摘要：目的探討行政干預對合理用藥的影響。方法通過對用藥行為行政干預，查找不合理用藥問題，對不合理用藥指標連續(xù)排位靠前的醫(yī)生給予行政干預，如全院通報、警告、扣發(fā)獎金、限制處方權、降低抗菌藥物處方權級別、直至離崗培訓等。結果經過近兩年實踐，取得了良好成效，使臨床用藥趨于合理，有效遏制了大處方和抗菌藥物的不合理使用，降低了門診和住院總費用。結論行政干預，能遏制醫(yī)院大處方、抗菌藥物的不合理使用，促進合理用藥、降低醫(yī)療費用、防范醫(yī)療風險，實現醫(yī)院經濟效益和社會效益雙豐收。

關鍵詞：行政干預；合理用藥；影響

在臨床實踐中，不合理用藥現象屢見不鮮，輕者浪費醫(yī)藥資源，給患者帶來不必要的痛苦；重者延誤疾病治療，可能釀成醫(yī)療事故，造成藥害事件，給當事人乃至社會帶來無法彌補的損失。同時不合理用藥是造成醫(yī)療費用的過快增長的原因之一。必須加強對藥品使用的管理和行政干預，引導、監(jiān)督用藥行為，提高用藥質量，促進合理用藥。

1問題與對策

1.1問題眾所周知，每種藥品都有嚴格的適應證。合理用藥不僅可以減少患者不必要的經濟負擔，而且可以節(jié)約衛(wèi)生資源，防范藥物不良反應與藥源性疾病的發(fā)生，延緩細菌耐藥性的產生[1]。然而，近年來由于醫(yī)藥市場無序的不正當競爭行為，臨床醫(yī)師用藥行為越來越受到經銷商及經濟利益的驅動，不合理用藥、大處方、濫用抗菌藥物現象隨處可見?；颊哚t(yī)藥費用支出不斷增長，醫(yī)院乃至醫(yī)務人員在老百姓中的形象大打折扣。遏制醫(yī)藥費用過快增長，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，強化醫(yī)院管理，干預不合理用藥行為成為當今社會熱門話題[2]。

1.2對策2011年我院藥事管理和藥物治療學委員會按照WHO提出的三種策略（教育策略、管理策略、法規(guī)策略），重點加強醫(yī)師用藥行為的行政干預[3]。

1.2.1教育策略①在繼續(xù)醫(yī)學教育中把藥物治療學、合理用藥知識、處方規(guī)范和標準化治療指南、臨床路徑等列為重要內容。②定期發(fā)布有關的藥物信息。還對典型藥事案例及時公開、組織討論，進行輿論引導。如針對我院更昔洛韋使用頻率高、用量大情況，及時把國內外對該藥評價的新認識、新觀點通報全院，引起醫(yī)師重視，經藥事管理和藥物治療學委員會討論決定暫停該藥的的使用。

加強對全院醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風教育。對醫(yī)務人員定期進行\(zhòng)"合理用藥\"的知識培訓，培訓人員為全院各級醫(yī)師、藥師、職能科室管理人員等，并先后進行了《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《麻醉和精神藥品的管理》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等相關知識考試，考試成績計入個人檔案，作為晉升、考核的依據。同時組織藥學人員編輯印刷《XX醫(yī)院處方集》、《XX醫(yī)院抗菌藥物合理應用文件匯編》口袋書，全院醫(yī)務人員人手一冊，便于醫(yī)務人員在臨床使用中參考[4]。

1.2.2管理策略①在藥事管理和藥物治療學委員會領導下成立處方點評管理小組、臨床合理用藥督導小組、制定醫(yī)院基本用藥目錄，制定合理用藥管理辦法及標準用藥指南，對抗菌藥物實行分類分級使用。②下達各科室藥品收入結構比例、限制單品種采購量、限制高檔抗菌藥物及貴重藥品使用權限、強化臨床藥師督導、指導作用。③加強醫(yī)師用藥行為的干預，具體做法有以下幾點[5]。

1.2.2.1確定干預對象全院所有有處方權的醫(yī)師，在臨床用藥中接受干預、監(jiān)督。

1.2.2.2劃定干預內容門診處方、住院長期與臨時醫(yī)囑、出院帶藥處方，重點干預抗菌藥物、中藥注射劑及高檔貴重、特殊藥、進口藥品等的使用。

1.2.2.3頒布干預標準修改并制訂了《XX醫(yī)院抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則》、《XX醫(yī)院抗菌藥物分級管理辦法》、《XX醫(yī)院Ⅰ類切口及介入手術預防使用抗菌藥物管理辦法》、《XX醫(yī)院細菌耐藥監(jiān)測管理辦法》、《XX醫(yī)院處方點評管理辦法》等相關制度。制訂了新的科室、病房、門急診藥品比例、基本藥物使用比例、住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強度（DDD）、Ⅰ類切口抗菌藥物預防使用率等相關標準及超標處罰標準。

