摘要：目的分析口腔正畸微植體支抗技術(shù)的生物力學(xué)。方法收集2012 年12 月~2013 年12月本科收治的76例雙頜前突病例臨床資料，根據(jù)不同的治療方法，將患者分為對(duì)照組與研究組，每組例數(shù)均為38例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)口外弓加強(qiáng)支抗進(jìn)行治療，研究組實(shí)施微植體支抗技術(shù)進(jìn)行治療，最后分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果研究組患者上中切牙傾角差、上中切牙凸距差及磨牙位移等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。界面頸部作為種植體應(yīng)力的主要集中位置，皮質(zhì)層內(nèi)呈現(xiàn)不同程度衰減現(xiàn)象。種植體峰值隨著傾斜角的增加而減少，植入角度的變化并不會(huì)引起種植體位移的變化，患者頸部和根尖區(qū)的位移呈現(xiàn)相反的方向，呈現(xiàn)規(guī)律性。結(jié)論微植體支抗技術(shù)治療口腔正畸，可有效提高患者種植體承載能力，改善患者預(yù)后情況，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：口腔正畸；微植體支抗技術(shù)；生物力學(xué)

牙頷面畸形作為牙科臨床治療中的一種常見口腔疾病，此疾病發(fā)病率高達(dá)70%[1]，而雙頜前突對(duì)患者日常生活更是形成非常嚴(yán)重的影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，口腔正畸方法在牙頷面畸形疾病臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用，此治療方法可通過各種矯治器形成的矯治力，對(duì)患者頷骨及牙周組織產(chǎn)生相應(yīng)的作用，同時(shí)產(chǎn)生一系列生物力學(xué)及生物反應(yīng)[2]，在最大程度上改善患者組織及器官，重新改建患者牙齒移動(dòng)及頷骨定向動(dòng)態(tài)，美觀性比較良好，確保高效的治療效果，改善患者預(yù)后情況。為了分析口腔正畸微植體支抗技術(shù)的生物力學(xué)，在2012 年12 月~2013 年12月，本科對(duì)收治的雙頜前突患者分為兩組，分別采取傳統(tǒng)治療方法與微植體支抗技術(shù)進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012 年12 月~2013 年12月本科收治的76例雙頜前突患者臨床資料，根據(jù)不同的治療方法，將患者分為對(duì)照組與研究組，每組例數(shù)均為38例。研究組中男性患者21例，女患者17例，年齡在16～38歲，平均年齡為(30.34±3.09)歲。對(duì)照組中男性患者20例，女患者18例，年齡在19～35歲，平均年齡為(31.33±2.37)歲。

1.2方法對(duì)照組采取傳統(tǒng)口外弓加強(qiáng)支抗聯(lián)合橫腭桿進(jìn)行治療，每側(cè)口外弓牽引力為200g，每日指導(dǎo)患者確保佩戴12h。研究組采取微植體支抗技術(shù)進(jìn)行治療，在進(jìn)行微植體種植前，用銅絲將患者需種植微植體牙齒分開，之后對(duì)進(jìn)行種植微植體部位做一標(biāo)記，并充分檢查患者牙根形態(tài)、位置及相臨牙齒的組織狀況；對(duì)于需植入種植體且被牙槽黏膜覆蓋的部位，做一3～5mm的縱切口同時(shí)，在患者膜齦結(jié)合部位方向?qū)嵤┪⒅搀w植入，使種植角度與骨面保持垂直水平，略微傾斜。在患者手術(shù)結(jié)束后，服用適量抗生素抗感染?；颊卟扇∥⒅搀w的長(zhǎng)度為9mm、外徑為2mm、內(nèi)徑為1.6mm。刃狀螺紋圓柱性純鈦螺釘?shù)穆菁y頂角為60°、螺距為0.3mm、深度為0.2mm。將微植體植入患者牙槽骨后，保持骨外留有3mm的空隙。醫(yī)護(hù)工作人員可通過種植體尺寸對(duì)其建模，合理網(wǎng)格劃分模型實(shí)施，精度為6。在單元格處理過程中，可采取三椎體十節(jié)點(diǎn)建模方法，以確保良好的精度。

1.3觀察指標(biāo)[3]分析記錄兩組患者治療后上中切牙傾角差、上中切牙凸距差及磨牙位移情況等，并分析研究組患者生物力學(xué)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法本次研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，差異顯著性為P＜0.05。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者治療效果研究組患者上中切牙傾角差、上中切牙凸距差及磨牙位移等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2研究組生物力學(xué)分析研究組患者微植體的水平載荷力為200g，在90°傾斜角下實(shí)施應(yīng)力及位移。界面頸部作為種植體應(yīng)力集中的主要位置，可能會(huì)在皮質(zhì)層內(nèi)出現(xiàn)不同程度的衰減情況。隨著不斷增加傾斜角，種植體峰值將會(huì)逐漸減小，同時(shí)，植入角度的變化不會(huì)對(duì)種植體位移造成影響，位移非常小。在患者頸部和根尖區(qū)出現(xiàn)較大的位移，其中頸部位移變化較根尖區(qū)大，并且頸部同根尖區(qū)之間的位移呈現(xiàn)相反的方向，呈現(xiàn)出明顯的規(guī)律性。

