比較*P＜0.05 ** P＜0.01

2.2不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)偶發(fā)室早3例，數(shù)小時(shí)后消失，惡心癥狀2例、頭暈1例，停藥后消失。治療后電解質(zhì)，肝腎功能均無影響。1年后治療組死亡4例（6.25%），對(duì)照組死亡4例（5.88%)，遠(yuǎn)期療效比較：兩組患者的病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05〕。

3 討論

米力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制劑，其與磷酸二酯酶Ⅲ的酯化部分結(jié)合，抑制后者對(duì)環(huán)磷酸腺苷的降解，促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，增強(qiáng)心肌收縮力。主要用于對(duì)洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑治療無效或療效欠佳的頑固性充血性心力衰竭，能明顯降低和減少心肌細(xì)胞中cAMP降解，促進(jìn)心臟舒張和擴(kuò)血管等作用。頑固性心衰是心血管疾病的最主要的死亡原因之一，其中一些患者因心率等問題對(duì)β受體阻滯劑、洋地黃不能耐受，常需要大量的利尿劑，甚至需依靠呼吸機(jī)輔助呼吸改善臨床癥狀[1]。米力農(nóng)作為非洋地黃類正性肌力藥，舒張期心室順應(yīng)性提高、擴(kuò)張外周血管，從而使心臟收縮和舒張功能得到改善。近年的研究表明，通過調(diào)整米力農(nóng)的劑量可以明顯提高其安全性和有效性，小劑量米力農(nóng)很少引起心律失常，且室性心律失常持續(xù)時(shí)間短，一般不需抗心律失常藥物治療[3]。本研究顯示米力農(nóng)治療頑固性心力衰竭的總有效率為91.18%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組46.8%，改善患者癥狀明顯，從而提高患者生活質(zhì)量，小劑量應(yīng)用安全可靠，對(duì)心率無影響，無明顯不良反應(yīng)，對(duì)遠(yuǎn)期死亡率無明顯影響。

米力農(nóng)與傳統(tǒng)強(qiáng)心藥物相比較具有毒副性小，且耐受性，同時(shí)具有強(qiáng)心及擴(kuò)血管作用，明顯改善心臟收縮和舒張功能，且無肝腎毒性等不良反應(yīng)，在治療頑固性心衰時(shí)值得推廣應(yīng)用改善臨床癥狀[4] 。值得關(guān)注的是，米力農(nóng)可致心律失常，也有報(bào)道說可降低血壓、血小板減少等不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用米力農(nóng)應(yīng)需短期，小劑量，因本研究樣本量小，對(duì)遠(yuǎn)期病死率的增加與否需大量研究進(jìn)一步證實(shí)。

參考文獻(xiàn):

[1] 王愛琴. 美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(4):583-585

[2] 周克儉，張興平，付曉. 對(duì)比分析舒張性和收縮性心力衰竭患者血清N末端-腦鈉肽前體（NT-BNP）水平[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)學(xué)雜志，2011，26（1）：148，149，155.

[3] 趙昕，王萌.N末端腦鈉肽前體對(duì)心力衰竭診斷價(jià)值的研究[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2007，27（13）：1287-1289

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).急性心力衰竭診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010，38（3）：195

[5] 危小軍，謝東明，廖偉，等.靜脈注射西地蘭、普羅帕酮、胺碘酮控制快速型室上性心律失常即刻心室率臨床療效的對(duì)比研究[A];江西省第三次中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集[C];2006年

[6] 李穎慶，劉娜，符暉. 米力農(nóng)與洋地黃治療充血性心力衰竭的療效比較[J].中國(guó)心血管病研究，2008，6（12）：891.

[7] 李文廣，尹永杰，吳曄良.急性病毒性心肌炎和原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病IL-1及TNF的改變[J].白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1998.05.

編輯/王海靜