摘要：目的觀察可吸收止血膜在顱腦損傷手術(shù)中的止血療效。方法選擇2012年3月~2013年5月我科收治的76例顱腦損傷患者，隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組38例術(shù)中使用可吸收止血膜進(jìn)行止血，對照組38例使用常規(guī)止血，比較二組術(shù)中止血效果、術(shù)后24h復(fù)查CT手術(shù)出血量。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組使用可吸收止血膜創(chuàng)面貼敷后術(shù)中止血滿意，止血率高于對照組（94.7%：76.3%），24h復(fù)查頭部CT術(shù)區(qū)出血量低于對照組（36.2± 3.7ml：65.3±4.8ml），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論可吸收止血膜在顱腦損傷手術(shù)應(yīng)用可以取得較好的止血療效。

關(guān)鍵詞：可吸收止血膜；顱腦損傷手術(shù)；止血

顱腦損傷是神經(jīng)外科手術(shù)的常見病癥，手術(shù)在處理創(chuàng)面后要求止血要徹底， 否則會(huì)造成顱內(nèi)血腫及危及生命等不良后果[1]。因腦組織血供豐富， 質(zhì)地脆軟， 血管分布密集，術(shù)野狹小，所以對手術(shù)的精細(xì)操作和止血療效要求較高，手術(shù)中止血效果的好壞直接關(guān)系到患者的預(yù)后。可吸收性止血材料在臨床的廣泛應(yīng)用使術(shù)中止血效果明顯提高，術(shù)后顱內(nèi)血腫的發(fā)生率明顯下降。神外科的常規(guī)止血方法較多，但都有一定的局限性和不足。我科觀察2012年3月~2013年5月的38例顱腦損傷患者，手術(shù)中使用北京大清生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)--可吸收止血膜用于止血，對比同期38例患者，療效差異顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料76例顱腦損傷患者隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組38例，其中男29例，女9例，平均年齡47歲。其中腦挫裂傷14例，硬腦膜外血腫9例，腦內(nèi)血腫7例，硬腦膜下血腫5例，腦挫裂傷合并硬腦膜下血腫3例。對照組38例，其中男27例，女11例，平均年齡45歲。其中腦挫裂傷16例，硬腦膜外血腫6例，腦內(nèi)血腫8例，硬腦膜下血腫3例，腦挫裂傷合并硬腦膜下血腫5例。

1.2方法實(shí)驗(yàn)組術(shù)中使用可吸收止血膜，根據(jù)手術(shù)需要，可吸收止血膜按創(chuàng)面面積剪成相應(yīng)大小。硬腦膜外滲血，吸引器充分吸除滲血，腦棉壓迫后、將可吸收止血膜剪成合適大小直接覆蓋創(chuàng)面，也可用干腦棉再加壓數(shù)分鐘即完全止血。腦內(nèi)血腫清除后的出血，電凝止血，腦棉壓迫后用干燥鑷子將小塊可吸收止血膜覆蓋創(chuàng)面。對照組術(shù)中使用常規(guī)止血，必要時(shí)可以使用明膠海綿。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)中止血效果（控制出血量、止血速度）、術(shù)后24h CT復(fù)查出血量。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)止血療效：優(yōu)：2min內(nèi)止血，出血量明顯減少；良：5min內(nèi)止血，出血量減少； 差：5min內(nèi)不能止血，出血量較多。優(yōu)良記為有效。

術(shù)后24h CT測量血腫體積：采用斷層面積乘以高度計(jì)算血腫面積。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1止血療效實(shí)驗(yàn)組在創(chuàng)面應(yīng)用可吸收止血膜，止血的有效率達(dá)到94.7%。 對照組應(yīng)用常規(guī)止血方法，止血效果差，止血有效率為76.3%。兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

2.2術(shù)后24h CT測量血腫體積兩組患者術(shù)后24h均行CT檢查測量血腫面積，見表2。

3討論

作為新一代可吸收止血防粘連材料—可吸收止血膜（大清生物紙），采用透明質(zhì)酸鈉和羧甲基殼聚糖兩種天然多糖整合的生物可降解材料，是唯一專利能夠?qū)⒋藘煞N成分做成固態(tài)產(chǎn)品的技術(shù)，在具有充分吸附性、快速止血的同時(shí)，能夠有效減少組織粘連，提高了手術(shù)的安全性。

可吸收止血膜的主要止血機(jī)制為：吸水后形成水凝膠分子，其中的羥基與纖維蛋白原分子形成氫鍵，促進(jìn)纖維蛋白的交鏈，加速血液凝固，減少出血；使血液粘稠減少血液的流動(dòng)性，促進(jìn)止血[2]。采用兩種天然多糖材料為原料的可吸收止血膜具有生物可降解特性，在體內(nèi)可以降解成二氧化碳和水從而被人體吸收利用或排出體外。良好的安全性還體現(xiàn)在：對局部組織沒有刺激性，也沒有免疫原性和動(dòng)物傳染病的風(fēng)險(xiǎn)，并且對神經(jīng)纖維也沒有損害[3]。

可吸收止血膜與常規(guī)止血材料如明膠海綿等相比具有以下特點(diǎn)：①止血迅速，術(shù)中證實(shí)止血時(shí)間約1~2 min，一般不超過3min。②使用簡單，操作方便，無菌包裝，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，規(guī)格多樣，質(zhì)地柔軟，易于裁剪，容易塑形。③安全，無不良反應(yīng)。④效果可靠，價(jià)格較同類產(chǎn)品低廉，易為患者接受。⑤使用范圍廣，目前除顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、高血壓腦出血等神經(jīng)外科手術(shù)外[4]，可吸收止血膜還廣泛用于普通外科、甲狀腺外科等臨床手術(shù)[5-8]。

通過對比38對患者使用可吸收止血膜，整體體會(huì)：①可吸收止血膜不能替代電凝止血，可作為電凝止血后的輔助手段。②手術(shù)中應(yīng)使用干燥器械夾持，因可吸收止血膜遇水或者血液時(shí)會(huì)粘連于器械上，影響手術(shù)操作。③貼敷可吸收止血膜大小應(yīng)適中，單層覆蓋即可。④腦深部創(chuàng)面止血有時(shí)放置不易緊貼出血部位，此時(shí)可與明膠海綿聯(lián)合使用，即將明膠海綿剪成同樣大小，兩者同時(shí)使用，將可吸收止血膜朝向創(chuàng)面，待貼敷好后再在可吸收止血膜的上面貼附明膠海綿即可。⑤對于重要功能區(qū)手術(shù)時(shí)，特別是運(yùn)動(dòng)區(qū)等部位，可少用甚至不用電凝止血，僅用可吸收止血膜黏附即可，不僅可達(dá)到有效止血目的，同時(shí)也可以避免用雙極電凝過多而造成重要組織結(jié)構(gòu)損傷，從而減少術(shù)后嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙及并發(fā)癥的發(fā)生。總之，可吸收止血膜適用于各類型顱腦損傷手術(shù)中滲血?jiǎng)?chuàng)面的止血，快速可靠，使用簡單，無不良反應(yīng)，可作為各類型顱腦損傷手術(shù)中的常用止血材料。

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