1.2.2.4制定干預程序干預程序包括：①科室內權限干預，一般臨床醫(yī)師可根據診斷和患者病情開具非限制使用藥物處方，患者需要應用限制使用藥物治療時，應經具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具；需要使用特殊使用類藥物時，必須經我院認定的抗感染專家兩人以上會診同意方可使用，由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具。②療程、劑量、用量干預。規(guī)定除慢性病需長期使用某一藥物外，門診處方一般為7d量，急診處方為3d量，住院患者治療用抗菌藥物使用前必須進行病原學檢測，使用或更換抗菌藥物在病歷中必須有描述充分理由的記錄。③從廠家、公司、品名采購源頭上干預。制定醫(yī)院基本用藥目錄時只列藥物通用名，醫(yī)師臨床用藥時原則上不得選擇生產廠家、供應企業(yè)，更不得以商品名作強行要求，同一品種同一規(guī)格只選擇一個，處方組成類似的復方制劑如中藥注射劑、輸液只選擇質量優(yōu)良的一個。④賦予專家督導組、臨床科室主任更多的干預權利。凡是檢查發(fā)現不合理用藥，責令及時整改，逾期不改者視情節(jié)給予戒勉談話、警告、通報批評，直至暫停其處分權。⑤利用醫(yī)院信息網絡系統(tǒng)（HIS）適時進行動態(tài)干預。每月對單品種使用金額、抗菌藥物、中藥注射劑等進行\(zhòng)"雙十排名\"。對抗菌藥物、中藥注射劑等用量排行在前10位的醫(yī)師，抽查其病歷，由藥事管理和藥物治療委員會專家對其用藥合理性進行評估檢查；發(fā)現用藥有明顯不合理的（如無指征應用抗菌藥物、同時使用2種以上活血化瘀藥等），視情節(jié)給予戒勉談話、警告、通報批評，直至暫停其處分權[6]。⑥抗菌藥物品種嚴格控制在50種以下。醫(yī)院成立了抗菌藥物臨床應用專家委員會（抗感染專家委員會），梳理抗菌藥物品種，暫?？咕幬镄缕贩N的引入，將療效差、不良反應嚴重的26種抗菌藥物淘汰出局，將抗菌藥物品種控制在50種以下，同時對抗菌藥物處方權限實行電子限制，級別不夠的醫(yī)師越級使用抗菌藥物只能在臨時醫(yī)囑上開具1天量，同時應在病程記錄中說明越級使用的原因。⑦動態(tài)監(jiān)控臨床用藥，對臨床使用快速增長的前3名藥品實施暫停使用規(guī)定。我院自2012年6月開始，對全院\"合理用藥\"進行動態(tài)監(jiān)測，對單品種使用金額、抗菌藥物、中藥注射劑連續(xù)3個月排名在前三位的藥品，實施先暫停使用的規(guī)定；至今我院已分3批次暫停了9種抗菌藥物、6種中藥注射劑、3種單品種藥物的使用。

1.2.3法規(guī)策略隨著我國法律體系的不斷完善，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)各種法律法規(guī)相繼頒布?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》，《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等一系列法律、法規(guī)、規(guī)范等條文規(guī)范了醫(yī)務人員從業(yè)行為，依法行醫(yī)是每個醫(yī)務工作者的基本準則。為此，醫(yī)院組織加強法律、法規(guī)的學習。進一步強化與規(guī)范了醫(yī)務人員醫(yī)療行為[7]。

2結果

我院通過采取多項措施， 落實衛(wèi)生部有關\"合理用藥\"相關精神，強化用藥行為行政干預 ，促進臨床合理用藥。措施初顯成效，統(tǒng)計數據顯示：2012年與2011年相比，我院藥品比例、每次就診人均費用、門診抗菌藥物使用率、住院患者人均使用抗菌藥物品種數、住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強度、抗菌藥物費用占藥費總額的百分率、抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量的百分率、Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率與去年同期對比分別下降了2.54%、6.89%、2.63%、2.97%、9.85%、36.22%、6.18%、32.05%、24.44%；，具體情況，見表1~表3。

3討論

我院從2011年開始，針對臨床不合理用藥問題，先后出臺一系列規(guī)章制度、強化用藥行為行政干預，實行嚴格的獎懲制度，并將合理用藥質量與獎金制度、醫(yī)師定期考核制度拄鉤后，引起醫(yī)生重視，不規(guī)范、不適宜和超常處方量均大幅下降，使用藥趨于合理化、規(guī)范化。強化用藥行為行政干預，能遏制醫(yī)院大處方、濫用藥現象，促進合理用藥、降低醫(yī)療費用、防范醫(yī)療風險，實現醫(yī)院經濟效益和社會效益雙豐收。

參考文獻：

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[7]朱光君，張新春，王秀琴.PASS系統(tǒng)結合行政干預促進醫(yī)院合理用藥[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（9）：1890-1891.編輯/申磊