3討論

隨著人們對(duì)食物精細(xì)度的要求提高，口腔疾病保持逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，對(duì)患者的美觀性造成嚴(yán)重的影響，在最大程度上降低患者的生活質(zhì)量。相關(guān)文獻(xiàn)表明[4]，牙周病、齲齒及牙頷面畸形等疾病發(fā)病率高達(dá)50%，口腔正畸疾病是指外界理化因子損害患者口腔，隨著侵入病原的日趨嚴(yán)重，造成牙頜面發(fā)育異常，最終引發(fā)全身性疾病。錯(cuò)頜畸形、齲齒、牙周病是口腔三大常見病，錯(cuò)頜畸形疾病嚴(yán)重干擾患者日常生活，主要是患者在兒童生長(zhǎng)發(fā)育期間，受先天因素或者是后天因素等，導(dǎo)致牙齒、頜骨及顱面出現(xiàn)畸形現(xiàn)象。針對(duì)口腔畸形疾病的病理特點(diǎn)，應(yīng)該為患者提供個(gè)體化、針對(duì)性的治療方法，以改善患者臨床癥狀。

傳統(tǒng)治療口腔正畸疾病的支抗預(yù)備方法為采用橫腭桿、口內(nèi)組牙、口外弓及舌弓等，這些治療方法對(duì)畸形疾病沒有顯著效果，不能很好的對(duì)患者出現(xiàn)的頷面畸形進(jìn)行較好的治療。口腔正畸的治療在于依據(jù)指定的距離及方向進(jìn)行移動(dòng)患者錯(cuò)位的牙齒，保持患者支抗牙不動(dòng)。微植體強(qiáng)支抗的根本前提是保持穩(wěn)定，其治療穩(wěn)定性得到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，但是此方法在臨床治療的失敗情況仍然存在，因此，為了確保微植體支抗的成功治療，必須合理選擇微植體型號(hào)，根據(jù)患者實(shí)際病情，進(jìn)行個(gè)體化的手術(shù)設(shè)計(jì)，結(jié)合三維有限元法進(jìn)行分析相應(yīng)的生物力學(xué)[5]。在本研究中，微植體的種植角度及正畸力加載作為微植體穩(wěn)定性主要的影響因素，患者種植體向骨界面?zhèn)鲗?dǎo)應(yīng)力時(shí)，患者骨皮質(zhì)需要承受比較大的應(yīng)力，骨皮質(zhì)與種植體之間的接觸面積會(huì)隨著植入角度的減小而不斷增大，有利于提高種植體的穩(wěn)定性。但是，種植體的水平力矩會(huì)隨著種植體角度的減小而增大，從而增大種植體同骨面之間的承受應(yīng)力，對(duì)種植體的穩(wěn)定性造成不同程度的影響。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新發(fā)展，微植體支抗技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，此治療方法具有明顯的簡(jiǎn)單性、方便性，穩(wěn)定性等，可有效糾正患者口腔畸形，提高治療有效率，提高患者生活質(zhì)量。微植體支抗可在最大程度上使用拔牙間隙內(nèi)收前牙，從而改善患者面型，可防止患者牙齒移動(dòng)方向出現(xiàn)相反情況，不斷增加支抗，提高治療效果。通過以上研究表明，給予研究組實(shí)施微植體支抗技術(shù)進(jìn)行治療，患者上中切牙傾角差、上中切牙凸距差及磨牙位移等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此研究結(jié)果符合李振強(qiáng)[6]等人的研究報(bào)道，他們對(duì)84 例需實(shí)施口腔正畸患者，分別采取傳統(tǒng)口外弓加強(qiáng)支抗聯(lián)合橫腭桿進(jìn)行治療與微植體支抗技術(shù)治療，研究發(fā)現(xiàn)，治療組患者上中切牙傾角差、上中切牙凸距差及磨牙位移同對(duì)照組患者之間存在顯著差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05）。可見，口腔正畸臨床治療采取微植體支抗技術(shù)，效果顯著。

綜上所述，微植體支抗技術(shù)應(yīng)用于口腔正畸，利于改善患者口腔疾病臨床癥狀，緩解患者痛苦程度，提高治療效果，改善預(yù)后情況，提高患者生命質(zhì)量等。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃永堅(jiān).口腔正畸微植體支抗技術(shù)生物力學(xué)的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊)，2013，11(7):520-521.

[2]梁景章，丁偉峰，麥玉燕.微螺釘種植體支抗在口腔正畸中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，8(5):1320-1321.

[3]裴壯敏.微型種植體支抗在口腔正畸治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，3(14):678-679.

[4]劉宏.口腔正畸微種植體支抗技術(shù)的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，7(9):128-129.

[5]燕玲.國(guó)內(nèi)微種植體與傳統(tǒng)支抗技術(shù)臨床應(yīng)用的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[D].遵義醫(yī)學(xué)院，2010.

[6]李振強(qiáng).口腔正畸微植體支抗技術(shù)的生物力學(xué)研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，34(11):191-192.編輯/申磊