摘要：目的 探討腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)在臨床上的安全性、可行性以及有效性。方法 選取2009年11月~2013年11月在我院接受治療的50例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者，對(duì)其采用腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)。即使用四孔法將膽囊分離，并分離十二指腸韌帶使膽總管暴露，在膽囊管和膽總管的匯合處下方，進(jìn)行探查取石。結(jié)果 所有50例患者均成功完成了腹腔鏡膽總管探查取石。其中手術(shù)時(shí)間（100±25）min，手術(shù)時(shí)出血量（55±15）ml，住院時(shí)間（4.5±2.0）d。所有患者術(shù)后均為未發(fā)生任何感染、不良感覺(jué)以及其他并發(fā)癥。均恢復(fù)良好出院。結(jié)論 腹腔鏡膽總管探查取石是一種安全可靠且療效顯著的手術(shù)方法，值得在臨床上廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽總管結(jié)石；取石

在臨床上，膽總管結(jié)石是一種比較常見(jiàn)多發(fā)的疾病，目前的主要治療方法還是以傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)為主。但該方法有其明顯的不足，如創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，住院時(shí)間長(zhǎng)等[1]。目前腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)在臨床上正逐步推廣，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。為此選取了2009年11月~2013年11月在我院接受治療的50例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取了2011年11月~2013年11月在我院接受治療的50例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者。其中男23例，女27例，平均年齡55.2歲。所有患者經(jīng)術(shù)前B超、MRCP、ETCP以及CT等檢查后確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石。臨床表現(xiàn)均有不同程度的腹痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀。膽總管直徑1.0~2.7cm。

1.2方法 所有50例患者均采用氣管插管全身麻醉，并采取頭高腳底的臥位。常規(guī)四孔法將膽囊分離，分離膽囊管和膽囊動(dòng)脈，并分別對(duì)其施鈦夾，可防止膽囊內(nèi)結(jié)石落入膽總管。然后分離十二指腸韌帶使膽總管充分暴露，在膽囊管和膽總管匯合處下方切開(kāi)膽總管1.1~1.3cm，該切口可根據(jù)結(jié)石大小來(lái)進(jìn)行延長(zhǎng)。用腹腔鏡取石鉗進(jìn)行取石，對(duì)于用腹腔鏡無(wú)法觀察到的結(jié)石，可使用吸引器進(jìn)行沖洗，以沖出小結(jié)石，或者擠壓膽總管來(lái)取石。之后行膽道鏡探查來(lái)檢查結(jié)石是否取盡。若確認(rèn)取凈結(jié)石后，且膽囊管內(nèi)無(wú)明顯炎癥，則無(wú)需進(jìn)行膽總管引流，并使用0-4可吸收縫線縫合膽總管，并使用T型管注入適量的生理鹽水，檢查縫合處是否有滲漏。若膽總管內(nèi)有明顯炎癥，則需要進(jìn)行膽總管引流，使用0-4可吸收縫線縫合膽總管切口。引流管在術(shù)后3~5d可拔出。

2結(jié)果

所有50例患者手術(shù)均獲完滿成功。取出結(jié)石0.3~3.5cm，平均1.9cm。手術(shù)時(shí)間（100±25）min，手術(shù)中出血量（55±15）ml，住院時(shí)間（4.5±2.0）d。術(shù)后無(wú)任何感染、出血、膽漏及并發(fā)癥。并在術(shù)后24即可進(jìn)食及下床活動(dòng)，3~5d拔出引流管。術(shù)后經(jīng)B超、MRCP、ETCP以及CT等檢查后確認(rèn)已取凈，無(wú)殘余結(jié)石，且膽管正常。所有患者均痊愈出院，后隨訪3個(gè)月，并未復(fù)發(fā)且生活正常，質(zhì)量良好。

3討論

傳統(tǒng)的膽結(jié)石開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、出血量大、易感染、并發(fā)癥多及恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，臨床上也在不斷的改善完善治療手段[3]。自1991年美國(guó)完成首例腹腔鏡探查取石術(shù)后，1992年在我國(guó)也開(kāi)展了此手術(shù)方法，并得到了逐步推廣應(yīng)用。在一定程度上有效的解決了傳統(tǒng)手術(shù)方法的缺陷，其具有創(chuàng)傷小、出血量少、不易感染、并發(fā)癥少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但該手術(shù)方法也有其嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥。其適應(yīng)癥：膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石、膽總管內(nèi)徑>1.0cm、肝內(nèi)膽總管無(wú)結(jié)石等。禁忌癥：嚴(yán)重膽管炎、心肺功能差且無(wú)法耐受氣腹者、凝血機(jī)制障礙、外膽管狹窄等。在臨床上應(yīng)嚴(yán)格遵守這些適應(yīng)癥及禁忌癥。

同時(shí)，在進(jìn)行腹腔鏡探查取石術(shù)應(yīng)注意其操作要點(diǎn)。腹腔鏡探查取石術(shù)是在傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，其技術(shù)相比傳統(tǒng)方法更具精細(xì)，此外，擁有良好的麻醉技術(shù)也是手術(shù)成功的重要前提。同時(shí)，膽總管切開(kāi)的最佳位置位于膽總管的第一段，相對(duì)于其他位置更容易切開(kāi)；在切開(kāi)時(shí)應(yīng)該注意力度，以免切開(kāi)血管造成出血。膽總管切口的大小可根據(jù)結(jié)石大小來(lái)定，以選擇最佳切口[4]。

為了驗(yàn)證該手術(shù)方法的可靠性、安全性以及有效性，我院選取了2011年11月~2013年11月接受治療的50例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者，全部采用了腹腔鏡探查取石術(shù)，結(jié)果50例患者均手術(shù)成功，且術(shù)后恢復(fù)良好，并未出現(xiàn)任何并發(fā)癥以及感染。且手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均顯著少于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。

綜述，腹腔鏡探查取石術(shù)是一種創(chuàng)口小、出血量少、并發(fā)癥少且恢復(fù)快的微創(chuàng)手術(shù)方法，在掌握其適應(yīng)癥及禁忌癥的情況下，值得在臨床上廣發(fā)推廣。

參考文獻(xiàn):

[1] 吳勝，李界明，張偉杰，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中選擇性輔助小切口治療膽管結(jié)石[J] .中國(guó)普通外科雜志，2009， 18（9）：993-994.

[2] 譚黃業(yè)，樊獻(xiàn)軍，張力峰，等.腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)16例臨床分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2008，18(6)： 875-876.

[3] 徐賢綢，上官慧敏，施書(shū)強(qiáng)，等.腹腔鏡與腹腔鏡輔助小切口膽總管探查術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2008，17(8):875-876.

[4] Berthou J C，Dron B，Charbonneau P，et al.Evaluation o laparoscopic treatment of commom bile duct stones in a prospective series of 505 patients:indications and results [J].Surg Endosc，2007，21(5):1970-1974.編輯/許言